汪望紅，謝 勇，湯 嵐

(廣州市花都區(qū)武警8730部隊(duì)醫(yī)院五官科，廣東 廣州 510800)

鼻骨骨折常在外鼻遭受撞擊或跌碰后發(fā)生，約占面部外傷骨折的59.3%［1］。臨床工作中對(duì)鼻骨骨折診治的失誤往往會(huì)產(chǎn)生外鼻畸形及鼻功能障礙等不良后果，所以及時(shí)正確的診治鼻骨骨折就顯得尤為重要?，F(xiàn)將我院2002年1月至2011年12月收治的87例鼻骨骨折診治情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

87例患者中，男67例，女20例;按我國(guó)的年齡分段，少年(7～17歲)25例，青年(18～40歲)61例，中年(41～65歲)1例。毆斗傷38例(43.7%)，各種事故傷25例(28.7%)，體育運(yùn)動(dòng)傷15例(17.2%)，撞擊傷(被玻璃門(mén)或小兒頭部撞擊)6例(6.9%)，跌傷3例(3.4%)。經(jīng) X 線鼻骨側(cè)位片確診66例，占75.9%;X線檢查未見(jiàn)明顯骨折征，但有明確外傷史和外鼻畸形，再行CT掃描確診21例，占24.1%。

1.2 骨折類型

分四型［2］:Ⅰ型(影像學(xué)檢查見(jiàn)骨折線，無(wú)明顯移位，鼻外形正常)27例，Ⅱ型(Ⅰ型的基礎(chǔ)上出現(xiàn)骨折線對(duì)位不良，鼻粱外觀改變)33例，Ⅲ型(Ⅰ、Ⅱ型伴鼻中隔軟骨骨折、脫位、血腫或鼻黏膜嚴(yán)重撕裂)7例，Ⅳ型(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型伴有鼻骨周圍骨質(zhì)骨折如上頜骨額突、額骨鼻突或鼻竇骨折)10例。此外鼻骨骨折合并重度復(fù)合傷(如顱腦外傷、頜面骨骨折、四肢軀干脊柱骨折等)10例。

1.3 常見(jiàn)癥狀與體征

鼻局部疼痛87例(100%)，鼻出血79例(90.8%)，鼻部腫脹71例(81.6%)，眼瞼瘀紫45例(51.7%)，鼻呼吸障礙 43 例(49.4%)，軟組織撕裂27例(31.0%)。合并重度復(fù)合傷的鼻骨骨折患者還會(huì)有相應(yīng)的癥狀與體征:頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、腦脊液鼻漏、頜面及四肢軀干脊柱功能障礙等。

1.4 治療方法

Ⅰ型鼻骨骨折患者，僅按常規(guī)處理一般外傷，無(wú)須鼻骨復(fù)位;Ⅱ型鼻骨骨折患者，或伴有鼻中隔骨折，但偏曲不明顯者可行單純鼻骨整復(fù)術(shù);鼻骨骨折線對(duì)位不良同時(shí)伴有鼻中隔的嚴(yán)重骨折、脫位、高度偏曲的患者，在行鼻骨整復(fù)的同時(shí)行鼻中隔矯正術(shù);Ⅳ型鼻骨骨折患者，行鼻骨整復(fù)術(shù)+鼻骨周圍骨質(zhì)整復(fù)術(shù)，必要時(shí)行鼻骨整復(fù)術(shù)+鼻中隔矯正術(shù)+鼻骨周圍骨質(zhì)整復(fù)術(shù);對(duì)于鼻骨骨折合并重度復(fù)合傷者，按創(chuàng)傷外科救治原則處理，并及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室醫(yī)生會(huì)診、處置。

2 結(jié)果

治愈79例，表現(xiàn)為外鼻形態(tài)基本恢復(fù)正常，鼻腔通氣功能良好，占90.8%;好轉(zhuǎn)8例，表現(xiàn)為輕度影響外觀及鼻腔通氣功能，占9.2%。

3 討論

鼻骨側(cè)位X片由于分辨率相對(duì)較低，再加上鼻骨的重疊成影，容易漏診單側(cè)鼻骨骨折，同時(shí)對(duì)鼻部周圍結(jié)構(gòu)的病變的漏診率更高;而CT掃描分辨率高，能清楚顯示骨折部位、錯(cuò)位情況及鄰近組織的損傷等情況。本組X線片漏診的21例患者經(jīng)CT掃描后確診，可見(jiàn)CT掃描能很好的提高鼻骨骨折的確診率并可為醫(yī)生制定手術(shù)治療方案提供客觀依據(jù)和很好的指導(dǎo)。文獻(xiàn)報(bào)道X線攝片檢查對(duì)鼻骨骨折的檢出率為 75.6%［3，4］，與我們報(bào)道的75.9%相符。

為避免外鼻畸形及鼻功能障礙等后遺癥，鼻骨骨折的復(fù)位應(yīng)盡早進(jìn)行，最好在外傷后2～3h內(nèi)處理，此時(shí)組織腫脹尚不明顯。若鼻部腫脹嚴(yán)重，可待腫脹消退后再做整復(fù)，一般不宜超過(guò)7d，如超過(guò)14d仍未及時(shí)整復(fù)，會(huì)因?yàn)楣丘桢e(cuò)位形成而導(dǎo)致整復(fù)困難。為了避免術(shù)后鼻中隔偏曲影響通氣而再行鼻中隔矯正術(shù)，鼻骨復(fù)位后填塞時(shí)務(wù)必使整復(fù)后的鼻中隔處于正中位置。鼻中隔矯正術(shù)術(shù)中不要完全清除軟骨及篩骨垂直板上份，即使是粉碎性骨折也要適當(dāng)多留，或單純?nèi)コ钦鄣耐怀霾糠趾筮m當(dāng)修整。伴鼻骨周圍骨質(zhì)骨折者，為了良好地恢復(fù)面部外形，常需鼻骨整復(fù)和鼻骨周圍骨質(zhì)整復(fù)一并進(jìn)行。開(kāi)放性鼻骨骨折行清創(chuàng)縫合術(shù)時(shí)可同步整復(fù)處理。本文好轉(zhuǎn)的8例，與手術(shù)時(shí)間和方式的選擇不準(zhǔn)以及醫(yī)生的技術(shù)水平欠缺有關(guān)。

［1］黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版，2009:1142

［2］蘇振忠.耳鼻咽喉創(chuàng)傷學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:225

［3］王惠芝，孫璐，閆罡，等.X線側(cè)位片與高分辨率CT對(duì)鼻骨骨折的對(duì)比研究［J］.CT理論與應(yīng)用研究，2002，11(3)37

［4］侯開(kāi)渝，肖德貴，王錫增，等.鼻骨細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)和鼻骨骨折的高分辨率 CT研究［J］.中華放射學(xué)雜志，2005，39(5):527