陸青春，莊啟明

永久性痤瘡是由膿皰型、結(jié)節(jié)型、囊腫型等尋常性痤瘡破壞腺體引起凹陷性萎縮性瘢痕而形成，非常影響美觀(guān)。以前這一類(lèi)瘢痕大多采用化學(xué)剝脫，砂輪磨削等方法來(lái)進(jìn)行治療。2010年7月～2011年12月，我科采用CO2點(diǎn)陣激光治療永久性痤瘡56例，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組56例患者均來(lái)自我院激光美容科門(mén)診，其中男37例，女19例，年齡19～38歲;病史1～19年，平均5.1年;所有皮損均位于面部，皮損面積50～150 cm2;瘢痕凹陷深度0.5～1.2 mm?；颊叩钠p均穩(wěn)定5個(gè)月以上。每位患者治療前均簽署點(diǎn)陣激光術(shù)前須知、同意書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)中、重度痤瘡凹陷性瘢痕患者;(2)自愿行本方案的治療;(3)同意留取照片資料。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)瘢痕體質(zhì)者;(2)嚴(yán)重糖尿病，高血壓患者;(3)精神病患者，或?qū)χ委熡羞^(guò)高期望值者;(4)活動(dòng)期白癜風(fēng)和銀屑病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡;(5)妊娠期或哺乳期;(6)有日光暴曬史、光過(guò)敏者;(7)患有皮膚腫瘤者;(8)近期內(nèi)使用維甲酸藥物者;(9)不愿意術(shù)后進(jìn)行防曬的患者。

1.4 治療方法 采用點(diǎn)陣激光為上海激光研究所LJL型CO2激光機(jī)。根據(jù)瘢痕的程度及皮膚的厚薄，治療參數(shù)為:功率3～5 W，點(diǎn)距5，設(shè)置值10 px。治療前，首先清潔患者面部，外涂復(fù)方利多卡因乳膏(2.5%利多卡因和2.5%丙胺卡因，50 mg，北京紫光制藥有限公司)，封包1 h。術(shù)前將表面麻醉藥除去，常規(guī)消毒。然后開(kāi)始點(diǎn)陣激光治療，一般治療2次，見(jiàn)創(chuàng)面比治療前平整即可。全面部激光治療約需20 min，注意眼、口周?chē)p磨。術(shù)后即刻外涂丙酸氟替卡松乳膏(克廷膚，葛蘭素史克公司)，早晚1次，連續(xù)使用3 d[1]。治療后皮膚微紅，略有灼痛感，用冰袋敷或者用保濕面膜外敷等。囑患者創(chuàng)面保持干燥，1周內(nèi)不要沾水，每天外用紅霉素軟膏2次;口服維生素C片每天600 mg;嚴(yán)格防曬3～6個(gè)月;忌食辛、辣等刺激食物。4周后重復(fù)治療1次，4次為1療程。治療前后均拍照留存資料，療程結(jié)束后隨訪(fǎng)6個(gè)月。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:75%以上的凹陷性瘢痕得以修復(fù)，患者表示非常滿(mǎn)意;顯效:50%～75%的凹陷性瘢痕得以修復(fù)，患者表示滿(mǎn)意;有效:30% ～50%的凹陷性瘢痕得以修復(fù)，患者欠滿(mǎn)意;無(wú)效:30%以下的凹陷性瘢痕得以修復(fù)，患者表示不滿(mǎn)意。

1.6 治療結(jié)果 本組56例患者痊愈9例，占16.1%;顯效39例，占69.6%;有效8例，占14.3%;無(wú)效0例。激光手術(shù)創(chuàng)面的愈合時(shí)間為7～10 d。本組患者術(shù)后都出現(xiàn)不同程度的紅斑反應(yīng)，有1例出現(xiàn)皮膚紅斑，有1例出現(xiàn)色素沉著。

2 討論

點(diǎn)陣激光是以點(diǎn)陣剝脫的模式加以治療，能使治療區(qū)域間的正常皮膚組織啟動(dòng)修復(fù)機(jī)制，大大縮短治療區(qū)皮膚的修復(fù)時(shí)間，并明顯減少了副作用發(fā)生的概率。曾有研究表明，CO2點(diǎn)陣激光術(shù)后表皮在24 h內(nèi)即可恢復(fù)其連續(xù)性[2]，術(shù)后第7天在真皮出現(xiàn)III型膠原蛋白;術(shù)后第2天即出現(xiàn)熱休克蛋白70(HSPTO)，一直持續(xù)到術(shù)后3個(gè)月;熱休克蛋白47(HSP47)在術(shù)后第7天出現(xiàn)，直至術(shù)后3個(gè)月，這些都有力地證明了CO2點(diǎn)陣激光手術(shù)后的皮膚修復(fù)作用非常迅速而持久[3-4]。

以上所講的“持久”，是表明CO2點(diǎn)陣激光的療效持久，在術(shù)后很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)都能觀(guān)察到持續(xù)的改善，這對(duì)臨床治療間期以及臨床療效觀(guān)察的時(shí)間非常有指導(dǎo)意義。根據(jù)我們的觀(guān)察，治療間期為4～6周，療效觀(guān)察應(yīng)在3個(gè)月以上，治療效果才能得到允分的發(fā)揮。故評(píng)價(jià)CO2點(diǎn)陣激光的療效應(yīng)選擇更長(zhǎng)的觀(guān)察期。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1～2年，約74%的患者治療效果沒(méi)有出現(xiàn)下降[5-6]。

激光手術(shù)后的護(hù)理，對(duì)皮膚的修復(fù)以及副作用的控制是非常重要的。我科選擇外用的皮質(zhì)類(lèi)固醇激素加保濕面膜以控制不必要的熱損傷，使手術(shù)后的水腫、紅斑等消退加快，從而減少副作用。

綜上所述，CO2點(diǎn)陣激光是治療永久性痤瘡的一種非常有效、安全的方法，值得推廣。

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