梁國洪

多層螺旋CT 采集速度快、掃描范圍大以及能進(jìn)行任意角度的三維顯示，對腹部閉合性損傷的明確診斷具有重要價值，是各種輔助檢查中的首選［1］。本文對44 例閉合性腹部損傷患者急診行MSCT 平掃后多方位三維重建圖像資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本組腹部閉合性損傷44 例患者，男29 例，女15例，年齡13～71 歲，平均年齡39.1 歲。臨床癥狀有腹痛、呼吸不暢、頭暈等。

1.2 方法 西門子16 排螺旋CT(SOMATOM Sensas-tion16)，掃描參數(shù):準(zhǔn)直16 mm×1.5 mm，電壓120 kV，電流350 mAs，CareDose4D 自動調(diào)節(jié)毫安秒，螺距(pitch)1.2，重建層厚2 mm，重建間隔1.2 mm，患者仰臥，屏氣后掃描，掃描范圍上緣包括膈肌頂部，下緣包括恥骨聯(lián)合，采集平掃數(shù)據(jù)行軟組織算法和骨算法薄層重建，在3D 工作站進(jìn)行各方位MPR 重組。觀察窗:軟組織窗W200～300 Hu、L45～35 Hu 和骨窗W1000～700 Hu、L500～300 Hu。

2 結(jié)果

經(jīng)CT 平掃顯示:急性閉合性腹部損傷主要為肝、膽、脾、胰、腎、膀胱等臟器，肝脾腎實質(zhì)內(nèi)血腫和挫傷21 例，肝脾腎撕裂傷3 例，腹腔積血8 例，多個臟器復(fù)合傷12 例，其中合并骨折4 例。

3 討論

腹部閉合性損傷患者，體表無傷口，對內(nèi)臟損傷及程度臨床要確診有困難。由于螺旋CT 快速、大范圍掃描及各個方位重建等技術(shù)特點，MSCT 對于復(fù)雜傷的診斷具有明顯優(yōu)勢，臨床應(yīng)用螺旋CT 診斷急性閉合性腹部損傷成為常規(guī)檢查。腹部閉合性外傷常見的有車禍、墜落、暴力、擠壓等鈍性撞擊引起，常致腹腔臟器損傷或撕裂，最多見的是脾臟損傷，其次是肝臟和腎臟，胰腺及小腸比較少見。肝脾損傷CT 表現(xiàn)，主要是臟器腫脹局部輪廓欠光整或較模糊，臟器實質(zhì)內(nèi)密度不均，常伴實質(zhì)內(nèi)血腫;腎臟損傷見腎影增大，腎實質(zhì)密度不均，可見腎實質(zhì)碎裂移位;腹部鈍傷所致腹腔積血及腹膜后血腫發(fā)生率較高，臟器包膜下血腫或局部血凝塊是提示相應(yīng)或鄰近臟器損傷的有力佐證，CT 表現(xiàn)為臟器包膜下或周圍新月形低或高密度影，是診斷相應(yīng)或鄰近臟器損傷的可靠征象［2］。另外，腹部損傷合并脊柱和骨盆骨折的概率很大，采用骨算法重組MPR 圖像診斷骨骼骨折，軟組織算法重組VR 立體顯示骨骼空間移位情況。

腹部損傷CT 平掃檢查臨床價值較大，大多數(shù)患者依CT圖像得到明確的定位定性診斷，但CT 平掃檢查診斷信息有限，對征象表現(xiàn)不明確的影像產(chǎn)生漏診。本組44 例腹部閉合性損傷患者的檢查只用多層螺旋CT 平掃，加圖像后處理重建得出明確診斷，均沒做增強(qiáng)掃描。關(guān)于增強(qiáng)掃描問題，有數(shù)學(xué)者認(rèn)為［3］，增強(qiáng)掃描對臟器包膜下血腫的顯示，以及提高臟器損傷灶與鄰近正常組織的對比，判斷臟器血供情況、膽汁漏或尿漏具有明顯優(yōu)勢，對于損傷并發(fā)癥，如肝臟損傷膽汁外漏或腎損傷尿液外漏，平掃加增強(qiáng)掃描可大大提高臟器損傷的檢出，特別是腎臟損傷敏感度較高。因此，在條件允許的情況下，腹部需要了解受損臟器血供情況或病灶判斷有困難，病灶模棱兩可情況下，平掃加增強(qiáng)掃描方案為最優(yōu)的檢查。

［1］何顯力，劉 燕.CT 在閉合性肝損傷診斷和治療中的應(yīng)用價值［J］.實用放射學(xué)雜志，2004，20(6):509-511.

［2］吳茂鑄，季文斌，應(yīng) 琦，等.腎上腺創(chuàng)傷的CT 表現(xiàn)［J］.中華放射學(xué)雜志，2008，42(3):302-305.

［3］謝肇欽，付 凱.腹部外傷的CT 診斷:附387 例分析［J］.實用放射學(xué)雜志，2000，16(4):229.