周月梅

精神分裂癥(schizophrenia)是精神疾病中最常見最嚴重的一組精神病，患者一旦病發(fā)后，精神活動與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征，他們的認識、情感、意志、動作行為等心理活動均可出現(xiàn)持久的明顯的異常;不能正常的學(xué)習(xí)、工作、生活、動作行為難以被一般人理解;在病態(tài)心理的支配下，有自殺或攻擊、傷害他人的動作行為。而老年患者具有癥狀和體征不典型，多病性及多臟器病變。發(fā)病急、進展快。病程長、病情重、恢復(fù)慢、容易發(fā)生并發(fā)癥、藥物不良反應(yīng)大，對治療反應(yīng)差等臨床特點。因此，本文針對以上特點，對我院2009～2011年收治的64 例老年精神分裂癥用藥安全資料進行了回顧性的總結(jié)，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

2009～2011 年我科確診的64 例老年精神分裂癥患者，符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3 版(CCMD－3)精神分裂癥診斷標準。其中，男39 例，女25 例。年齡60～73歲，平均年齡(64.6 ±4.5)歲，病程平均(35.3 ±5.2)年。

2 臨床護理

2.1 加強心理護理，建立良好護患關(guān)系 本組64 例患者中大部分缺乏自知力，不認為自己有病，所以不愿意接受治療，對接觸的所有人員抱有敵意，因此與患者建立良好的治療性的護患關(guān)系在精神科尤為重要。護理人員要以緩和的方式表達真誠的關(guān)懷，幫助患者認識到接受治療的必要性，以平靜，沉著的方式對待患者，除給藥時間外，增加與患者的接觸時間，對過度用藥的患者給予用藥限制。同時加強對患者與家屬的健康指導(dǎo)，讓患者和家屬理解用藥的必要性和重要性，理解各種治療措施的目的是治病而不是懲處。在用藥之前詳細的向患者和家屬介紹所用藥物的藥名，作用與不良反應(yīng)，這樣可以減輕患者焦慮。護理人員針對不同癥狀的患者采用不同接觸溝通方式。利用護理治療等不同時機，進行觀察，分析拒絕用藥的原因。有時藥物治療本身就是建立護患關(guān)系的第一步，是促進患者個人改變和適應(yīng)環(huán)境的催化劑。所以根據(jù)病情采用不同方式方法配合藥療的效果，輔以心理治療、行為治療等措施，以提高療效。

2.2 使用正確給藥途徑與方法 說服勸導(dǎo)患者接受治療，發(fā)藥到手，并看著患者服下，防止患者藏藥、吐藥，必要時檢查患者的口腔，確保患者服藥。對病情嚴重、勸說無效者可采取肌內(nèi)注射，灌注或鼻飼等途徑。

2.3 嚴格觀察病情 要客觀的評估患者的癥狀與行為，不僅重視患者的精神癥狀，還要重視其軀體癥狀。因此用藥后要持續(xù)的評估患者的生理狀況，如生命特征，血液生化檢查，血中藥物濃度等，發(fā)現(xiàn)病情變化并及時匯報。

2.4 嚴密觀察與護理用藥后的不良反應(yīng) 本組64 例患者中無不良反應(yīng)的14 例，椎體外系反應(yīng)占40 例，其中有肝功能異常的9 例;心血管系統(tǒng)反應(yīng)占8 例;惡性癥狀群占2 例。因此護理人員應(yīng)仔細了解患者的主觀感受，認真觀察患者神情、步態(tài)等椎體外系不良反應(yīng)?？诜胶Ｋ骰蛘呒?nèi)注射東莨菪堿，少數(shù)反應(yīng)嚴重者需減量或者停藥。觀察血壓的變化、有無體位性低血壓、心率失常等心血管系統(tǒng)反應(yīng)及惡性癥狀群如持續(xù)高熱，表情淡漠，震顫，肌強直，心悸，出汗等伴意識障礙，如果處理不及時，可迅速并發(fā)感染、心衰、休克而死亡。用藥期間應(yīng)高度警惕，認真觀察病情變化。發(fā)現(xiàn)異常，及時匯報并處理。體位性低血壓大多發(fā)生在治療初期，尤其是注射給藥時易發(fā)生，故注射給藥后至少應(yīng)臥床30 min。一旦發(fā)生體位性低血壓，輕者只需平臥，重者可選用a 腎上腺素受體激動劑間羥胺(阿拉明)對抗，禁用腎上腺素，因腎上腺素兼有β 受體激動作用，使外周血管擴張，加劇低血壓。發(fā)現(xiàn)惡性綜合癥群如發(fā)熱、震顫、肌強直、心悸、出汗等，立即停用精神病藥物，降溫，預(yù)防感染，各種對癥和支持治療。肝功能障礙以氯丙嗪治療初期較為多見，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停藥，給予保肝治療。新型抗精神病藥物引起的內(nèi)分泌及脂代謝的改變，則根據(jù)病情，進行對癥治療。同時使用多種藥物時，應(yīng)了解用藥的目的，注重配伍禁忌。

2.5 加強藥物治療中的基礎(chǔ)護理 精神藥物的不良反應(yīng)常常影響患者的日常生活，因此要加強藥物治療期間的基礎(chǔ)護理。如抗精神病藥可引起喉嚨肌群共濟失調(diào)而出現(xiàn)吞咽困難，輕者進水進食發(fā)生咳嗽，重者可出現(xiàn)噎食甚至誤入氣管而窒息。因此進食時不宜催促患者，不宜讓患者進食有骨頭或者過分干燥的食物，對有吞咽困難的患者進飲食，有必要時可使用鼻伺或靜脈補充營養(yǎng)。便秘，尿潴留也是精神藥物治療中的常見不良反應(yīng)，尤見于臥床少動年老患者［1］。它們不但使患者焦慮不安，影響其睡眠，進食等日常生活，還可能導(dǎo)致其他并發(fā)癥。因此要加強這方面的基礎(chǔ)護理，如訓(xùn)練患者定期排便的習(xí)慣，鼓勵患者多活動，多進食含纖維素豐富的水果蔬菜，出現(xiàn)便秘，尿潴留的早期癥狀，應(yīng)及時處理。

2.6 嚴格進行評價，做好護理記錄 如藥物的預(yù)期效果、不良反應(yīng)、計劃是否完整及時等，針對評價后的結(jié)果，在重新制定計劃和措施。

3 討論

精神藥物主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，控制患者的精神癥狀，藥物治療，因此在用藥前嚴格護理程序，對患者現(xiàn)病史、營養(yǎng)、排泄、睡眠狀況及患者對治療的反應(yīng)等有關(guān)患者主要精神癥狀的表現(xiàn)及時收集，獲得患者的基本資料，護理人員針對患者存在的護理問題及老年病人的特點，制定嚴密的護理計劃，在計劃實施過程中隨時調(diào)整完善計劃，護理質(zhì)量明顯得到提高，減少了老年病的并發(fā)癥，同時也提供了用藥前后癥狀改善與否的評判依據(jù)，有助于及時識別藥物不良反應(yīng)以及今后能否堅持服藥的參考［1］。達到預(yù)期目標，使患者在出院后能根據(jù)醫(yī)囑繼續(xù)鞏固治療，最終完全回歸社會。

［1］王金愛，主編.臨床實用精神科護理學(xué)［M］.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2010:130-133.