胡 斌

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員與患者在醫(yī)療過程中結(jié)成的特定的醫(yī)療人際關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系有狹義和廣義之分。狹義的醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)生與患者的關(guān)系。廣義的醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)院與患者的關(guān)系，醫(yī)生與患者及其家屬、患者所在單位、團(tuán)體及與患者治療費(fèi)用有關(guān)的機(jī)構(gòu)的關(guān)系。本文采廣義的醫(yī)患關(guān)系說。醫(yī)患關(guān)系的產(chǎn)生和發(fā)展離不開社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)療實(shí)踐的發(fā)展，因此它具有一定的歷史性和時(shí)代性特點(diǎn)。和諧的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療質(zhì)量的保證，也是醫(yī)院管理的基礎(chǔ)，更有利于社會(huì)主義精神文明建設(shè)，醫(yī)患關(guān)系不和諧則容易引起醫(yī)患糾紛，引發(fā)醫(yī)患沖突。和諧社會(huì)的構(gòu)建離不開和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。

衛(wèi)生部第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示:城鄉(xiāng)居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意度有所提高，醫(yī)患關(guān)系逐步好轉(zhuǎn)。但還是有一定比例的患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)不太滿意。今年發(fā)生的“棄嬰門”、“八毛門”、“錄音門”等醫(yī)療事件，再次將醫(yī)患關(guān)系推上風(fēng)口浪尖，總體上趨于和諧的醫(yī)患關(guān)系，再次暴露出存在的問題，再次遭遇危機(jī)。個(gè)人認(rèn)為，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系必須堅(jiān)持依法行醫(yī)，在此基礎(chǔ)上醫(yī)方與患方互相信任，方能促成醫(yī)患關(guān)系的和諧。

1 醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀及其產(chǎn)生原因

據(jù)衛(wèi)生部公布的第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果，醫(yī)患關(guān)系逐步好轉(zhuǎn)，但仍有一定比例的患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)不太滿意，其中:22%患者認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)用過高、10%患者認(rèn)為醫(yī)療條件和就醫(yī)環(huán)境差。調(diào)查醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)，37%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為責(zé)任太重、執(zhí)業(yè)環(huán)境差，26%醫(yī)務(wù)人員曾經(jīng)遭受過患者的語(yǔ)言侮辱或軀體暴力;88%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為工作中有必要防范患者對(duì)醫(yī)療行為提出質(zhì)疑和追究。另?yè)?jù)中消協(xié)的統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，2011年上半年醫(yī)療投訴為838 件，盡管比同期減少135件，但形勢(shì)不容樂觀。有關(guān)醫(yī)療糾紛的事件如“棄嬰門”、“八毛門”、“錄音門”等屢見報(bào)端，引起熱議的同時(shí)，也造成一定的不良影響，醫(yī)患關(guān)系的緊張可見一斑。影響和諧醫(yī)患關(guān)系的原因主要包括醫(yī)院方面、患者方面、社會(huì)方面的原因。

1.1 醫(yī)院方面的原因

1.1.1 隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)院被推向市場(chǎng)，由于社會(huì)保障體系、補(bǔ)償機(jī)制不完善，醫(yī)院必須靠自身生存，不得不加入到激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中。受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的負(fù)面影響，很多醫(yī)院為了自身利益的最大化，在醫(yī)療服務(wù)中出現(xiàn)開大處方、濫檢查、多收亂收費(fèi)、濫用高新儀器設(shè)備和藥物的現(xiàn)象。設(shè)備和藥品的不合理使用，也造成衛(wèi)生資源的嚴(yán)重浪費(fèi)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的增長(zhǎng)，使患者日感負(fù)擔(dān)加重，這種“看病難、看病貴”的怪現(xiàn)象經(jīng)常引發(fā)醫(yī)患沖突。白衣天使變成“白眼狼”，醫(yī)患矛盾一觸即發(fā)。

1.1.2 法律意識(shí)淡薄，醫(yī)療保護(hù)意識(shí)弱 醫(yī)療行業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，各個(gè)環(huán)節(jié)和過程都充滿了不同程度的風(fēng)險(xiǎn)。如病歷等相關(guān)醫(yī)療文件容易出現(xiàn)問題，如很多醫(yī)生不重視門診病歷的書寫，存在不詢問過敏史就開病歷，對(duì)“涂改”和“修改”的內(nèi)涵認(rèn)識(shí)不清而陷入偽造病歷陷阱，不重視出院告知、隨訪、復(fù)查等。這些都是由于醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)不清、自我保護(hù)意識(shí)弱造成的。

1.1.3 專業(yè)理論知識(shí)缺乏，操作技術(shù)不熟練 人體是一個(gè)復(fù)雜的整體，病情變化更是錯(cuò)綜復(fù)雜，醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)理論知識(shí)相對(duì)不足，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化，可能會(huì)延誤患者的搶救，甚至導(dǎo)致患者死亡，或因操作技能不熟練，增加患者痛苦，引起患者與家屬的不滿而遭投訴。

1.1.4 醫(yī)療管理方面的缺陷 醫(yī)院往往會(huì)忽視以人為本的管理觀念。在目前的醫(yī)療實(shí)際中，有一些醫(yī)院擁有許多先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，但并沒行使患者獲得滿意的服務(wù)，其實(shí)缺乏的并不是醫(yī)學(xué)的專業(yè)知識(shí)和技能，而是缺乏對(duì)患者的人文關(guān)懷，缺乏醫(yī)德。另外當(dāng)前一些醫(yī)院重業(yè)務(wù)、技術(shù)，忽視了思想政治教育，管理松懈，規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)格，醫(yī)務(wù)人員崗位責(zé)任制貫徹得不嚴(yán)格。這些都會(huì)引起患者及家屬的不滿，引發(fā)醫(yī)患沖突。

1.2 患者方面的原因

1.2.1 患者不配合治療 在診療過程中，有些患者出于對(duì)醫(yī)務(wù)人員的不信任，不如實(shí)地向醫(yī)務(wù)人員陳述真正的病情或有意隱瞞或編造病史，夸大、縮小病情的變化或治療效果，就容易造成醫(yī)生的誤診、誤治、漏診。

1.2.2 患者及其家屬對(duì)醫(yī)療效果的期望值過高 在醫(yī)療效果的評(píng)價(jià)上，大多數(shù)患者或家屬總是對(duì)醫(yī)院抱著很高的期望值，一旦發(fā)生不理想或不盡人意的情況，便不能接受現(xiàn)實(shí)，甚至無(wú)端地懷疑醫(yī)生的處置的正確性，從而引發(fā)醫(yī)患沖突。

1.3 社會(huì)原因

1.3.1 新聞媒體的不當(dāng)炒作 一些媒體的記者在缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)、不理解醫(yī)務(wù)人員、對(duì)相關(guān)法律法規(guī)不了解的情況下，一味熱衷于對(duì)醫(yī)療糾紛的炒作，片面追求社會(huì)效應(yīng)，動(dòng)輒稱普通的醫(yī)療糾紛為“醫(yī)療事故”，混淆視聽、誤導(dǎo)群眾，不僅增加了醫(yī)療糾紛的處理難度，也影響和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。

1.3.2 醫(yī)療糾紛案件的法律適用混亂，不利于保護(hù)醫(yī)患雙方的權(quán)利 人民法院審理醫(yī)療糾紛案件，可遵循的法律法規(guī)有《民法通則》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》、《侵權(quán)責(zé)任法》等，使得醫(yī)院雙方在選擇維護(hù)自己權(quán)益的法律時(shí)容易產(chǎn)生分歧，不利于醫(yī)療糾紛的解決。

2 依法行醫(yī)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的對(duì)策

2.1 提高醫(yī)療質(zhì)量確保醫(yī)療安全(1)建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，明確各級(jí)各類人員職責(zé)，特別注意節(jié)假日值班及交接班;制定醫(yī)療行為規(guī)范，根據(jù)醫(yī)療規(guī)范執(zhí)業(yè)，制定并落實(shí)醫(yī)療行業(yè)規(guī)章制度，強(qiáng)化醫(yī)療安全、依法行醫(yī)教育;認(rèn)真執(zhí)行《首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制》、《會(huì)診制度》、《疑難病例討論制度》、《三級(jí)醫(yī)師查房制度》等十三項(xiàng)項(xiàng)醫(yī)療核心制度;根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，對(duì)各種醫(yī)療行為加強(qiáng)監(jiān)督檢查。(2)認(rèn)真做好醫(yī)療文書的書寫，提供真實(shí)的法律證據(jù)。醫(yī)療文書資料是醫(yī)療機(jī)構(gòu)依照法律的規(guī)定制作的公文——直接的法律文件:例如診斷證明、死亡證明;根據(jù)《民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定》、《檔案法》、《醫(yī)藥衛(wèi)生檔案管理暫行辦法》的規(guī)定病歷是國(guó)家當(dāng)然的檔案資料，其證明力非常明顯而容易確定。事實(shí)證明，合格病歷是應(yīng)對(duì)醫(yī)患糾紛的王牌。一旦發(fā)生糾紛，合格的病歷、詳細(xì)的記錄常常是醫(yī)院、醫(yī)生、護(hù)士的關(guān)鍵證據(jù);倘若記錄不合格、不詳細(xì)，即使醫(yī)生、護(hù)士沒有過錯(cuò)，一旦發(fā)生糾紛，沒有確鑿的證據(jù)為自己辯解，也可能導(dǎo)致敗訴。因此，醫(yī)院應(yīng)落實(shí)《病歷書寫基本規(guī)范》，督促醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真、詳細(xì)地做好各項(xiàng)醫(yī)療記錄，尤其是病歷的書寫。(3)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)法律知識(shí)、業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，全面提高綜合素質(zhì)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)各種法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《侵權(quán)責(zé)任法》等相關(guān)法律的規(guī)定;加強(qiáng)三基三產(chǎn)等業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，熟練地掌握專業(yè)知識(shí)和技術(shù)操作，不斷更新醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備，融會(huì)貫通;加強(qiáng)對(duì)心理學(xué)、倫理學(xué)、哲學(xué)、醫(yī)學(xué)邏輯學(xué)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)心理素質(zhì)，以應(yīng)對(duì)臨床上出現(xiàn)的各種變故。

2.2 尊重患者的權(quán)利

2.2.1 患者的知情同意權(quán) 在臨床診斷、治療過程中，知情同意是患者及家屬的權(quán)利，相應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員有告知的義務(wù)?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》第26 條規(guī)定醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果;《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第11 條規(guī)定在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如是告知患者，及時(shí)解答其咨詢;另外，《侵權(quán)責(zé)任法》第55 條及《病歷書寫基本規(guī)范》第10 條均有相關(guān)的明確規(guī)定。具體來(lái)說，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者或家屬介紹患者的疾病診斷情況、主要治療措施、重要檢查的目的及結(jié)果、患者的病情及預(yù)后、某些治療可能引起的嚴(yán)重后果、藥物不良反應(yīng)、手術(shù)方式、手術(shù)并發(fā)癥及防范措施、醫(yī)療藥費(fèi)情況等，并聽取患者或家屬的意見和建議，回答患者或家屬提出的問題。使患者和家屬心中有數(shù)，從而爭(zhēng)取他們的理解、支持和配合，保證臨床醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。在醫(yī)療過程中，醫(yī)生應(yīng)以書面形式征得患者本人的同意。只有在患者本人無(wú)法履行其權(quán)利的情況下，如患者處于昏迷、神志不清等法律規(guī)定的情形下才可以允許征得患者家屬的同意。未成年人或精神病患者應(yīng)征得患者法定監(jiān)護(hù)人的同意。

2.2.2 患者有拒絕治療和參與醫(yī)療實(shí)驗(yàn)的權(quán)利 患者有權(quán)根據(jù)其自身利益考慮拒絕醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員提供的醫(yī)療服務(wù)，并自己承擔(dān)由此帶來(lái)的可能后果，醫(yī)院與醫(yī)務(wù)人員必須明確告之患者不接受治療可能給患者造成的健康危害，由患者決定?；颊咴卺t(yī)務(wù)人員告之后依然拒絕治療的，醫(yī)院應(yīng)以書面形式請(qǐng)患者加以確認(rèn)，并簽字認(rèn)可。

［1］黃峪生.構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的探討［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2005，21(6):418-420.

［2］周一思，李 凱，黃 俊，等.影響醫(yī)患關(guān)系的不和諧因素分析與對(duì)策［J］.中國(guó)醫(yī)院，2011，15(9):58-61.