嚴超蘭

中醫(yī)治療更年期崩漏的研究進展

嚴超蘭

從辨證治療、針灸療法、穴位注射、耳穴療法、中藥治療等方面闡述了中醫(yī)治療更年期崩漏的研究進展，并指出了應(yīng)用前景。

更年期；崩漏；中醫(yī)治療；研究

功血可發(fā)生于月經(jīng)初潮至絕經(jīng)間的任何年齡，50%病人發(fā)生于絕經(jīng)前期［1］，即更年期。更年期功血是指更年期婦女因卵巢機能減退、內(nèi)分泌失調(diào)而引起的月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量發(fā)生的不規(guī)則變化，是婦科臨床常見病，屬中醫(yī)崩漏范疇［2］。西醫(yī)治療本病多采用刮宮或激素止血等方法，但常不能達到完全止血的目的，且有一定的副反應(yīng)及損害，易致病情反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久難愈。與之相比，中醫(yī)治療本病有獨特、較好的療效。現(xiàn)將目前中醫(yī)診療本病的有關(guān)報道綜述如下。

1 辨證治療

王惠琴等［3］將120例更年期崩漏病人的月經(jīng)分為出血期及出血間期，各期均辨證、選方、用藥，連續(xù)用藥3個周期。出血期辨證分為陰虛血熱型、氣虛血瘀型和氣滯型，分別采用養(yǎng)陰清熱，調(diào)經(jīng)止血；補氣固沖，化瘀止血；疏肝理氣，化瘀止血的治法，方選保陰煎加減、固本止崩湯合歸芎湯、逍遙散合失笑散，每日服1劑，連服5劑～7劑，仍出血不止，配合西藥治療。出血間期辨證分為氣陰兩虛型和肝郁氣滯型，分別采用益氣養(yǎng)陰，健脾補腎和疏肝調(diào)氣治法，方選歸脾湯合二至丸和丹梔逍遙散，每日1劑，服至諸證改善。治愈96例，有效22例，總有效率98.3%。虞亞菊［4］將105例更年期崩漏病人辨證分為氣陰兩虛型、腎虛血瘀型和肝郁氣滯型，分別采用益氣養(yǎng)陰，固沖止血、補腎固沖，化瘀止血、疏肝調(diào)沖、涼血止血的治法，結(jié)果該組病人經(jīng)治療1 d～3 d血止者30例，4 d～6 d血止者55例，7 d～9 d血止者20例。葉脈延等［5］將24例更年期崩漏病人辨證分為瘀熱互結(jié)型7例和脾腎兩虛型17例，分別采用化瘀清熱和健脾補腎固攝的治法，方用加味桃紅四物湯，結(jié)果有效率為87.5%。吳翠華［6］將更年期崩漏病人辨證分為陰虛熱瘀證、陰虛血瘀挾濕熱證、肝熱脾寒證和血瘀兼氣虛證，分別采用滋陰清熱，化瘀止血，標(biāo)本兼顧，通溫并施；溫補脾腎而化瘀；清肝溫脾；補氣養(yǎng)血、化瘀止血的治法，方選固經(jīng)湯、四草湯、加味失笑散等，出血量過多者，可加服三七粉，每次1.5 g，每日2次或3次，務(wù)求盡快止血，血止后轉(zhuǎn)入調(diào)補心、腎、肝、脾而復(fù)舊；氣固經(jīng)湯、失笑散等加減；丹梔逍遙散合理中湯；歸脾湯、固經(jīng)湯、加味失笑散等。

2 針灸療法

①取穴針灸：趙長泉等［7］取百會、關(guān)元、太白、神門、足三里、太沖穴治療更年期崩漏病人12例。關(guān)元穴采用震顫手法針下出現(xiàn)緊澀感，同時懸灸關(guān)元15 min，太白10 min，太沖5 min，足三里5 min（懸灸距離以熱而不灼、透而不傷皮為度），每日1次，漏止后隔日1次，繼續(xù)3次～5次，并加服少量人參歸脾丸。漏止后仍隔日治療1次，治療3次～5次，同時服用人參歸脾丸，每日2次，每次1丸，堅持服用1個月。3個月隨訪未見復(fù)發(fā)。杜巧琳等［8］治療69例崩漏病人，針刺斷紅穴（手背第二、第三掌骨間，即八邪之上都穴位）為主，配以艾灸隱白、大敦穴，每天2次，結(jié)果治愈24例，好轉(zhuǎn)39例，無效6例，有效率91.3%。②取穴針刺：張永興［9］對220例更年期崩漏病人在出血期選百會、隱白、關(guān)元、三陰交、血海穴。郁熱型加委中、行間；氣虛型加氣海、足三里、脾俞；腎陽虛型加命門、氣海、歸來；腎陰虛型加腎俞、太溪、氣海穴；瘀滯胞宮型加膈俞、血海、次髎、太沖。先針百會，最后針關(guān)元，施以捻轉(zhuǎn)補法，使針感向會陰方向擴散；其余穴常規(guī)操作依辨證施以平補平瀉手法，但手法宜輕柔，切忌峻補重瀉。留針30 min，留針期間每隔10 min行針1次，一般每日1次，對崩證重者每日2次，至血止。第2個、第3個月經(jīng)周期如經(jīng)期超過6 d，針刺同上，至血止?？傆行蕿?7.91%。許廣里等［10］選年齡15歲～54歲、病程7 d至6個月的崩漏病人51例，取氣海、關(guān)元、曲骨、橫骨、太沖、三陰交穴。具體操作：病人取仰臥位，取0.35 mm×40.00 mm毫針緩慢進針25 mm～30 mm。平補平瀉法，留針30 min，每日針刺1次，5 d為1個療程，2個療程后評價療效。結(jié)果痊愈28例，好轉(zhuǎn)20例，無效3例，總有效率為94.1%。③耳針療法：張永興［9］對220例更年期崩漏病人在出血期選相應(yīng)的耳穴（子宮、腎、肝、脾、內(nèi)分泌、膈）用針柄局部輕輕按揉，探求到最敏感點，耳郭常規(guī)消毒后將耳針依次快速刺入相應(yīng)穴位敏感點，采用大幅度高頻率快速捻轉(zhuǎn)進針法，使病人感到耳郭相應(yīng)穴位處燒灼和脹痛為宜。留針30 min，5 min捻轉(zhuǎn)行針1次，每日l次，第1次針左耳，第2次針右耳，兩耳交替進行，至血止?？傆行蕿?7.91%。④頭針治療：陳建平［11］單純采用頭針治療崩漏38例，其中生育期婦女24例，更年期婦女11例，絕經(jīng)后3例，有效率為94.7%。穴取頭部雙側(cè)生殖區(qū)，輔以足運感區(qū)。用乙醇棉球消毒針刺部位，針刺時針尖與頭皮呈30°角，先刺雙側(cè)生殖區(qū)，用0.35 mm×50 mm毫針，再刺雙側(cè)足運感區(qū)，用0.35 mm×100 mm毫針快速進針，雙手同時快速捻轉(zhuǎn)雙側(cè)頭針，每次捻針2 min～3 min，間隔5 min后行第2次捻針，如此捻針3次后再留針15 min可出針。治療每天1次，經(jīng)前3 d開始至經(jīng)凈為止，每個經(jīng)期為1個療程，一般治療1個～3個療程。⑤艾灸法：華爾江等［12］通過艾灸取雙足拇指毛叢穴（兩足大拇指背長毛處）刺激神經(jīng)調(diào)節(jié)內(nèi)分泌失調(diào)治療崩漏38例，其中35例痊愈，3例明顯好轉(zhuǎn)。具體方法：取兩足拇指毛叢穴，隨癥選擇小腸下穴（臍眼下2寸，左右旁開1寸，三口）、膀胱上穴（小腸下穴l寸，左右旁開1寸。三口）、膀胱下穴（膀胱上穴下1寸，左右旁開1寸，三口）中的兩穴。呂玉娥等［13］采用艾灸隱白穴配合止崩湯加減內(nèi)服治療功能性子宮出血27例，年齡16歲～48歲，治愈21例，好轉(zhuǎn)6例。治愈率為77.8%，總有效率為100.0%。服藥時間最長9 d，最短5 d。方法：艾灸隱白穴（位于足大拇指內(nèi)側(cè)，距趾甲角1分，左右各一）。把艾條做成米粒大小圓錐形6炷，分別置于兩足隱白，點燃，待快燃盡時用拇指按壓艾炷。每日灸3次或4次。待出血停止后可再繼續(xù)灸1 d～2 d。同時配合口服中藥止崩湯，藥物組成：黃芩9 g，白芍12 g，白術(shù)4 g，甘草3 g，生地9 g，阿膠12 g，姜炭6 g，地黃炭9 g，赤石脂30 g～60 g。腰痛甚加炒杜仲、續(xù)斷；出血量多酌加人參、升麻；神疲體倦加黃芪；久漏不止加藕節(jié)、炒蒲黃；血熱加地榆、焦梔子；腹痛拒按、舌紫暗或有瘀點加三七粉、沒藥；兼見胸脅乳房脹痛者加炒香附。每日l劑，水煎，早晚2次分服。

3 穴位注射

余麗萍［14］采用穴位注射配合中藥治療崩漏56例。方法：病人取坐位，雙手半握拳，取斷紅穴，用5 m L注射器抽取酚磺乙胺1 m L，常規(guī)消毒后刺入穴位，待針下有酸、麻、脹等得氣后，回抽無血后將藥液注入，每穴0.5 m L。一般在注射2 h后出血量明顯減少或停止，個別病人至次日方可見效，一般1次即可，流血量較多、注射1次后血不止者，次日再注射1次。結(jié)果總有效率達94.6%。伊春花［15］選崩漏病人46例，取子宮穴（耳穴）、內(nèi)分泌（耳穴）、關(guān)元、腎俞（雙側(cè)）、三陰交。隨癥加減：實熱加血海、水泉；陰虛加內(nèi)關(guān)、太溪；氣虛加脾俞、足三里；虛脫加百會、氣海。用10 m L注射器、5??針頭抽取酚磺乙胺注射液4 m L、參麥注射液4 m L，共得復(fù)合注射液8 m L。在常規(guī)穴位局部消毒后，子宮（雙側(cè)）各注射0.1 m L，內(nèi)分泌（雙側(cè)）各注射0.1 m L，三陰交穴各注射0.3 m L，關(guān)元穴注射l m L，腎俞（雙側(cè)）各注射3 m L，每日1次，15次為1個療程。共4個療程，結(jié)果有效率達91.3%。劉愛芹等［16］運用三陰交穴位注射酚磺乙胺注射液治療崩漏68例，病人取仰臥位，暴露雙下肢膝關(guān)節(jié)以下，用2 m L注射器及7號針頭抽取酚磺乙胺注射液2 m L（0.25 g）。取穴：三陰交（雙側(cè)交替注射）。穴位皮膚常規(guī)消毒，快速直刺進入皮下，達到一定深度，病人有明顯麻脹感后抽無回血，緩慢注入藥液，拔針后用消毒干棉球按壓針孔片刻，每日1次，3次觀察療效?？傆行蕿?7.1%。

4 耳穴療法

柳春英等［17］采用維生素K3藥液注入耳部子宮穴、膈穴治療功能性子宮出血100例，18歲～25歲23例，26歲～45歲61例，45歲以上者16例。病程3個月至5年。方法：病人側(cè)臥床上，雙耳常規(guī)消毒，用1 m L皮試注射器及5號針頭，在耳部子宮穴、膈穴上各注射0.1 m L的維生素K3藥液，每天1次，連注3 d。結(jié)果：治愈68例，顯效17例，好轉(zhuǎn)11例，無效4例，總有效率為96%。

5 中藥治療

顧華［18］采用固沖止血湯加減治療更年期崩漏52例，藥用：益母草30 g，馬齒莧30 g，升麻6 g，茜草15 g，炒地榆30 g，仙鶴草30 g，蒲黃15 g（包煎），川斷30 g，炙甘草6 g。水煎服，每天1劑，分2次服。如血塊多或伴腹痛者加三七粉3 g（沖服）；失血過多見頭暈心悸、氣短乏力者加黨參30 g、黃芪30 g；出血日久不止者加烏賊骨30 g、棕櫚炭15 g及煅龍骨、煅牡蠣各30 g。結(jié)果總有效率為92%。沈繼成等［19］自擬固本安宮飲治療更年期崩漏病人288例，方藥：炙黃芪30 g，人參10 g，炒白術(shù)24 g，續(xù)斷15 g，菟絲子30 g，熟地黃15 g，山茱萸15 g，山藥24 g，制龜板20 g，煅龍骨30 g，煅牡蠣30 g，海螵蛸24 g，仙鶴草30 g，茜草炭15 g，棕櫚炭24 g，血余炭10 g，三七6 g，五味子10 g，炙甘草6 g，水煎服，每日1劑，早晚分服。連服6劑為1個療程，血凈后再鞏固服藥1個～4個療程。觀察6個月統(tǒng)計療效，結(jié)果治愈264例，好轉(zhuǎn)21例，無效3例，總有效率為99%。服藥時間最短3個療程，最長11個療程。劉昌青等［20］用季圣功血Ⅲ號方治療更年期功血190例，藥物組成為：黃芪、黨參、煅龍骨、煅牡蠣、烏梅炭、烏賊骨各30 g，炒白術(shù)、山萸肉、補骨脂、赤石脂各15 g，升麻、茜草、蒲黃炭各9 g，黑芥穗6 g，女貞子、旱蓮草各18 g。陰虛有熱者加黃柏9 g、生地炭24 g；陽虛明顯者加肉蓯蓉、巴戟天各12 g，氣虛崩甚者去黨參加人參30 g密蓋燉服，加血余炭3 g沖服；兼血瘀者重用蒲黃炭18 g，加三七粉3 g沖服；兼肝郁者，加柴胡6 g、玫瑰花9 g，每天1劑，水煎服。血止以后，肝腎虧損者，用六味地黃湯合二至丸加減調(diào)理；脾氣虛弱者，用歸脾湯酌加滋腎藥調(diào)理。同時可配以滋陰揭火（如知母、黃柏、黃芩各9 g），固澀促絕經(jīng)（如海螵蛸、煅龍牡各30 g）。結(jié)果190例中，痊愈166例，占87.37%；顯效13例，占6.84%；有效9例，占4.74%；無效2例，占1.05%；無一例加重，總有效率為98.95%。所有病例在治療過程中均未發(fā)現(xiàn)明顯毒副反應(yīng)及不良反應(yīng)。

6 其他

葉運英［21］應(yīng)用壯醫(yī)藥線灸治療更年期崩漏病人66例，方法：取穴百會、臍周四穴、梁丘、陽陵泉、涌泉。采用廣西中醫(yī)學(xué)院提供的2號藥線，食指、拇指持線的一端，并露出線頭1 cm～2 cm，將露出的線端在酒精燈上點燃（如有火焰必須撲滅，只需線頭有火星即可），將有火星線端對準(zhǔn)穴位，順應(yīng)腕和拇指屈曲動作，拇指指腹穩(wěn)重而敏捷地將有火星線點直接點按于穴位上，一按火滅即起為一壯。為增強療效，采用梅花形灸法（即取穴位及距穴位5 mm處等距各取4穴）。每日1次，10次為1個療程，休息2 d，再進行第2個療程，共治療2個療程?？傆行蕿?7.0%。杜林娟等［22］對4例40歲～50歲崩漏病人，選取新鮮藕節(jié)60 g或干品30 g去須，洗凈切片，放入砂鍋內(nèi)加水1 500 m L，煮開5 min～10 min，趁熱飲汁，吃藕節(jié)片，每天2次或3次，連服2 d。第1天經(jīng)血明顯減少，第2天陰道排出淤血塊，第3天月經(jīng)干凈。此外，婦科還用白芍配白術(shù)治療肝脾兩臟失職所致的崩漏、月經(jīng)過多［23］。

7 應(yīng)用前景

更年期崩漏病因錯綜復(fù)雜，病程長短不一。目前，西醫(yī)診治更年期崩漏，常采用口服、靜脈輸注抗生素和止血藥；激素療法；或者刮宮治療，病情嚴重者行子宮切除術(shù)，嚴重影響了病人的身心健康和生活質(zhì)量。而中醫(yī)治療更年期崩漏，采用中藥內(nèi)服、針灸并用，穴位注射以及飲食療法等，具有經(jīng)濟、簡便、安全、有效的優(yōu)點。但由于該病的病因、辨證分型、診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效標(biāo)準(zhǔn)、方劑迄今未完全統(tǒng)一，治療時要審病求因，辨證論治，對癥止血為主，止血后以健脾養(yǎng)氣養(yǎng)血，結(jié)合情志、生活起居、飲食等方面的調(diào)護改善機體狀態(tài)，促進病人順利絕經(jīng)。

另外，還應(yīng)多方面開展更年期崩漏病與中醫(yī)藥理論的相關(guān)基礎(chǔ)研究和有關(guān)方藥的藥理、毒理實驗，制定規(guī)范的崩漏病的辨證分型、科學(xué)、可行的診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效標(biāo)準(zhǔn)，多發(fā)掘切實可行的方劑，為中醫(yī)藥治療更年期崩漏開創(chuàng)廣闊的前景。

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Research progress on TCM treatment of menopausal uterine bleeding

Yan Chaolan（Traditional Chinese Medical Hospital of Guilin City Guangxi Zhuang Nationality Autonomous Region，Guangxi 541002 China）

It expounded the research progress on using traditional Chinese medicine to treat menopausal uterine bleeding from aspects of dialectical therapy，acupuncture point injection，auricular therapy，Chinese medicine treatment，and pointed out its application prospect.

menopausal；uterine bleeding；TCM treatment；research

R473.71

A

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.32.004

1009-6493（2012）11B-2983-03

嚴超蘭，主管護師，本科，單位：541002，廣西壯族自治區(qū)桂林市中醫(yī)醫(yī)院。

2012-01-15；

2012-10-20）

（本文編輯 范秋霞）