馮 嫻，崔麗娜

“無(wú)痛病房”在骨科病人圍術(shù)期中的應(yīng)用

馮 嫻，崔麗娜

疼痛是骨科病人最常見的臨床癥狀之一，術(shù)后病人的疼痛會(huì)影響到人體器官系統(tǒng)的功能，而一部分慢性疼痛病人由于長(zhǎng)期得不到良好正規(guī)的治療而影響生活、學(xué)習(xí)和工作，甚至產(chǎn)生自殺行為［1］。我國(guó)許多學(xué)者對(duì)骨科病人術(shù)后疼痛進(jìn)行了研究［2－5］。疼痛作為“第五大生命體征”，我國(guó)在疼痛的研究方面一直落后于國(guó)際先進(jìn)水平，疼痛只是用基礎(chǔ)的藥物來(lái)控制疼痛，沒有對(duì)疼痛進(jìn)行綜合管理，我們通過(guò)建立無(wú)痛病房來(lái)減輕骨科圍術(shù)期病人疼痛。“無(wú)痛病房”包括無(wú)痛治療、無(wú)痛手術(shù)、無(wú)痛圍術(shù)期、無(wú)痛功能康復(fù)。所謂無(wú)痛病房，就是在無(wú)痛原則下，醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人進(jìn)行積極的醫(yī)療和護(hù)理，盡可能地減輕病人痛苦，使病人輕松度過(guò)圍術(shù)期?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2011年7月—12月骨科圍術(shù)期病人80例，均為擇期手術(shù)者，其中頸椎病5例，股骨粗隆骨折20例，脛腓骨骨折20例，肱骨骨折20例，關(guān)節(jié)置換15例；年齡23歲～70歲，平均46.5歲；男65例，女15例；均在圍術(shù)期進(jìn)入“無(wú)痛病房”，干預(yù)后80例病人疼痛均有不同程度減輕。

2 干預(yù)方法

病人入院8 h內(nèi)護(hù)士使用Wong-Baker面部表情量表對(duì)病人進(jìn)行首次疼痛篩查。面部表情量表由6張從微笑或幸福直至流淚的不同表情的面部圖像組成。微皺眉頭為輕度疼痛；皺眉且嘴角下拉為中度疼痛；流淚的表情為重度疼痛。此后每天14：00進(jìn)行疼痛評(píng)估，并記錄于疼痛評(píng)估表上。80例病人輕度疼痛（1分～3分）47例，中度疼痛（4分～6分）23例，重度疼痛（7分～10分）10例。給予塞來(lái)昔布200 mg口服后1 h再次進(jìn)行疼痛評(píng)分，首次疼痛評(píng)估≥4分的病人應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行疼痛評(píng)估，內(nèi)容包括疼痛程度、性質(zhì)、部位、發(fā)生頻率、持續(xù)時(shí)間、對(duì)日常工作的影響、既往疼痛病史、藥物濫用史等。病房醫(yī)生評(píng)估后在疼痛評(píng)估表上簽名，緊急情況應(yīng)立即評(píng)估。醫(yī)生在疼痛評(píng)估后篩選出需要進(jìn)行疼痛治療的病人，制定可行的疼痛治療方案，并記錄在病歷中。疼痛治療方案包括治療目標(biāo)、治療方法、治療藥物名稱、劑量、給藥時(shí)間、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及處理持續(xù)的疼痛評(píng)估指標(biāo)、評(píng)估時(shí)間（頻率）等。病人于術(shù)前3 d轉(zhuǎn)入無(wú)痛病房，開始給病人口服塞來(lái)昔布200 mg，每天2次，手術(shù)結(jié)束縫皮前，靜脈注射帕瑞昔布40 mg；術(shù)后肌肉注射帕瑞昔布40 mg，每天2次，連續(xù)2 d～3 d；繼續(xù)口服塞來(lái)昔布200 mg，每天2次，連續(xù)2周～3周。術(shù)后病人回到病房由護(hù)士運(yùn)用Wong-Baker面部表情量表進(jìn)行首次疼痛評(píng)估，對(duì)評(píng)分≥3分病人應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予心理護(hù)理、冷敷、牽引、熱敷、抬高患肢等。對(duì)疼痛評(píng)分≥5分病人，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛處理，半小時(shí)后再次評(píng)估，直至疼痛評(píng)分≤2分。疼痛評(píng)分≥7分者給予三階梯鎮(zhèn)痛。進(jìn)行疼痛治療病人，護(hù)士應(yīng)追蹤評(píng)估效果（靜脈或肌肉注射止痛藥物30 min，口服止痛藥物后1 h），并記錄結(jié)果。術(shù)后疼痛評(píng)估不僅應(yīng)評(píng)估病人靜息狀態(tài)，還應(yīng)綜合評(píng)估深呼吸時(shí)、咳嗽時(shí)、下地行走時(shí)以及康復(fù)鍛煉時(shí)的疼痛和對(duì)睡眠的影響程度等。

3 小結(jié)

開展無(wú)痛病房以來(lái)，大大減輕了病人術(shù)后疼痛，提高了病人生活質(zhì)量；同時(shí)減少了阿片類藥物的用量及副反應(yīng)，縮短了住院時(shí)間，提高了床位周轉(zhuǎn)率，降低了術(shù)后并發(fā)癥。

［1］ 王培霞，黃秀軍，史書霞 .骨科實(shí)用護(hù)理學(xué)［M］.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2010：7.

［2］ 張海青，武文翠.骨折圍術(shù)期疼痛病人的無(wú)痛護(hù)理干預(yù)效果［J］.全科護(hù)理，2012，10（4B）：975-977.

［3］ 焦琳琳，劉純艷.關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人疼痛護(hù)理滿意度及影響因素的研究［J］.護(hù)理研究，2012，26（4C）：1092-1094.

［4］ 黎村盛.骨科術(shù)后疼痛護(hù)理干預(yù)效果觀察［J］.全科護(hù)理，2011，9（6B）：1522.

［5］ 沙淑艷，潘美開，鄒瑞嬋.四肢骨折術(shù)后疼痛病人早期實(shí)施生命力護(hù)理的效果觀察［J］.護(hù)理研究，2010，24（11A）：2842-2844.

Application of“painless ward”during perioperative period in department of orthopedics

Feng Xian，Cui Lina（General Hospital of Jincheng Coal Industry Group，Shanxi 048006 China）

［目的］探討無(wú)痛病房在骨科圍術(shù)期中的應(yīng)用效果。［方法］對(duì)無(wú)痛病房80例術(shù)后無(wú)痛病房病人通過(guò)Wong-Baker面部表情量表評(píng)估病人疼痛情況，做到超前鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛。［結(jié)果］病人疼痛均有不同程度的減輕。［結(jié)論］開展無(wú)痛病房，可減輕病人疼痛，提高病人生活質(zhì)量。

骨科；無(wú)痛病房；塞來(lái)昔布；帕瑞昔布

R473.6

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.32.028

1009-6493（2012）11B-3029-01

馮嫻，副主任護(hù)師，本科，單位：048006，晉城煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院；崔麗娜單位：048006，晉城煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院。

2012-02-24；

2012-08-21）

（本文編輯 范秋霞）