史恩桃，姚新智

分體式夏涼被用于手術(shù)病人保暖

史恩桃，姚新智

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以人為本的服務(wù)是現(xiàn)代手術(shù)室護(hù)理發(fā)展的方向和趨勢(shì)，術(shù)中減少暴露、防止低體溫已經(jīng)越來越受到醫(yī)護(hù)人員的重視。自2011年4月以來，我院手術(shù)室根據(jù)病人體位自制了上下分體式夏涼被，以保護(hù)病人隱私、減少病人身體暴露，防止術(shù)中低體溫，收到滿意效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

2011年4月—2012年2月本院手術(shù)病人4 608例，男3 258例，女1 350例；年齡最大84歲，最小7歲，平均年齡46歲，手術(shù)過程中全部使用分體式夏涼被保暖。

2 術(shù)中保溫措施

2.1 一般措施 一般采用覆蓋保溫、電加溫毯、紅外線加溫儀等。我們根據(jù)臨床需要自制了上下分體式保溫被，材料為夏涼被，下身尺寸為標(biāo)準(zhǔn)單人被大小，上身尺寸為長120 cm、寬80 cm，領(lǐng)口剪成“U”形狀，這樣下肢手術(shù)時(shí)便于保護(hù)胸腹部，胸腹部手術(shù)時(shí)便于保護(hù)肩部不被暴露，既保暖又保護(hù)了病人的隱私。經(jīng)4 608例病人應(yīng)用效果滿意。

2.2 調(diào)節(jié)室溫 隨時(shí)注意調(diào)節(jié)室溫，維持室溫在22℃～24℃，不能過低，注意肩部保暖。

2.3 監(jiān)測(cè)體溫 在手術(shù)過程中注意監(jiān)測(cè)體溫，維持腋溫在36℃以上。

2.4 輸注液加溫 利用恒溫箱、加溫器將液體或血液制品加溫至37℃。

2.5 沖洗液加溫 進(jìn)行術(shù)中體腔沖洗時(shí)使用溫箱將沖洗液加溫至37℃左右，可避免體內(nèi)過多熱量散失，防止術(shù)中體溫下降。

3 討論

3.1 影響體溫的因素及人體正常體溫 影響體溫的因素有年齡、性別、晝夜溫差、進(jìn)食、環(huán)境、情緒、運(yùn)動(dòng)等。一般正常體溫：腋溫36.0℃～37.0℃，肛溫36.5℃～37.7℃，口溫36.3℃～37.0℃；人體核心溫度即在人體的肺動(dòng)脈、鼓膜、食管、鼻咽部、直腸和膀胱等部位測(cè)得的溫度，術(shù)中低體溫是指核心溫度低于36.0℃。

3.2 術(shù)中低體溫發(fā)生的原因 ①手術(shù)室環(huán)境溫度一般是22℃～25℃，當(dāng)室溫低于22℃時(shí)病人感覺寒冷，易使體溫下降。②麻醉藥物對(duì)體溫調(diào)節(jié)中樞的抑制：擴(kuò)張血管藥、抑制體溫調(diào)節(jié)中樞藥。③心理原因：病人緊張、恐懼、害怕等情緒波動(dòng)，使血液重新分布，術(shù)中易發(fā)生低體溫。④身體原因：兒童體溫調(diào)解中樞發(fā)育不健全，體溫易隨室溫下降；老年人基礎(chǔ)代謝率低，體溫下降的發(fā)生率較高；病人術(shù)前禁食8 h左右，如果自身體質(zhì)較差，會(huì)對(duì)冷刺激敏感性增強(qiáng)，導(dǎo)致抵抗力減弱，手術(shù)引起的冷刺激易引起體溫下降。⑤皮膚保暖作用散失：皮膚裸露、麻醉、擺體位、皮膚消毒、沖洗液未加溫、手術(shù)切口長時(shí)間暴露、呼吸道熱量蒸發(fā)等均易發(fā)生低體溫。⑥輸液和輸血：手術(shù)過程中病人由靜脈輸入大量與手術(shù)間等溫的液體和血液，則對(duì)病人機(jī)體中體液造成“冷稀釋”作用，從而導(dǎo)致體溫下降。

3.3 圍術(shù)期低體溫對(duì)機(jī)體的影響 當(dāng)機(jī)體發(fā)生低體溫時(shí)內(nèi)臟血流減少、肝臟功能降低；腎血流及腎小球?yàn)V過率減少，藥物代謝緩慢，麻醉及術(shù)后恢復(fù)延長；心臟負(fù)荷加重；血容量減少致血液黏稠度增高；蛋白質(zhì)衰竭、負(fù)氮平衡、低血鉀、切口周圍組織灌注不良、傷口延遲愈合及感染增加（術(shù)中體溫低于35℃，傷口感染率增加3倍，住院時(shí)間延長20%）；神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢、酸中毒、電解質(zhì)失衡、免疫功能障礙、出現(xiàn)寒戰(zhàn)反應(yīng)；體溫低于35℃時(shí)凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）及凝血酶時(shí)間（TT）明顯延長，導(dǎo)致凝血功能障礙；當(dāng)然圍術(shù)期低體溫的有益作用也是必要的，酶促活動(dòng)隨溫度的降低而減弱，器官氧耗降低，體溫每降低1℃，機(jī)體代謝率下降8%，可穩(wěn)定細(xì)胞膜，產(chǎn)生低溫腦保護(hù)作用。

3.4 手術(shù)病人術(shù)中低體溫的危害 ①增加傷口感染率：損害機(jī)體的免疫功能；減少皮膚血流，抑制組織對(duì)氧的攝取。②影響凝血功能：血流速度減慢，降低了血小板數(shù)量和功能，降低了凝血因子的活性等。③影響機(jī)體代謝：靜脈血流淤滯和局部組織缺氧進(jìn)一步引起深靜脈血栓形成，影響藥物的代謝。④延緩術(shù)后恢復(fù)：減慢藥物代謝和排泄速度，麻醉蘇醒期延遲。⑤增加心血管并發(fā)癥：缺氧加重，低鉀引起心室顫動(dòng)、心力衰竭等。⑥低體溫可延長住院時(shí)間：低體溫會(huì)通過各種因素導(dǎo)致病人在ICU和病房的住院時(shí)間延長，所致費(fèi)用增加。

Split summer quilts applied to keep warm for surgery patients

Shi Entao，Yao Xinzhi（General Hospital of Jincheng Coal Industry Group，Shanxi 048006 China）

夏涼被，分體式；手術(shù)病人；保暖

1009-6493（2012）11B-3036-01

R472.4

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.32.033

史恩桃，副主任護(hù)師，本科，單位：048006，晉城煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院；姚新智單位：048006，晉城煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院。

2012-04-12；

2012-08-21）

（本文編輯 范秋霞）

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