劉 洋，趙 琳

巧用F22號(hào)引流管解決腔鏡手術(shù)中產(chǎn)煙困擾

劉 洋，趙 琳

隨著腔鏡技術(shù)的日趨成熟，以腔鏡手術(shù)為核心的微創(chuàng)外科正越來越被廣大醫(yī)生和病人所接受。腔鏡手術(shù)具備術(shù)野直觀、顯露充分、便于觀察、損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但操作中卻常常受到產(chǎn)煙問題的困擾，既模糊了外科醫(yī)生的視線而影響操作，又對(duì)工作人員的健康造成了潛在的威脅。我們將F22號(hào)乳膠管制成腔鏡排煙管應(yīng)用于婦科、普外科和泌尿外科腹腔鏡手術(shù)，收到滿意效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 材料與方法

1.1 材料 一次性F22號(hào)引流管1根（主要依據(jù)腔鏡套管側(cè)面的排氣閥管徑選擇引流管的直徑），剪刀1把。

1.2 方法 用剪刀將引流管剪至20 cm長(zhǎng)即可。長(zhǎng)度過長(zhǎng)則排除煙霧的時(shí)間過長(zhǎng)，影響醫(yī)生的手術(shù)視野；長(zhǎng)度過短則連接時(shí)吸引器與腔鏡Trocar距離過近，影響醫(yī)生操作。首先將引流管的一端與腔鏡Trocar側(cè)面的排氣閥相連接，在進(jìn)行分離組織或雙極止血等操作中，當(dāng)腹腔內(nèi)產(chǎn)生的煙氣過多影響操作時(shí)便可將引流管另一端與腔鏡吸引器相連接，用吸引閥門控制排除的煙氣，不需要排煙時(shí)將吸引閥門關(guān)閉即可。

2 優(yōu)點(diǎn)

①操作簡(jiǎn)單易行，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，確保術(shù)中視野清晰。②運(yùn)用這種自制的腔鏡排煙管能夠保持在使用電刀時(shí)持續(xù)排煙，降低腹腔內(nèi)的一氧化碳（CO）濃度，進(jìn)而減少腹腔內(nèi)臟器對(duì)CO的吸收，避免血液中COHb濃度升高而引發(fā)相應(yīng)中毒癥狀。③優(yōu)化了手術(shù)室工作環(huán)境，提高了手術(shù)間空氣潔凈度。電刀煙氣具有誘變性，且誘變性具有多樣性，苯在電刀煙氣的誘變性中起主要作用，在結(jié)腸、直腸手術(shù)中所使用的電刀附近可檢測(cè)出高濃度的苯。手術(shù)室內(nèi)的周圍空氣中也可檢測(cè)出有高濃度苯［1］。因此，手術(shù)中及時(shí)用吸引器吸去產(chǎn)生的煙氣，避免煙氣存留于手術(shù)室內(nèi)的周圍空氣中，確保了手術(shù)環(huán)境的潔凈與安全。④減少醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露。外科煙氣對(duì)肺有刺激性，并具有與香煙煙氣類似的誘變性，暴露于這些煙氣中的危險(xiǎn)性具有累積效應(yīng)，且越靠近煙氣產(chǎn)生的部位危險(xiǎn)性越大［1］。據(jù)調(diào)查，手術(shù)室工作人員的暴露量?jī)H低于職業(yè)安全和健康管理組織（OSHA）規(guī)定的周圍環(huán)境中丙烯腈的暴露量的標(biāo)準(zhǔn)上限。盡管手術(shù)室內(nèi)的工作人員每天都戴口罩進(jìn)行隔離防護(hù)，利用口罩可捕獲較大的微粒（一般直徑5μm或更大），但是對(duì)煙氣并無(wú)足夠的保護(hù)作用。直徑達(dá)9μm的微粒仍能穿透口罩，所以口罩并不能完全避免煙氣中顆粒性物質(zhì)的穿過［1］。因此，手術(shù)中用吸引器及時(shí)吸去產(chǎn)生的煙氣，是防止煙氣吸入的最直接、最有效方法之一。故巧用引流管排除腔鏡產(chǎn)煙，利用腹腔鏡吸引器連接密閉吸引裝置吸走煙氣，對(duì)減少手術(shù)室工作人員職業(yè)暴露起到了積極的防范作用。

總之，巧用F22號(hào)乳膠管制成腔鏡排煙管應(yīng)用于婦科、普外科和泌尿外科腹腔鏡手術(shù)中，既保證了醫(yī)生視野清晰，又防范了醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露，制作方便、簡(jiǎn)單易行、價(jià)格低廉，值得推廣使用。

［1］ Barrett WL，Garber SM，黃文海，等.外科手術(shù)中產(chǎn)生的煙氣：僅僅是大量的熱空氣嗎？［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2005，5（4）：263-265.

劉洋，護(hù)師，本科，單位：100730，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院；趙琳單位：100730，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院。

2011-09-19；

2012-04-20）

（本文編輯 范秋霞）