劉克英

救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)氣性壞疽病人過程中的醫(yī)院感染管理

劉克英

氣性壞疽；轉(zhuǎn)運(yùn)；職業(yè)防護(hù)；消毒隔離

氣性壞疽是由梭狀芽孢桿菌引起的一種嚴(yán)重的以肌肉壞死為特征的急性特異性感染疾病，梭狀芽孢桿菌廣泛存在于泥土和人畜糞便中，故容易侵入傷口，增加傷口感染的機(jī)會(huì)。受就醫(yī)條件與經(jīng)濟(jì)狀況限制以及認(rèn)識(shí)上的不足，一些深而小的傷口往往在初診時(shí)受到忽視，在缺氧的環(huán)境中，產(chǎn)氣型梭狀芽孢桿菌得以繁殖而致?。?］。其發(fā)展迅速，如不及時(shí)處理，病人常喪失肢體，甚至死亡［2］。由于芽孢型細(xì)菌較繁殖型細(xì)菌抵抗力強(qiáng)，對(duì)高溫、干燥、消毒劑都有強(qiáng)大的抵抗力，且傳染性極強(qiáng)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的安全與健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅［3］。院前急救人員是與病人最直接、最密切的接觸者之一，承擔(dān)著特異性感染病人的轉(zhuǎn)運(yùn)與救護(hù)工作，面臨著極大的職業(yè)暴露危險(xiǎn)，是職業(yè)暴露的高危人群。我院急救中心自2007年1月—2011年12月采用監(jiān)護(hù)型救護(hù)車共轉(zhuǎn)運(yùn)17例氣性壞疽病人，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中嚴(yán)格職業(yè)防護(hù)與消毒隔離，未發(fā)生1例交叉感染?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 嚴(yán)格排查與報(bào)告制度

接診病人時(shí)仔細(xì)詢問外傷史及手術(shù)史，受傷時(shí)間、部位、深度、場(chǎng)所、污染程度，受傷后的處理，發(fā)病時(shí)間、病情發(fā)展經(jīng)過；檢查受傷部位、創(chuàng)口及周圍肌肉有無痙攣［4］，特別要檢查腫脹的肢體是否呈紫黑色，有無捻發(fā)音及惡臭。經(jīng)過排查，發(fā)現(xiàn)氣性壞疽感染或疑似病例，必須立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人。護(hù)士長(zhǎng)通知相關(guān)科室做好收治或手術(shù)準(zhǔn)備，并向醫(yī)院感染控制部門匯報(bào)。同時(shí)確認(rèn)參加院前急救人員皮膚有無傷口，如有皮膚破損應(yīng)更換人員。

2 職業(yè)防護(hù)

2.1 物品準(zhǔn)備 救護(hù)車上應(yīng)常態(tài)備齊隔離衣褲、隔離靴、防護(hù)眼罩、手套等防護(hù)用品及救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)防滲漏一次性床單［5］、足量的黃色垃圾袋，每班進(jìn)行交接。確定轉(zhuǎn)診后院前急救護(hù)士應(yīng)立即檢查救護(hù)車上的防護(hù)用品是否齊全，如有不足應(yīng)立即找當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行補(bǔ)充，以確保防護(hù)用品的充足供應(yīng)。

2.2 正確分區(qū) 駕駛艙為清潔區(qū)，未與病人有直接接觸的院前急救司機(jī)及其他人員坐在駕駛艙內(nèi)，并將醫(yī)療艙內(nèi)不用的物品轉(zhuǎn)移到駕駛艙內(nèi)，避免不必要的污染。醫(yī)療艙為隔離區(qū)，凡是與病人有接觸的人員應(yīng)留在醫(yī)療艙內(nèi)，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中醫(yī)療艙內(nèi)的人員不能進(jìn)入駕駛艙內(nèi)。

2.3 正確防護(hù) 轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離與自我防護(hù)，以保護(hù)工作人員及其他人員的安全與健康。院前急救人員均應(yīng)戴口罩、帽子及防護(hù)眼罩，穿隔離衣褲及隔離靴，戴雙層手套。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)現(xiàn)防護(hù)用品有破損應(yīng)立即進(jìn)行更換，盡量使用一次性物品，針頭及安瓿用后及時(shí)放入銳器盒，防止針刺傷。

3 消毒隔離管理

在醫(yī)院感染部門的專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行終末處理工作。

3.1 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的消毒隔離管理 救護(hù)車到達(dá)醫(yī)院后盡可能停靠在專用通道附近，直接用救護(hù)車上的擔(dān)架車經(jīng)指定的通道轉(zhuǎn)運(yùn)到隔離病房，盡量不要更換擔(dān)架車，避免增加污染的車輛。院前急救人員及擔(dān)架車不能在其他地方逗留，應(yīng)及時(shí)回到救護(hù)車上，將救護(hù)車門窗鎖好停在人員較少的偏僻地，貼上“消毒”字樣。途經(jīng)路段及專用通道均應(yīng)用0.5%含氯消毒劑進(jìn)行消毒，電梯擦拭消毒后再用紫外線消毒2 h。

3.2 院前急救人員離車前的消毒隔離管理 院前急救人員回到救護(hù)車后先脫去第1層手套，取下口罩、帽子及眼罩，脫掉隔離衣褲及隔離靴，再脫去第2層手套，將所有的物品均留在救護(hù)車內(nèi)；使用快速手消毒劑進(jìn)行手消毒，更換清潔鞋后才可離開救護(hù)車。

3.3 救護(hù)車內(nèi)的消毒隔離管理

3.3.1 初次終末處理 救護(hù)車醫(yī)療艙內(nèi)進(jìn)行初次熏蒸消毒，將過氧乙酸A、B混合液500 mL為16%的濃度，2%過氧乙酸液氣溶膠噴霧消毒1 h［4］，開窗通風(fēng)2 h后護(hù)士穿好隔離衣、戴好雙層手套將救護(hù)車外表使用500 mg／L含氯消毒液進(jìn)行擦拭消毒，特別是車門及把手部位應(yīng)重點(diǎn)消毒。護(hù)士進(jìn)入救護(hù)車內(nèi)，將所用一次性敷料、隔離衣褲、手套等用雙層黃色塑料袋盛裝包扎并貼上“特殊感染”標(biāo)記送專用爐焚燒，布類敷料等用清潔包布包裹送高壓蒸汽滅菌后再清洗、消毒。隔離靴及防護(hù)眼罩用500 mg／L含氯消毒劑進(jìn)行浸泡消毒，救護(hù)車內(nèi)外、擔(dān)架車、診療用品及設(shè)備等用500 mg／L含氯消毒劑擦拭，抹布和拖布用后使用500 mg／L含氯消毒液浸泡1 h，完成初次的終末處理。

3.3.2 再次終末處理 關(guān)閉救護(hù)車車窗，將駕駛艙與醫(yī)療艙一并進(jìn)行空氣熏蒸消毒，再次使用2%過氧乙酸液氣溶膠噴霧消毒1 h，開窗通風(fēng)2 h后護(hù)士對(duì)車內(nèi)所有物體表面再次使用500 mg／L含氯消毒劑擦拭消毒，做空氣培養(yǎng)，無致病菌存活后方可投入使用。

氣性壞疽因其有極強(qiáng)的傳染性給消毒隔離與終末處理帶來了嚴(yán)峻的考驗(yàn)，院前急救人員在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)做好各個(gè)環(huán)節(jié)的自身防護(hù)與消毒隔離，防止交叉感染。

［1］黃頔.特異性感染手術(shù)的控制與管理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（16）：1460-1461.

［2］肖摩.地震災(zāi)害中最兇險(xiǎn)并發(fā)癥——?dú)庑詨木业姆乐危跩］.中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2008，20（3）：210-212.

［3］石娜，徐衛(wèi)，舒雪芹，等.手術(shù)部位感染直接經(jīng)濟(jì)損失的病例對(duì)照研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（6）：601－602.

［4］董薪，宋烽，王艷.手術(shù)室特異性手術(shù)的感染控制與管理［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（11）：1416-1417.

［5］葉慶臨，廖駿，劉竹.地震災(zāi)區(qū)醫(yī)院內(nèi)氣性壞疽等嚴(yán)重感染性疾病的預(yù)防控制［J］.中國消毒學(xué)雜志，2008，25（6）：651-652.

Management of hospital infection during transporting patients with gas gangrene by ambulance

Liu Keying（First People’s Hospital of Jingzhou City Hubei Province／Affiliated First Hospital of Changjiang University，Hubei 434000 China）

R473.51

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.32.042

1009-6493（2012）11B-3048-01

劉克英，副主任護(hù)師，本科，單位：434000，湖北省荊州市第一人民醫(yī)院／長(zhǎng)江大學(xué)附屬第一醫(yī)院。

2012-03-28；

2012-10-23）

（本文編輯 范秋霞）