高艷紅，管曉萍，林牡丹，張利巖

全科護理管理模式在洪災(zāi)救援中的應(yīng)用

高艷紅，管曉萍，林牡丹，張利巖

2010年7月下旬歷史罕見的水災(zāi)席卷巴基斯坦，全國四分之一土地被淹，2 000余萬人受災(zāi)。中國國際救援隊兩批次78人赴巴基斯坦開展洪災(zāi)救援。這是中國國際救援隊成立近10年以來最大規(guī)模的一次救援，歷時最長、派出人員最多、完成救治病人數(shù)量最多，先后救治2萬余名災(zāi)區(qū)病人，圓滿完成了醫(yī)療救援和衛(wèi)生防疫任務(wù)。在總結(jié)以往國際救援護理經(jīng)驗基礎(chǔ)上，結(jié)合洪災(zāi)現(xiàn)場實際，將全科護理管理模式應(yīng)用于此次洪災(zāi)救援實踐中，收到了良好效果。

1 中國國際救援隊赴巴基斯坦洪災(zāi)救援隊組成情況

中國國際救援隊兩批次共78人飛赴巴基斯坦洪災(zāi)地區(qū)，這是中國國際救援隊組隊10年來首次完成以醫(yī)療救援為主的救援行動，也是救援隊第2次前往巴基斯坦執(zhí)行國際救援任務(wù)，中國國際救援隊到達巴基斯坦之后重點進行防疫、現(xiàn)場急救以及重傷員搶救。此次救援共派出41名男性醫(yī)療隊員、37名女性隊員，其中護理人員20人，我國第1次對外派出女性首席醫(yī)療官，也是一次性派出女性醫(yī)療救援隊員最多的一次。這也是為了尊重巴基斯坦為伊斯蘭國家特殊的宗教禮儀，為了更好地為婦女兒童服務(wù)，特意選派了各個專業(yè)的女性醫(yī)療隊員。與歷次救援任務(wù)不同的是這次醫(yī)療救援重在加強感染科、消化科、皮膚科、婦科和兒科，37名醫(yī)護人員分屬20多個專業(yè)。

2 全科護理管理

2.1 充分的物資準(zhǔn)備 救援隊在國內(nèi)做了大量調(diào)研和精心準(zhǔn)備。不但攜帶了針對防治腹瀉等藥物，還準(zhǔn)備了十滴水、藿香正氣膠囊和風(fēng)油精等深受巴基斯坦朋友喜愛的中藥，并特別為兒童準(zhǔn)備了橘子等水果口味的糖漿類藥物。

2.2 規(guī)范化科學(xué)編組及現(xiàn)場救治 成立臨時黨組織［1］，如指揮組黨支部、外科組黨支部、內(nèi)科組黨支部和護理組黨支部；建立分診留觀治療單元、外科綜合單元、皮膚單元、兒科單元、重癥搶救單元、藥房物資保障單元、檢查檢驗單元、組織協(xié)調(diào)單元編組。護理人員在轉(zhuǎn)送傷員途中嚴(yán)密觀察病情變化，維持生命、減輕疼痛，護士與傷員及災(zāi)民接觸最早也最密切，為其觀察和處理心理危機提供了機會，能夠?qū)⑿睦碇С趾透深A(yù)貫穿于護理程序中，在災(zāi)后心理應(yīng)激的評估和干預(yù)中發(fā)揮積極的作用。

2.3 建立救援流動醫(yī)院，開展醫(yī)療巡診 營地搭建功能齊全的流動醫(yī)院帳篷［2］，包括1頂指揮帳篷、7頂醫(yī)療帳篷、2頂廚房帳篷、2間廁所。其中，醫(yī)療帳篷包括2頂內(nèi)科帳篷，分別是內(nèi)科門診和搶救留觀；2頂外科帳篷，分別是換藥手術(shù)和輔助檢查；1頂藥品耗材帳篷；1頂候診帳篷。考慮到他們的民族習(xí)慣，內(nèi)外科帳篷均分男女，分診掛號、留觀輸液、內(nèi)科接診、搶救單元；兒科接診、皮膚科接診，皮膚科醫(yī)生每天接診170人次。外科接診醫(yī)生每天接診急性中耳炎相當(dāng)于在國內(nèi)1年的總數(shù)。派出醫(yī)療小分隊設(shè)立了臨時流動診所，直接送醫(yī)送藥到災(zāi)民安置點，方便災(zāi)民就醫(yī)。

2.4 開展疾病預(yù)防與防病知識宣教、衛(wèi)生防疫工作 災(zāi)區(qū)的衛(wèi)生防疫工作量大，要求衛(wèi)生防疫無死角，如果出現(xiàn)衛(wèi)生防疫的空白區(qū)，就可能出現(xiàn)疫情，由于災(zāi)區(qū)醫(yī)療條件的限制，組織協(xié)調(diào)災(zāi)區(qū)各救援力量做好衛(wèi)生防疫工作至關(guān)重要［3］。在接待大量病人的同時，為了幫助他們有效預(yù)防接觸性傳染病，防止疫情發(fā)生，充分利用病人候診時間，為病人開設(shè)小課堂，如皮膚科教授簡單有效的預(yù)防方法。利用巡診時間對災(zāi)民的帳篷區(qū)進行消毒滅菌，幫助災(zāi)民做好防疫工作。特達地區(qū)洪水災(zāi)情嚴(yán)重，大量無家可歸人員在帳篷中居住，帳篷區(qū)防病工作難以開展。針對這一現(xiàn)狀，對外協(xié)調(diào)吸收了大量志愿者充當(dāng)翻譯，參與防疫宣傳，在營地的志愿者培訓(xùn)帳篷里舉辦了第1次災(zāi)后防病志愿者培訓(xùn)課程，由流動醫(yī)院醫(yī)生主講，課程涵蓋了如何選擇干凈食物和飲用水、如何保持個人衛(wèi)生和家庭衛(wèi)生等防病基礎(chǔ)知識，志愿者接受培訓(xùn)后到災(zāi)民中間宣傳，將災(zāi)區(qū)的治病與防病相結(jié)合。

2.5 救援隊實行人性化的科學(xué)管理 根據(jù)救護點的客觀條件，負責(zé)制定切實可行的護理管理制度、工作職責(zé)及流程，明確工作制度［4］，并督促嚴(yán)格執(zhí)行，合理調(diào)整力量分配，既要滿足救護工作需要，又要保持隊員體力。救援隊醫(yī)療區(qū)與生活區(qū)嚴(yán)格分開設(shè)置，嚴(yán)格個人防護，避免交叉感染，防止疫情的擴散。每日中午、晚上對所有醫(yī)療帳篷進行1個半小時的消毒，同時做好醫(yī)療垃圾的處理。救援隊采取人性化的科學(xué)管理，關(guān)注救援人員個人出隊前的物品準(zhǔn)備、救援中營養(yǎng)攝入、作息時間、身體心理狀態(tài)等，確保災(zāi)害救護中護理管理工作科學(xué)化、制度化及程序化。

3 結(jié)果

流動醫(yī)院共接診11 243人次，就診人群中14歲以下兒童占31.3%，婦女占47.7%。就診病人中，呼吸道疾病和皮膚病高達40.0%，兒童和婦女病人超過病人總數(shù)的2／3。派出6支醫(yī)療小分隊深入當(dāng)?shù)刈畲蟮臑?zāi)民安置點開展巡診12批次，診治病人1 200余人次。對重點疫區(qū)實施消毒156批次，開展水源檢測400余批次，通過細菌培養(yǎng)和血清學(xué)鑒定確診傳染病34例，為聯(lián)合國衛(wèi)生組織控制疫情提供了重要依據(jù)。

4 體會

4.1 經(jīng)驗和日常訓(xùn)練是完成救援任務(wù)的前提 由于國際救援人員受編制限制，派出醫(yī)護人員有限，既要滿足救援綜合需要，又要完成應(yīng)急特殊條件下的醫(yī)療救護任務(wù)，在災(zāi)害醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)，對醫(yī)護人員提出了較高的“全科”要求。災(zāi)害救援中的護理工作是在復(fù)雜特殊環(huán)境下完成的，需要根據(jù)不同災(zāi)情的類別采取針對性的應(yīng)對措施。要求護理人員具有一定的臨床經(jīng)驗，能在特殊惡劣環(huán)境中具有解決應(yīng)急問題的能力。醫(yī)學(xué)救援需要一人多專、一專多能復(fù)合型人才，發(fā)揮每個人一專多能特點，老、中、青護士相結(jié)合，使有限的人員發(fā)揮了最大潛能。這次救援是救援隊建隊10年來首次以醫(yī)療救援為主的國際救援行動，救援隊科學(xué)統(tǒng)籌物資，精心選派經(jīng)驗豐富的隊員，第一時間趕赴災(zāi)區(qū)建立了當(dāng)?shù)匾?guī)模最大的“中國流動醫(yī)院”，并將全科護理管理模式成功應(yīng)用于救援現(xiàn)場管理。救援隊日常嚴(yán)格的訓(xùn)練、精湛的技術(shù)、豐富的救災(zāi)經(jīng)驗和靈活應(yīng)對的處置，是確保任務(wù)圓滿完成的重要前提［5－7］。

4.2 流動醫(yī)院可適應(yīng)洪災(zāi)醫(yī)療救援需求 設(shè)立分診留觀治療單元、外科綜合單元、皮膚單元、兒科單元、重癥搶救單元、藥房物資保障單元、檢查檢驗單元、組織協(xié)調(diào)單元編組。本次在救援現(xiàn)場建立的流動醫(yī)院中有效應(yīng)用全科護理管理模式，實現(xiàn)了工作高效率。此次救援開創(chuàng)了中國國際救援隊成立以來的幾個第一，即救治病人最多，工作量大。病人數(shù)量巨大，重病人多，婦女兒童居多；皮膚病占21.0%，急性腹瀉占7.5%（痢疾15例，占0.1%），上呼吸道感染占16.5%，不明原因發(fā)熱占0.8%，外傷占11.1%。從伊斯蘭堡轉(zhuǎn)機到重災(zāi)區(qū)信德?。航釉\11 243人次，平均每日接診800余人次，根據(jù)世界衛(wèi)生組織特達市協(xié)調(diào)分中心的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，中國國際救援隊流動醫(yī)院的門診病人量占特達災(zāi)區(qū)全部救援隊的60%，居首位。37名隊員承擔(dān)著超過當(dāng)?shù)蒯t(yī)院300張床位、300多名醫(yī)務(wù)人員中心醫(yī)院的門診量。流動醫(yī)院先后將15例痢疾病人轉(zhuǎn)到當(dāng)?shù)亻_設(shè)的腹瀉集中收治點治療，極大提高了救治工作成效。

4.3 救援隊員經(jīng)受身體與心理的雙重考驗 巴基斯坦連日多個地區(qū)發(fā)生恐怖襲擊事件，嚴(yán)峻的安全形勢、惡劣的社會安全狀況；自然條件差、天氣炎熱，氣溫達50℃，隊員們24 h在流動醫(yī)院接診、外出巡診，高強度的工作，有時隊員們既當(dāng)搬運工還得診治病人，連續(xù)奮戰(zhàn)，傳染病、暴風(fēng)雨隨時威脅隊員健康。救援隊成立臨時黨支部，通過電話、短信等形式及時傳達上級首長的指示要求，統(tǒng)一行動，通過升國旗儀式開展創(chuàng)先爭優(yōu)和火線入黨等活動激發(fā)隊員熱情，鼓舞斗志，使隊員們不辱使命，不負重托，不怕疲勞，經(jīng)受住了身體和心理的雙重考驗。

5 小結(jié)

赴巴基斯坦洪水災(zāi)區(qū)執(zhí)行救援任務(wù)，全體隊員克服天氣炎熱、病患多、形勢復(fù)雜的情況，為病人提供人性化的醫(yī)療環(huán)境，將科學(xué)規(guī)范的救援流動醫(yī)院管理有效地應(yīng)用于國際洪災(zāi)救援中。在救援中應(yīng)用全科護理模式：在人力資源配置方面，解決了救援隊人力配置問題，保證在較少的護理人員配置下完成多變、復(fù)雜的救援任務(wù)；在救援效率方面，圍繞著“拯救生命，減少傷亡”這一總體目標(biāo)，及時調(diào)整不同階段的工作重心，使有限的醫(yī)療護理資源能夠獲得最佳效益，提高了總體救援能力；在崗位職責(zé)中，突出了“內(nèi)外搭配”和“專業(yè)互補”，并堅持實行人員輪崗，既保證了流動醫(yī)院的順利展開又在實戰(zhàn)中鍛煉了隊員。當(dāng)然這次救援還存在預(yù)案與現(xiàn)實結(jié)合不密切，對洪災(zāi)救援研究不深入，對災(zāi)區(qū)環(huán)境和生活困難預(yù)想不足等問題，今后需要進一步抓好救援隊的建設(shè)，不斷提高災(zāi)害醫(yī)療救援能力。

［1］ 鄭靜晨.從中國國際救援隊赴巴基斯坦開展救援談我國救援醫(yī)學(xué)的再發(fā)展［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2005，14（12）：112.

［2］ 樊毫軍，侯世科，彭碧波，等.中國國際救援隊移動醫(yī)院的組織實施［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2006，13（2）：124.

［3］ 張成偉，王發(fā)強，侯世科，等.國際醫(yī)療救援合作的初步探討［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2006，22（2）：135-137.

［4］ 凌小明，郭琪，黃邱朝，等.野戰(zhàn)醫(yī)院信息化建設(shè)的思考［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2004，11（3）：231-232.

［5］ 伍冀湘，呂鵬，黃衛(wèi)祖.應(yīng)急指揮系統(tǒng)在SARS定點醫(yī)院中的實踐［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2003，19（10）：583.

［6］ 蔚百彥.關(guān)于急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)可持續(xù)發(fā)展的探索［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2003，19（10）：590-591.

［7］ 俞冠東.協(xié)同型災(zāi)害醫(yī)學(xué)救助模式的構(gòu)建［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2003，19（10）：593-594.

Application of general nursing management mode in flood disaster relief

Gao Yanhong，Guan Xiaoping，Lin Mudan，et al （General Hospital of Chinese People’s Armed Police Force，Beijing 100039 China）

全科護理管理；洪災(zāi)；自然災(zāi)害；救授

1009-6493（2012）11B-3050-02

R197.323

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.32.044

高艷紅，副主任護師，碩士研究生，單位：100039，中國人民武裝警察部隊總醫(yī)院；管曉萍、林牡丹、張利巖（通訊作者）單位：100039，中國人民武裝警察部隊總醫(yī)院。

2011-07-12；

2012-08-21）

（本文編輯 范秋霞）