熊 龍

（江西省人民醫(yī)院骨科，南昌330006）

氣性壞疽，現(xiàn)稱(chēng)梭菌性肌壞死，是一種發(fā)展迅猛、預(yù)后差的厭氧菌感染性疾病，其病死率可達(dá)7.1%～20.0%[1]，截肢率高達(dá) 25.0%～88.0%[2-5]。 2011 年 7月，江西省人民醫(yī)院骨科成功保留肢體治愈氣性壞疽患者1例，報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，男，41歲，江西吉安人，農(nóng)民，于2011年6月28日入本科住院治療。患者因2011年6月25日騎摩托車(chē)時(shí)左下肢撞上農(nóng)田耙，導(dǎo)致疼痛出血而入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，診斷股骨、脛骨開(kāi)放性骨折。急診清創(chuàng)，行外固定支架術(shù)。術(shù)后第3天，患肢脹痛，創(chuàng)面滲液增多、惡臭，可及捻發(fā)音，查血紅蛋白（Hb）5.6 g·L-1。 于2011年6月28日急轉(zhuǎn)入本院治療。入院檢查：患者極度虛弱，表情淡漠，神志清楚，面色蒼白。完善檢查后，急診清創(chuàng)，術(shù)中見(jiàn)數(shù)個(gè)氣泡，大腿中下段外側(cè)見(jiàn)大量失活壞死肌肉，肌肉失去彈性和收縮力，切割不出血，肌纖維腫脹、發(fā)黑，清理出壞死組織約1 000 g，送病理科進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。初步診斷：高度懷疑氣性壞疽。隔離、報(bào)送院感科。術(shù)后按氣性壞疽進(jìn)行抗感染對(duì)癥治療，青霉素480萬(wàn)U靜脈注射，2次·d-1，甲硝唑 100mL 靜脈注射，2 次·d-1，創(chuàng)面采用自制簡(jiǎn)易負(fù)壓吸引，進(jìn)管持續(xù)給氧及3%過(guò)氧化氫沖洗，術(shù)后2周再次清創(chuàng)，術(shù)后40 d創(chuàng)面愈合，患者扶拐好轉(zhuǎn)出院，術(shù)后60 d去拐下地行走。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果：細(xì)菌涂片白細(xì)胞（），發(fā)現(xiàn)大量粗大的革蘭陽(yáng)性桿菌及陰性桿菌。診斷：氣性壞疽。

2 討論

該患者盡管早期癥狀不典型,一旦懷疑氣性壞疽，應(yīng)仔細(xì)追問(wèn)病史；盡管不是在田間勞動(dòng)時(shí)外傷，但如為農(nóng)用工具外傷者也應(yīng)高度懷疑；患者術(shù)后肢體腫痛加劇，創(chuàng)口滲出液增多、惡臭，Hb進(jìn)行性下降更應(yīng)高度懷疑，盡快報(bào)送相關(guān)部門(mén)特別是院感科、手術(shù)室、重癥病房等，做好消毒隔離工作。氣性壞疽治療中創(chuàng)面處理極為關(guān)鍵。該患者及時(shí)作了清創(chuàng)，清創(chuàng)后創(chuàng)面使用了自制簡(jiǎn)易負(fù)壓吸引，進(jìn)管持續(xù)給氧。氧氣的持續(xù)給入抑制了厭氧菌生長(zhǎng)，創(chuàng)面分泌物及時(shí)排出，消除了細(xì)菌生長(zhǎng)的培養(yǎng)基，對(duì)于抑制厭氧菌生長(zhǎng)起了重要的作用。

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