杜 燚，王 燕

（江門市中心醫(yī)院口腔科，廣東 江門 529030）

以樁核修復(fù)殘根、殘冠的形態(tài)功能是口腔修復(fù)的常規(guī)技術(shù)，纖維樁由于其良好的生物相容性、抗腐蝕性與美學(xué)性能，及其與牙本質(zhì)接近的彈性模量﹑操作簡(jiǎn)便易拆除的優(yōu)點(diǎn)，近年來已被廣泛地應(yīng)用于臨床。2009年6月至2010年6月江門市中心醫(yī)院口腔科使用DMG LuxaPost玻璃纖維樁套裝修復(fù)85例患者的97顆患牙，取得良好的修復(fù)效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組85例患者共97顆患牙（殘冠77顆、殘根20顆），其中男45例，女40例，年齡21～55歲，平均38歲。患牙無叩痛，無松動(dòng)，牙根有足夠長(zhǎng)度，牙槽骨無吸收能獲得足夠的支持。77顆殘冠中前牙43顆，雙尖牙23顆，磨牙11顆；20顆殘根中前牙13顆，雙尖牙7顆。

1.2 材料

采用德國(guó)DMG LuxaPost珞賽玻璃纖維樁套裝（含纖維樁、相匹配的鉆頭），LuxaBond全酸蝕根管黏結(jié)劑，LuxaCore Dual樁核樹脂。

1.3 修復(fù)方法

患牙經(jīng)過完善的根管治療后，觀察2周。根據(jù)根管長(zhǎng)度粗細(xì)選擇根管預(yù)備鉆，按照根管預(yù)備的一般原則，對(duì)患牙進(jìn)行常規(guī)根管預(yù)備，預(yù)備深度為牙根的2／3～3／4。根據(jù)根管的粗細(xì)及長(zhǎng)度選擇合適的玻璃纖維樁，黏接后用樁核樹脂恢復(fù)樁核。完成全冠牙體預(yù)備，復(fù)診戴牙黏固。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

成功：患牙能承擔(dān)咀嚼功能，無明顯的主客觀癥狀、纖維樁與根管壁密合無松動(dòng)，樁核冠與牙體組織密合無松動(dòng)，未出現(xiàn)繼發(fā)性齲和牙周病等；失?。夯佳烙忻黠@的不適癥狀，纖維樁與根管壁不密合且松動(dòng)，樁核冠與牙體組織不密合且松動(dòng)、脫落，牙齒出現(xiàn)繼發(fā)性齲、牙周病等。

2 結(jié)果

本組85例修復(fù)后隨訪18個(gè)月，未完成隨訪6例（共6顆患牙）。在完成隨訪的79例患者（91顆患牙）中，有4例（4顆患牙）纖維樁脫落，脫落時(shí)間為修復(fù)后2個(gè)月2例、3個(gè)月1例、4個(gè)月1例。有1顆修復(fù)體在修復(fù)15個(gè)月后發(fā)生樁折斷。其余樁核冠均良好，無松動(dòng)、脫落及根折，成功率為94.5%（86／91）。

3 討論

纖維樁具有生物相容性好、耐腐蝕、美觀性佳等優(yōu)點(diǎn)，最突出的優(yōu)點(diǎn)為其彈性模量與牙體組織接近，能更好的傳遞和分散咬合力，從而起到保護(hù)牙體組織的作用，可減少根折的發(fā)生率［1-3］。在本研究中，有1例纖維樁折斷發(fā)生于修復(fù)后15個(gè)月，玻璃纖維樁平牙根頸緣折斷，折斷原因?yàn)樵摶佳罏闅埜?，未能提供足夠的牙本質(zhì)肩領(lǐng)，應(yīng)力集中于纖維樁，且患者自然牙頜面磨耗嚴(yán)重，自述有咬硬物習(xí)慣（牙合力過大亦是導(dǎo)致樁折斷的重要因素）；有4例患者纖維樁脫落，脫落的纖維樁均為樁核整體脫落，這提示纖維樁與樁核材料間黏結(jié)固位良好，主要是黏結(jié)劑和牙本質(zhì)之間未形成良好的機(jī)械和化學(xué)固位作用。纖維樁的黏結(jié)步驟較復(fù)雜，涉及材料較多，技術(shù)敏感性強(qiáng)，修復(fù)后失敗模式主要為樁黏結(jié)失?。?］。因此，在臨床具體的操作中，對(duì)牙本質(zhì)的表面處理和樹脂黏結(jié)應(yīng)仔細(xì)。

樁核脫落的病例均為殘根，雙尖牙3顆、前牙1顆。4顆殘根均有1～2個(gè)面缺損至齦緣，未能形成完整的牙本質(zhì)肩領(lǐng)。在剩余牙體組織過少時(shí)，纖維樁修復(fù)的固位欠佳，在日常的咀嚼作用下易脫落。在承受功能負(fù)荷時(shí),纖維樁潛在的彎曲容易使黏結(jié)劑受到拉伸和剪切力，而黏結(jié)劑受拉伸和剪切力時(shí)比受壓應(yīng)力時(shí)更脆弱，容易使黏結(jié)的邊緣封閉喪失，導(dǎo)致口腔液體和細(xì)菌的微滲漏，增加樁脫落的概率［5］。M.Naumann等［6］的研究表明，缺乏2 mm的牙本質(zhì)肩領(lǐng)，往往會(huì)導(dǎo)致樁和冠的松動(dòng)，保留1.5～2.0 mm牙本質(zhì)肩領(lǐng)的抗折強(qiáng)度比無牙本質(zhì)肩領(lǐng)顯著提高。牙本質(zhì)肩領(lǐng)在降低應(yīng)力和增加固位兩方面都對(duì)修復(fù)體的成功非常有利。人造冠邊緣放在健康的牙體組織上可降低核樁結(jié)合部產(chǎn)生應(yīng)力集中的可能，保護(hù)患牙及樁核免于折裂，同時(shí)有助于保持黏結(jié)劑封閉的完整性。對(duì)于牙體組織缺損至齦緣甚至齦下的殘根，或者殘冠缺損范圍較大，無法保證有足夠的牙本質(zhì)領(lǐng)圈時(shí)，都應(yīng)慎重選擇纖維樁修復(fù)。

本研究中共有8顆磨牙殘冠采用纖維樁修復(fù)，均取得良好效果，未出現(xiàn)樁核脫落等不良情況。磨牙根管方向不同，若制作金屬鑄造樁，為取得共同就位道需要磨除大量牙體組織，抗力型和固位型均較差；或者使用分體樁技術(shù)，但技術(shù)要求高，取模復(fù)雜。而使用纖維樁修復(fù)，不受共同就位道的限制，既避免了為取得共同就位道磨除過多的牙體組織，又避免了金屬鑄造樁核時(shí)取模、制作的復(fù)雜程序。且纖維樁之間互成角度，產(chǎn)生制鎖，固位力強(qiáng)好。纖維樁樹脂核的成型可以選擇合適的樹脂堆積到纖維樁表面進(jìn)行塑形固化，可以立即進(jìn)行牙體預(yù)備和暫時(shí)修復(fù)體的制作，極大地縮短了臨床操作時(shí)間。

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