施能進(jìn) 羅文華 吳錦

（浙江醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校 寧波 315010）

在新醫(yī)改背景下，藥品流通行業(yè)已開(kāi)始重新洗牌，一些跨地域、資本雄厚的醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)正試圖以產(chǎn)品、產(chǎn)權(quán)和銷(xiāo)售網(wǎng)絡(luò)為紐帶，通過(guò)兼并重組，整合行業(yè)資源以促進(jìn)其核心競(jìng)爭(zhēng)力的形成和穩(wěn)固，最終實(shí)現(xiàn)跨越式的發(fā)展，而一些具有地方銷(xiāo)售網(wǎng)絡(luò)的中、小型醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)成了被整合的首選對(duì)象，在此博弈中，為了爭(zhēng)奪基本藥物的配送權(quán)和爭(zhēng)取更大的生存和發(fā)展空間，在我國(guó)浙江、江蘇等地的藥品流通行業(yè)誕生了一個(gè)新的經(jīng)濟(jì)體——“社區(qū)醫(yī)藥服務(wù)共同體”，該共同體的形成和發(fā)展為新形勢(shì)下我國(guó)急需轉(zhuǎn)型和升級(jí)的中、小醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)提供了發(fā)展機(jī)會(huì)。

1 社區(qū)醫(yī)藥服務(wù)共同體概述

社區(qū)醫(yī)藥服務(wù)共同體是由各地市、縣級(jí)的多家中、小型醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)聯(lián)合其上游的醫(yī)藥產(chǎn)品供應(yīng)商，目標(biāo)市場(chǎng)覆蓋基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店，同時(shí)引入金融機(jī)構(gòu)作為戰(zhàn)略合作伙伴，本著平等、自愿、互信的原則組建的一個(gè)鏈接醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈上下游，以統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一分銷(xiāo)、統(tǒng)一支付為核心業(yè)務(wù)的新型流通服務(wù)商。

1.1 形成背景

2009年3月，國(guó)務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，明確要求大力規(guī)范和整頓生產(chǎn)流通秩序，發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營(yíng)，促進(jìn)藥品流通企業(yè)的整合，同時(shí)發(fā)布的《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》則要求對(duì)基本藥物實(shí)行“公開(kāi)招標(biāo)，統(tǒng)一配送”，建立基本藥物制度供應(yīng)保障體系，發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，推動(dòng)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)兼并重組，發(fā)展統(tǒng)一配送，實(shí)現(xiàn)規(guī)模經(jīng)營(yíng)。2010年，商務(wù)部接管藥品流通行業(yè)，同年2月，商務(wù)部發(fā)布了《關(guān)于做好2010年藥品流通行業(yè)管理有關(guān)工作的通知》，要求按照扶優(yōu)扶強(qiáng)，提高行業(yè)集中度和流通效率的原則，充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的基礎(chǔ)性作用，積極穩(wěn)妥推進(jìn)藥品流通企業(yè)兼并重組，發(fā)展現(xiàn)代物流，鼓勵(lì)企業(yè)做大、做強(qiáng)；同年5月，商務(wù)部又發(fā)布了《全國(guó)藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》，目標(biāo)是到2015年形成1至3家年銷(xiāo)售額過(guò)千億的全國(guó)性大型醫(yī)藥商業(yè)集團(tuán)，20家年銷(xiāo)售額過(guò)百億的區(qū)域性藥品流通企業(yè)。密集性的政策出臺(tái)指明了我國(guó)醫(yī)藥流通領(lǐng)域“加快產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整、提高行業(yè)集中度”的改革方向，而兼并重組、整合聯(lián)合則成為行業(yè)近期發(fā)展的主題。近兩年，上海醫(yī)藥、國(guó)藥控股、華潤(rùn)集團(tuán)等“國(guó)”字號(hào)特大型醫(yī)藥企業(yè)在全國(guó)急速擴(kuò)張，中小型醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)則以參股、合作、聯(lián)盟等多種形式尋求生存和發(fā)展的空間，社區(qū)醫(yī)藥服務(wù)共同體就是中小型醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)在此背景下進(jìn)行自主聯(lián)盟的一種創(chuàng)新組織形式。

1.2 發(fā)展現(xiàn)狀

2009年9月，由湖南省內(nèi)縣級(jí)醫(yī)藥流通企業(yè)聯(lián)合湖南全洲醫(yī)藥消費(fèi)品供應(yīng)鏈有限公司發(fā)起，以中國(guó)工商銀行為戰(zhàn)略合作伙伴，聯(lián)合全國(guó)上游醫(yī)藥供應(yīng)商組建了湖南省首個(gè)新農(nóng)合醫(yī)藥服務(wù)共同體，目前，該組織擁有會(huì)員單位84家，年銷(xiāo)售額超過(guò)10億元[1]。2009年11月，由上海匯藥通投資咨詢(xún)公司發(fā)起，以中國(guó)藥科大學(xué)國(guó)際醫(yī)藥商學(xué)院作為研究機(jī)構(gòu)，聯(lián)合浙江溫嶺醫(yī)藥公司等首批5家商業(yè)公司共同組建了浙江社區(qū)醫(yī)藥服務(wù)共同體，2010年7月，浙江社區(qū)醫(yī)藥服務(wù)共同體成立杭州匯藥通醫(yī)藥有限公司探索實(shí)體運(yùn)營(yíng)，目前，該組織擁有會(huì)員14個(gè)，銷(xiāo)售總額超過(guò)90億元[2]。2009年12月，由江蘇各地的醫(yī)藥流通龍頭企業(yè)發(fā)起并組建江蘇社區(qū)醫(yī)藥服務(wù)共同體，首批成員企業(yè)年銷(xiāo)售收入總和達(dá)60多億元，占據(jù)了江蘇省1/4的醫(yī)藥市場(chǎng)份額。截至2010年底，全國(guó)擁有藥品批發(fā)企業(yè)13 461家，零售連鎖企業(yè)2 310家，零售單體藥店261 996家[3]，其中大多數(shù)是中小企業(yè)，社區(qū)醫(yī)藥服務(wù)共同體的成立，為中小型醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)的生存和發(fā)展提供了新的選擇。

2 社區(qū)醫(yī)藥服務(wù)共同體的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)分析

社區(qū)醫(yī)藥服務(wù)共同體是國(guó)家政策和醫(yī)藥流通行業(yè)變革雙重作用下的產(chǎn)物，其致力于減少流通環(huán)節(jié)，構(gòu)建藥品流通的創(chuàng)新服務(wù)平臺(tái)，在競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的藥品流通行業(yè)，該經(jīng)濟(jì)體的產(chǎn)生必然擁有很強(qiáng)的生命力及競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。

2.1 依托國(guó)家政策，整合多方資源

隨著各種醫(yī)改方案和各種配套措施的執(zhí)行，醫(yī)藥流通行業(yè)的集中化趨勢(shì)已經(jīng)非常明顯，社區(qū)醫(yī)藥服務(wù)共同體不僅符合國(guó)家對(duì)醫(yī)藥流通領(lǐng)域的政策方向，同時(shí)也迎合了中小型醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)的內(nèi)在發(fā)展需求，該創(chuàng)新組織形式的出現(xiàn)，不僅獲得了醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)、政府、媒體的高度認(rèn)可，也得到了上游廠家以及下游基層醫(yī)療組織和零售藥店等客戶(hù)的支持，同時(shí)也取得了部分金融機(jī)構(gòu)和科研院校的青睞，因此，它整合了政府、醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)、上下游客戶(hù)以及金融機(jī)構(gòu)和科研院校等多方資源，為共同體的快速發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

2.2 覆蓋基層醫(yī)療市場(chǎng)，穩(wěn)固配送網(wǎng)絡(luò)

社區(qū)醫(yī)藥服務(wù)共同體的成員基本都是中小型醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)，這些公司原來(lái)的客戶(hù)主要是基層衛(wèi)生院、鄉(xiāng)村衛(wèi)生所、零售藥店等，由于新醫(yī)改的方案中要求對(duì)基本藥物實(shí)行公開(kāi)招標(biāo)、統(tǒng)一配送，實(shí)力微弱的中小型企業(yè)將很難保持原有的市場(chǎng)份額，因此，社區(qū)醫(yī)藥服務(wù)共同體的出現(xiàn)可實(shí)現(xiàn)成員醫(yī)藥商業(yè)公司間的資源互補(bǔ)，相互交叉形成穩(wěn)固的覆蓋地方基層醫(yī)療市場(chǎng)的配送網(wǎng)絡(luò)，共同抵御外部競(jìng)爭(zhēng)者，同時(shí)在獲取基本藥物配送權(quán)上增加話語(yǔ)權(quán)。

2.3 集中統(tǒng)一采購(gòu)，降低采購(gòu)成本

社區(qū)醫(yī)藥服務(wù)共同體實(shí)行集中統(tǒng)一采購(gòu)，剔除中間代理環(huán)節(jié)，直接和上游廠家合作，以超大的訂單數(shù)量來(lái)?yè)Q取廠家或者供貨商價(jià)格上的讓利，將采購(gòu)成本降到最低，實(shí)現(xiàn)最大的成本優(yōu)勢(shì)，同時(shí)，社區(qū)醫(yī)藥服務(wù)共同體還可爭(zhēng)取到更多的優(yōu)勢(shì)品種的獨(dú)家經(jīng)銷(xiāo)權(quán)，僅限其成員銷(xiāo)售，以保證各成員的品種競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。

2.4 創(chuàng)新運(yùn)營(yíng)模式，提供增值服務(wù)

社區(qū)醫(yī)藥服務(wù)共同體在運(yùn)營(yíng)模式上區(qū)別于一般的醫(yī)藥聯(lián)盟，其致力于構(gòu)建藥品流通的創(chuàng)新服務(wù)平臺(tái)。對(duì)于上游生產(chǎn)企業(yè)，社區(qū)醫(yī)藥服務(wù)共同體可充當(dāng)生產(chǎn)企業(yè)省一級(jí)代理商的角色，借助其覆蓋全省基層醫(yī)療市場(chǎng)的銷(xiāo)售網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，將產(chǎn)品推向終端；對(duì)于共同體成員，則可為其提供集中統(tǒng)一采購(gòu)的優(yōu)勢(shì)品種，并且承諾不直接參與配送；由共同體成員獲得大部分利益，自身只收取少量服務(wù)費(fèi)作為利潤(rùn)來(lái)源；該平臺(tái)還將為上下游客戶(hù)提供銀行信用結(jié)算、電子商務(wù)支持、第三方物流支持、學(xué)術(shù)培訓(xùn)等增值服務(wù)，以此不斷完善藥品流通服務(wù)，提升競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。

2.5 合作共贏，規(guī)模優(yōu)勢(shì)凸顯

社區(qū)醫(yī)藥服務(wù)共同體可發(fā)揮紐帶作用，通過(guò)對(duì)其上下游客戶(hù)資源的整合，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)資源互補(bǔ)；成員之間相互合作，創(chuàng)造共同價(jià)值，改變其成員原有“勢(shì)單力薄”的競(jìng)爭(zhēng)局面，將共同體搭建成一個(gè)信息共享、服務(wù)完善、凝聚實(shí)力的大型“醫(yī)藥商業(yè)聯(lián)合艦隊(duì)”，以實(shí)現(xiàn) “規(guī)模優(yōu)勢(shì)”，共同應(yīng)對(duì)醫(yī)藥商業(yè)巨頭的并購(gòu)以及基本藥物招標(biāo)的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。

3 社區(qū)醫(yī)藥服務(wù)共同體的缺陷分析

社區(qū)醫(yī)藥服務(wù)共同體是一個(gè)由多家具有法人資格的中小型醫(yī)藥商業(yè)公司組成的松散組織，組織的松散必然會(huì)帶來(lái)執(zhí)行的走樣，同時(shí)，該組織的運(yùn)作還涉及到成員間責(zé)、權(quán)、利的劃分，因此，社區(qū)醫(yī)藥服務(wù)共同體也存在一些先天的缺陷。

3.1 利益分配易現(xiàn)分歧，成員間難均衡

由多家中小型醫(yī)藥商業(yè)公司組成的社區(qū)醫(yī)藥服務(wù)共同體在創(chuàng)造上下游的共同價(jià)值時(shí)，經(jīng)常要面對(duì)內(nèi)部成員間的基本藥物配送權(quán)分配、銷(xiāo)售市場(chǎng)區(qū)域劃分、優(yōu)勢(shì)品種代理、最終利潤(rùn)分配等問(wèn)題，由于各成員本身存在的競(jìng)爭(zhēng)以及各成員所處發(fā)展階段和經(jīng)營(yíng)策略不同，因此，容易出現(xiàn)成員間的利益分配問(wèn)題，影響共同體的合作效率和穩(wěn)定性。

3.2 價(jià)值取向不一，決策效率低

社區(qū)醫(yī)藥服務(wù)共同體一般由10家以上醫(yī)藥商業(yè)公司組成，多則可達(dá)百家，每當(dāng)面臨共同體重大事項(xiàng)決策時(shí)，都需要由全部成員單位的總經(jīng)理出席討論并最終達(dá)成符合共同體利益的方案，但在實(shí)際操作中由于涉及到的單位太多、各成員單位的價(jià)值取向不同、決策風(fēng)格不同，往往很難達(dá)成快速有效的決策，容易錯(cuò)失市場(chǎng)良機(jī)。

3.3 聯(lián)而不盟，執(zhí)行力不夠

社區(qū)醫(yī)藥服務(wù)共同體成員雖是利益共同體，也有共同的章程和約定，但還是屬于比較松散的組織，即使共同體形成最終的決策，由于缺乏決策的約束力和有效的執(zhí)行監(jiān)督機(jī)制，各成員單位一般靠自律來(lái)執(zhí)行，因此，執(zhí)行力度不夠，執(zhí)行效果大打折扣，最終導(dǎo)致共同體“聯(lián)而不盟”，缺乏戰(zhàn)斗力。

3.4 缺乏高效的物流信息管理系統(tǒng)

社區(qū)醫(yī)藥服務(wù)共同體在執(zhí)行統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一分銷(xiāo)、統(tǒng)一支付等核心業(yè)務(wù)時(shí)，由于涉及到眾多的成員單位，每個(gè)單位所用的物流信息管理系統(tǒng)有所區(qū)別，因此，共同體目前急需一套能夠兼容所有成員單位的先進(jìn)的物流信息管理系統(tǒng)，通過(guò)這個(gè)系統(tǒng)，成員單位可與其他公司實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上資金支持、信息共享，及時(shí)掌握藥品的品種、庫(kù)存數(shù)量、倉(cāng)庫(kù)地點(diǎn)等信息，從而獲得最優(yōu)化的配送方案。該系統(tǒng)的缺乏直接影響了共同體成員在實(shí)際操作方面的效率。

4 社區(qū)醫(yī)藥服務(wù)共同體的發(fā)展對(duì)策

社區(qū)醫(yī)藥服務(wù)共同體完全符合國(guó)家新醫(yī)改提出的“規(guī)范和整頓流通秩序，促進(jìn)流通企業(yè)的整合”思路，有可能成為未來(lái)醫(yī)藥商業(yè)流通領(lǐng)域的新型企業(yè)模式。面對(duì)醫(yī)藥流通領(lǐng)域的激烈競(jìng)爭(zhēng)，社區(qū)醫(yī)藥服務(wù)共同體必須發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，克服缺陷，抓住機(jī)遇，不斷發(fā)展和壯大，成為真正的“醫(yī)藥商業(yè)航母”。

4.1 精選成員單位，優(yōu)勝劣汰，做到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)

社區(qū)醫(yī)藥服務(wù)共同體的成員必須是在各市、縣擁有成熟銷(xiāo)售網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)藥商業(yè)公司，可重點(diǎn)考慮在當(dāng)?shù)鼐哂杏绊懥Φ尼t(yī)藥龍頭企業(yè)，做到成員資源的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，在成員數(shù)量上嚴(yán)格控制一個(gè)市（縣）一個(gè)成員，淘汰不符合要求的商業(yè)公司，如同一個(gè)市、縣擁有多個(gè)成員，將直接導(dǎo)致內(nèi)部的利益紛爭(zhēng)，無(wú)法形成穩(wěn)定、和諧的共同體。

4.2 成立實(shí)體運(yùn)營(yíng)公司，化“虛”為“實(shí)”， 變“松”為“緊”

松散式的結(jié)盟方式使大多數(shù)醫(yī)藥聯(lián)盟只是停留在概念上，最后往往 “名存實(shí)亡”，缺乏決策和執(zhí)行力的“雞肋”，因此，社區(qū)醫(yī)藥服務(wù)共同體必須克服該先天性不足，可以通過(guò)讓全體成員以入股方式共同出資成立實(shí)體運(yùn)營(yíng)公司，化“虛”為“實(shí)”， 變“松”為“緊”，建立共同體的決策層和執(zhí)行層，更加緊密地將共同體成員團(tuán)結(jié)在一起，實(shí)體運(yùn)營(yíng)公司和成員還需簽訂業(yè)務(wù)合同約束雙方的經(jīng)濟(jì)行為，以此來(lái)增強(qiáng)共同體的執(zhí)行力。

4.3 整合業(yè)務(wù)流程，提供增值服務(wù)

社區(qū)醫(yī)藥服務(wù)共同體不應(yīng)再?gòu)氖聜鹘y(tǒng)的直接配送業(yè)務(wù)，而是鏈接上下游客戶(hù)的醫(yī)藥新流通服務(wù)商[4]，因此在致力于構(gòu)建藥品流通服務(wù)平臺(tái)時(shí)，必須拋棄原有的業(yè)務(wù)模式，重新整合上游廠家談判、下游成員單位銷(xiāo)售分配、資金周轉(zhuǎn)等業(yè)務(wù)流程，同時(shí)，積極開(kāi)展銀行信用結(jié)算、電子商務(wù)支持、第三方物流支持、學(xué)術(shù)培訓(xùn)等增值服務(wù)，提升藥品流通服務(wù)質(zhì)量，尋找新的利潤(rùn)增長(zhǎng)點(diǎn)。

4.4 開(kāi)發(fā)和應(yīng)用現(xiàn)代物流信息系統(tǒng)，提高經(jīng)營(yíng)管理的水平

現(xiàn)代物流信息系統(tǒng)是社區(qū)醫(yī)藥服務(wù)共同體高效運(yùn)行的必要條件，是減少藥品流通環(huán)節(jié)，降低流通費(fèi)用，增強(qiáng)資金使用效率的必備工具，因此，社區(qū)醫(yī)藥服務(wù)共同體必須結(jié)合業(yè)務(wù)流程，積極開(kāi)發(fā)和應(yīng)用現(xiàn)代化的物流信息系統(tǒng)，建立成員單位的信息共享平臺(tái)，增強(qiáng)與上下游客戶(hù)單位的溝通效率，不斷提高共同體的經(jīng)營(yíng)管理水平。

社區(qū)醫(yī)藥服務(wù)共同體是新醫(yī)改背景下醫(yī)藥聯(lián)盟的一種創(chuàng)新形式，是各地中小型醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)抵御外部競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的有效手段，是我國(guó)醫(yī)藥流通新模式的改革和實(shí)踐；社區(qū)醫(yī)藥服務(wù)共同體所創(chuàng)造的藥品流通新模式，將在未來(lái)醫(yī)藥商業(yè)主流營(yíng)銷(xiāo)市場(chǎng)中占據(jù)越來(lái)越重要的地位，這也為生存空間日益縮小的中小型醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)帶來(lái)了希望。因此，中小型醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)應(yīng)積極應(yīng)對(duì)市場(chǎng)變革，順勢(shì)加入社區(qū)醫(yī)藥服務(wù)共同體等形式的醫(yī)藥聯(lián)盟，盡早走集中化的發(fā)展道路。

[1] 全洲藥業(yè)集團(tuán). 湖南省醫(yī)藥流通行業(yè)的重大創(chuàng)舉[EB/OL]. (2010-09-11)[2012-1-20]. http://www.qzyaoye. com/show. asp?id=241.

[2] 鐘可芬. 浙江醫(yī)藥共同體的另類(lèi)整合[N]. 醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)，2010-07-01(1).

[3] 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局. 2010年度統(tǒng)計(jì)年報(bào) [EB/OL]. (2011-11-02)[2012-1-20]. http://www.sfda.gov.cn/WS01/ CL0108/66530.html.

[4] 韓希成, 董曉莉. 醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)應(yīng)對(duì)新“醫(yī)改”挑戰(zhàn)的思考[J]. 中國(guó)藥房, 2010, 21 (25): 2310-2312.