楊逢春 胡 靜 楊金洪

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所，北京市東城區(qū)東直門內(nèi)南小街16號(hào)，100700)

隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快，現(xiàn)實(shí)壓力的增加，越來越多的人處于亞健康狀態(tài)。經(jīng)過2年的臨床觀察，我們發(fā)現(xiàn)該群體囊括了中青老各個(gè)年齡段。亞健康狀態(tài)已經(jīng)成為普遍的社會(huì)問題，妥善處理此問題可以大大降低國(guó)家醫(yī)療費(fèi)用的支出及對(duì)疾病預(yù)防方面的投入，并且在一定程度上可以緩解“看病難”“看病貴”的社會(huì)問題。中醫(yī)學(xué)早在兩千多年前就出現(xiàn)了防患于未然的中醫(yī)“治未病”思想，與現(xiàn)代的亞健康理論有著驚人的相似。而針灸治未病是中醫(yī)治未病的一個(gè)重要組成部分，以“簡(jiǎn)驗(yàn)廉效”的優(yōu)勢(shì)在亞健康的預(yù)防和調(diào)治中發(fā)揮著重要的作用。

1 針灸“治未病”思想的理論淵源及主要內(nèi)容

1.1 針灸“治未病”思想的理論淵源 “治未病”一詞在中國(guó)古典醫(yī)籍中首見于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論篇》明確指出:“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎!”《素問·刺熱篇》謂:“肝熱病者，左頰先赤;……肺熱病者，右頰先赤;腎熱病者，頤先赤。病雖未發(fā)，見赤色者刺之，名曰治未病。”首次提出了針灸治未病思想?！鹅`樞·逆順篇》謂:“上工，刺其未生者也。其次，刺其未盛者也?！试?上工治未病，不治已病?！比欢爸挝床　彼枷朐缭凇秲?nèi)經(jīng)》之前就已有萌芽。《易經(jīng)》是上古占筮之書，其特色之一就是提倡憂患意識(shí)，如《易經(jīng)·既濟(jì)·象》云:“水在火上，既濟(jì)。君子以思患而豫防之。”反映了防患于未然的預(yù)防思想。春秋時(shí)代的管仲在《管子·牧民》中說:“惟有道者能備患于未形也，故禍不萌。”指出德行高尚的人能有所防備而避免禍患發(fā)生，也是推崇避禍防患的思想，與后來《內(nèi)經(jīng)》“上工治未病”的指導(dǎo)原則有異曲同工之妙。

1.2 針灸“治未病”思想的主要內(nèi)容 “治未病”思想包括四方面內(nèi)容，一是“未病先防”，二是“欲病先治”，三是“既病防變”，四是“病后防復(fù)”。這四個(gè)方面體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)防重于治的觀點(diǎn)，亦是防治疾病所必須遵循的基本原則。針灸的目的就是最大限度地激發(fā)機(jī)體內(nèi)平衡陰陽(yáng)的潛力，通過加強(qiáng)自身內(nèi)在的調(diào)節(jié)能力去應(yīng)對(duì)內(nèi)外環(huán)境的影響與干擾，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，固護(hù)正氣，提高機(jī)體抵御病邪的能力，從而達(dá)到未生病前預(yù)防疾病的發(fā)生并保持健康狀態(tài)、生病之后防止進(jìn)一步發(fā)展，疾病痊愈以后防止復(fù)發(fā)的目的［1］。

1.2.1 未病先防 即在未病之前采取各種措施積極預(yù)防，防止疾病的發(fā)生。疾病的發(fā)生是機(jī)體正氣和致病邪氣相互作用的結(jié)果，正氣虛弱就容易給病邪以可乘之機(jī)，或邪氣強(qiáng)盛超過機(jī)體抗病能力，都會(huì)導(dǎo)致疾病發(fā)生?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗氛f“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)，恬淡虛無，真氣從之”，指出了防御邪氣和扶助正氣的雙重重要性。應(yīng)用針灸的方法來治未病又被稱為“逆針灸”?！澳驷樉摹币辉~首見明代高武的《針灸聚英》，即“無病而先針灸曰逆。逆，未至而迎之也”，是指在機(jī)體無病或疾病發(fā)生之前，預(yù)先應(yīng)用針灸方法，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，增強(qiáng)機(jī)體的抗病與應(yīng)變能力，從而防止疾病的發(fā)生、減輕隨后疾病的損害程度或促進(jìn)健康保健延年的傳統(tǒng)方法［2］。

1.2.2 欲病先治 即當(dāng)機(jī)體處于健康與疾病的中間狀態(tài)(亞健康狀態(tài))時(shí)，采取相應(yīng)手段加以調(diào)節(jié)，使機(jī)體向健康狀態(tài)轉(zhuǎn)化［3］。能夠認(rèn)識(shí)到疾病的演進(jìn)是由表入里，從輕到重的發(fā)展過程，繼而做到既防病生，又防病變，這是以《內(nèi)經(jīng)》為代表的中醫(yī)傳統(tǒng)預(yù)防理論的重要內(nèi)容之一。《金匱要略》中言:“適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之;四肢才覺重滯，即導(dǎo)引吐納，針灸膏摩，勿令九竅閉塞?！薄端貑枴ぐ苏衩髡摗氛f“正邪者，身形若用力汗出……上工救其萌芽……”及《靈樞·玉版》“夫癰疽之生，膿血之成也，不從天下，不從地出，積微之所生也。故圣人自治于未有形也，愚者遭其已成也”，都是指疾患剛發(fā)，尚不能說出名稱時(shí)治之，使之消除于萌芽狀態(tài)。這是治病的最高境界，也是衡量醫(yī)術(shù)的重要標(biāo)準(zhǔn):“上工救其萌芽……下工救其已成，救其已敗?！?《素問·八正神明論》)

1.2.3 既病防變 即已病之后運(yùn)用多種手段防止疾病的發(fā)展、傳變，不使其進(jìn)一步加重。病邪進(jìn)入人體以后，根據(jù)臟腑、經(jīng)絡(luò)之間生理、病理相關(guān)原理，會(huì)發(fā)生由表入里、由淺入深、由輕淺到嚴(yán)重的變化。如《素問·皮部論》“是故百病之始生也，必先入于皮毛，邪中之則腠理開，開則入客于絡(luò)脈，留而不去，傳入于經(jīng)，留而不去，傳入于腑，廩于腸胃……邪客于皮則腠理開，開則邪入客于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿則注于經(jīng)脈，經(jīng)脈滿則入舍于腑臟也”，指出了疾病傳變的層次和步驟。而能否把握疾病的發(fā)展傳變規(guī)律，及時(shí)截?cái)嗉膊髯兊耐緩?，減少疾病對(duì)人體的損害同樣也是衡量醫(yī)術(shù)的重要標(biāo)準(zhǔn)［4］?！端貑枴り庩?yáng)應(yīng)象大論》就說:“故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟，治五臟者，半死半生也?！薄督饏T要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》:“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾?！痹诖嘶A(chǔ)上“治未病”，預(yù)防臟病互傳，防止病勢(shì)發(fā)展。漢·張仲景在《傷寒論》載:“太陽(yáng)病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也;若欲作再經(jīng)者，針足陽(yáng)明，使經(jīng)不傳則愈?！睆目傮w上論述了用針灸方法來既病防變［5］。

1.2.4 病后防復(fù) 疾病初愈后，或尚留有余邪，或正氣尚未恢復(fù)，這時(shí)如果調(diào)攝失常，很可能導(dǎo)致舊病復(fù)發(fā)，而適當(dāng)給予針灸補(bǔ)益正氣以驅(qū)除余邪，同時(shí)注意各方面調(diào)養(yǎng)，則可防止復(fù)發(fā)［6］。針灸治療的實(shí)質(zhì)，就是為了振奮和激發(fā)正氣，以調(diào)整臟腑氣血之功能，扶正祛邪，防病治病，這也是治未病的重要內(nèi)容之一。

2 亞健康狀態(tài)的定義、成因及臨床表現(xiàn)

2.1 亞健康狀態(tài)的定義 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)在2006年組織起草、發(fā)布的《亞健康中醫(yī)臨床指南》［7］中將亞健康定義為:亞健康是指人體處于健康和疾病之間的一種狀態(tài)。多指無臨床癥狀和體征，或者有病癥感覺而無臨床檢查證據(jù)，或臨床實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)處于臨界狀態(tài)，已有潛在發(fā)病傾向的信息，處于一種機(jī)體結(jié)構(gòu)退化和生理功能減退的低質(zhì)與心理失衡狀態(tài)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界人口中符合世界衛(wèi)生組織(WHO)關(guān)于“健康”定義標(biāo)準(zhǔn)的人群只占總?cè)巳旱?%左右，而大約有15%的人處于疾病的狀態(tài)，剩余的75%則歸為亞健康狀態(tài)人群。具體到我國(guó)，亞健康人群已經(jīng)超過7億，占全國(guó)人口總數(shù)的60% ～70%［8］。

2.2 亞健康狀態(tài)的成因 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，亞健康的形成原因多是由于情志失調(diào)、飲食不節(jié)、起居無常、勞逸過度、年老體衰等導(dǎo)致臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)或正氣耗傷。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為導(dǎo)致亞健康的主要原因是生活和工作節(jié)奏加快、心理和社會(huì)壓力加重、飲食不規(guī)律、長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)、睡眠不足和自然衰老等［9］。由此可見中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)亞健康狀態(tài)的成因認(rèn)識(shí)基本上是一致的。人體從健康狀態(tài)發(fā)展到疾病狀態(tài)或由疾病狀態(tài)轉(zhuǎn)歸到健康狀態(tài)是一個(gè)由量變到質(zhì)變的動(dòng)態(tài)漸變過程。亞健康狀態(tài)是這一過程中的一個(gè)特殊階段，既可存在于病前，也可存在于病后。因此，在亞健康狀態(tài)未形成明確病理改變之前，積極采取措施加以干預(yù)，將使機(jī)體朝著健康狀態(tài)的方向發(fā)展。

2.3 亞健康狀態(tài)的臨床表現(xiàn) 亞健康狀態(tài)的臨床表現(xiàn)主要有以下4個(gè)方面［10］。1)心理癥狀:精神不振，情緒低落，抑郁寡歡或急躁易怒，焦慮緊張，猜忌嫉妒，睡眠不佳，記憶力減退，注意力不集中，興趣及精力減退等。2)軀體癥狀:頭昏痛、沉悶，低熱，目澀，胸悶氣短，心悸，乏力，少氣懶言，脘腹脅肋脹滿，食欲減退，腰膝酸軟，性欲減退，面部色素沉著，容顏蒼老，毛枯發(fā)落等。3)社會(huì)表現(xiàn):不能較好地承擔(dān)相應(yīng)社會(huì)角色，工作、學(xué)習(xí)困難，人際關(guān)系緊張，家庭關(guān)系不和諧，難以進(jìn)行正常的社會(huì)交往。4)理化檢查:常無陽(yáng)性結(jié)果，但部分個(gè)體有高血脂、高血壓、高血糖，或某些免疫指標(biāo)下降等。

3 針灸“治未病”防治亞健康狀態(tài)的主要方法

3.1 護(hù)養(yǎng)形體 《素問·上古天真論》說:“上古之人，其知道者，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！币簿褪且B(yǎng)成良好而有規(guī)律的生活習(xí)慣，合理飲食、按時(shí)作息、勞逸適度，從而保護(hù)機(jī)體正氣，增強(qiáng)抗病能力。堅(jiān)持按揉或灸療六大保健要穴:足三里穴，古人云“要想身體安，三里常不干”;涌泉穴，具有強(qiáng)腎延年作用;命門穴、百會(huì)穴，具有補(bǔ)陽(yáng)延年益壽的作用;關(guān)元穴，具有補(bǔ)陽(yáng)提高人體免疫力的作用;中脘穴，具有扶正祛邪之功效［11］。《扁鵲心書》載:“人于無病時(shí)，常灸關(guān)元、氣海、命門……雖未能長(zhǎng)生，亦可得百余年壽矣?！笔紫纫槕?yīng)四時(shí)陰陽(yáng)變化，遵循自然規(guī)律，養(yǎng)成健康合理的生活習(xí)慣。《素問·四氣調(diào)神大論》有“春三月，……夜臥早起，……以使志生;夏三月，……夜臥早起，無厭于日，使志無怒;秋三月，……早臥早起，……使志安寧;冬三月，……早臥晚起，必待日光，……”，即強(qiáng)調(diào)人要順應(yīng)自然變化規(guī)律，根據(jù)四時(shí)陰陽(yáng)變化調(diào)整作息，起居有常。又《素問·四氣調(diào)神大論》“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”，后人根據(jù)這個(gè)原則制定了“冬病夏治，夏病冬治”的思路。清代張璐認(rèn)為“夏月三伏用藥貼敷肺俞、膏肓俞、百勞等穴，可預(yù)防哮喘冬季發(fā)?。?］”。其次飲食要有節(jié)制，所謂飲食有節(jié)則在于飲食定量，饑飽適中，避免無節(jié)制的過量攝取，使脾胃運(yùn)化不了，積存體內(nèi)，造成“飲食自倍，腸胃乃傷”;同時(shí)要注意五味調(diào)和，寒溫適當(dāng)，素食養(yǎng)生等合理的飲食，科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)，方可適應(yīng)人體正常的生理需要，以達(dá)到強(qiáng)身健體，延年益壽的目的［12］。臨床常用腧穴有天樞、神闕、中脘、下脘、足三里、關(guān)元、氣海、脾俞、胃俞等，治療時(shí)應(yīng)辨證取穴，虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之。再次勞逸適度，過勞或過逸都會(huì)對(duì)機(jī)體造成傷害，《素問·宣明五氣》云:“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋。”只有適度勞動(dòng)才能疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血流通，達(dá)到“流水不腐，戶樞不蠹”的目的。

3.2 攝養(yǎng)精神 精神健康和形體健康同屬于健康范疇的兩大方面。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，精神情志活動(dòng)，與人的生理、病理變化有密切的關(guān)系，這是由于人的精神情志活動(dòng)可影響機(jī)體氣機(jī)的正常升降出入，從而傷及臟腑。正如《素問·舉痛論》說:“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，……驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)?！薄端貑枴り庩?yáng)應(yīng)象大論》載“怒傷肝”“喜傷心”“思傷脾”“憂傷肺”“恐傷腎”?！鹅`樞·百病始生》亦說:“喜怒不節(jié)，則傷臟?！惫试馐芡蝗粡?qiáng)烈的精神刺激或反復(fù)、持續(xù)的精神刺激，均可使人體氣機(jī)逆亂，氣血陰陽(yáng)失調(diào)而發(fā)病。在疾病過程中，情志波動(dòng)又能使疾病惡化。相反，精神愉快，心情舒暢，氣血調(diào)達(dá)，氣血和平有利于恢復(fù)健康。正如《素問·上古天真論》提出:“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?”可見，通過調(diào)養(yǎng)精神，提高人體的自身調(diào)整和自我控制能力，保養(yǎng)真氣，可以增強(qiáng)正氣抗邪能力，預(yù)防疾病。故注重精神調(diào)養(yǎng)是防病的重要一環(huán)。常用腧穴有太沖、神門、內(nèi)關(guān)以及肝經(jīng)腧穴，因肝主疏泄，與情志關(guān)系密切。臨床針灸取穴時(shí)應(yīng)該辨證施治，同時(shí)配合心理疏導(dǎo)。針灸能通達(dá)經(jīng)脈，調(diào)其氣血，使陰陽(yáng)歸于相對(duì)平衡，臟腑功能趨于調(diào)和，達(dá)到治未病的目的?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中指出:“按摩勿釋，著針勿斥，移氣于不足，神氣及得復(fù)?！崩铊柙凇夺t(yī)學(xué)入門·卷一》中記載了“煉臍”法［6］，“凡一年四季，各薰一次，元?dú)鈭?jiān)固，百病不生”。保健灸法是中國(guó)獨(dú)特的養(yǎng)生方法之一，不僅可用于強(qiáng)身保健，也可用于久病體虛之人的康復(fù)。除此之外，推拿、刮痧、點(diǎn)穴、藥浴等方法，均可作為防治亞健康的有效方法。

4 結(jié)語(yǔ)

針灸“治未病”，是依據(jù)中醫(yī)治未病理論，選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，應(yīng)用針灸方法刺激機(jī)體一定的腧穴，通過增強(qiáng)機(jī)體的抵抗與應(yīng)變能力而達(dá)到防病保健的目的。其中，介入時(shí)機(jī)的選擇是針灸產(chǎn)生防病保健作用的重要因素。隨著生活水平的提高，人們對(duì)自身的健康更為關(guān)注，針灸將以其“簡(jiǎn)驗(yàn)廉效”的優(yōu)勢(shì)，在防治亞健康方面起著越來越重要的作用。

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(2012-04-06收稿)