王振萍 范 瑛 宋 坪

(中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院國際醫(yī)療部，100053)

中醫(yī)藥具有幾千年的悠久歷史，是中華民族文化的結(jié)晶和寶貴財富。由于采取標本兼治、整體治療等一系列辨證治療思路，中醫(yī)藥近年來正受到國際社會前所未有的關(guān)注。伴隨全球一體化的進程和人們健康觀念的轉(zhuǎn)變，越來越多的國際友人開始了解中醫(yī)、信賴中醫(yī)，進而希望來中國接受正宗的中醫(yī)治療。這對于廣大公立中醫(yī)院，既是新的機遇也是新的挑戰(zhàn)。我們對公立中醫(yī)院開展國際醫(yī)療的優(yōu)勢與不足進行分析，并針對不足提出解決建議，以期彌補不足，將優(yōu)勢發(fā)揚光大，收獲最佳成果。

1 公立中醫(yī)院開展國際醫(yī)療工作的強項及固有優(yōu)勢

1.1 中醫(yī)藥國際地位日益提升 聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織(WHO)陸續(xù)制訂發(fā)布促進傳統(tǒng)醫(yī)藥發(fā)展的戰(zhàn)略、政策及標準，在全球范圍內(nèi)推廣包括中醫(yī)藥在內(nèi)的傳統(tǒng)醫(yī)藥。中醫(yī)針灸被聯(lián)合國教科文組織列入“人類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表作名錄”，美國、加拿大、澳大利亞等國家率先對中醫(yī)、針灸立法。澳大利亞新成立的國家中醫(yī)局(CMBA)日前正式公布澳全國中醫(yī)注冊標準，從而使澳大利亞成為首個對中醫(yī)實行注冊管理的西方國家。最近，中醫(yī)在歐洲又獲得重大突破，由于醫(yī)療效果明顯，保險業(yè)者開始將針灸治療費用納入保險范圍。中醫(yī)藥以其“簡、便、廉、驗”的獨特優(yōu)勢，正被世界各地越來越多的人所認可，這都有利于國內(nèi)公立中醫(yī)院開展國際醫(yī)療工作。

1.2 中醫(yī)藥治療疾病具備特有優(yōu)勢 在治病思路上，西醫(yī)在理念上強調(diào)微觀、循證。而中醫(yī)更強調(diào)患病的人，以宏觀為特點，重視驅(qū)逐外邪的同時強調(diào)保護人體正氣，恢復(fù)由于疾病導(dǎo)致的人體功能紊亂。中醫(yī)在許多常見病、難治病的治療上具有明顯優(yōu)勢。針灸治療病種廣泛且有較好療效，受到海外眾多患者的青睞，成為外賓就診公立中醫(yī)院的首選治療手段。中醫(yī)治療腫瘤疾病在提高患者生存質(zhì)量、延長生存期等方面具有肯定療效;臨床治療同時注重患者精神支持與情志調(diào)理，提出“帶瘤生存”理念，逐漸被國際患者接受。此外，中醫(yī)治療皮膚病也具有鮮明特色，以整體觀念辨證論治，不僅注重皮膚損害，還關(guān)注患者全身感受;中藥制劑既防止患者因為長期使用激素造成的依賴，也避免因停用激素引起的疾病反跳，受到廣大國際患者的歡迎。再加上當今內(nèi)分泌代謝疾病以及生殖系統(tǒng)疾病的普遍性和高發(fā)性，越來越多的國際患者開始轉(zhuǎn)向中醫(yī)中藥，使得公立中醫(yī)院國際醫(yī)療門診量大幅度提高。1.3 自然醫(yī)學(xué)的興起擴大中醫(yī)藥的影響 WHO在全球范圍內(nèi)積極倡導(dǎo)發(fā)展自然醫(yī)學(xué)，并將每年的10月22日定為“傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)日”。自然醫(yī)學(xué)是注重應(yīng)用自然和無毒的療法促進健康和治療疾病的一種醫(yī)學(xué)系統(tǒng)。自然醫(yī)學(xué)的概念興起于美國，目前在美、日等40多個國家和地區(qū)，其理念深入人心，在國外已經(jīng)作為健康的代名詞，成為民眾追求的一種時尚。中醫(yī)藥是一門歷史悠久的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，其追求天然成分、促進健康的理念，與自然療法絲絲相扣。因而，自然療法的興起使中醫(yī)藥被越來越多的人所接受，為公立中醫(yī)院開展國際醫(yī)療工作提供了巨大優(yōu)勢。

1.4 中醫(yī)院人才資源豐富 國內(nèi)公立中醫(yī)院擁有一批經(jīng)驗豐富的名老中醫(yī)，以及眾多能西會中、中西結(jié)合的醫(yī)療工作者，對內(nèi)外婦兒及其他各科難治性疾病有著系統(tǒng)的診療方法，醫(yī)療資源十分豐富。且醫(yī)院各科室之間聯(lián)系緊密，采取團隊協(xié)作的工作模式，有能力滿足外賓的多種治療需求，而這是一般診所或私立醫(yī)院的國際醫(yī)療部門難以企及的。

1.5 中醫(yī)境外醫(yī)療合作廣泛 據(jù)衛(wèi)生部不完全統(tǒng)計，2008年已有140多個國家和地區(qū)有中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)，在國外的中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)已達8萬多家，有20余萬從業(yè)人員，每年有30%的當?shù)厝撕?0%以上的華人接受中醫(yī)藥服務(wù)。我國對發(fā)展中國家的醫(yī)療援助工作持續(xù)開展，先后在47支援外醫(yī)療隊中派出中醫(yī)藥技術(shù)人員400余人次，使受援國政府和人民了解了中醫(yī)藥，感受到了中醫(yī)藥的療效;來華接受中醫(yī)藥醫(yī)療保健服務(wù)的人數(shù)逐年增加，全球約有三分之一的人接受過針灸、按摩、中草藥等中醫(yī)傳統(tǒng)療法診治疾病。通過廣泛開展與全球性的國際組織、國外政府及中醫(yī)藥民間團體在醫(yī)療、科研、教育、產(chǎn)業(yè)、管理等方面的交流與合作，有力地提升了中醫(yī)藥在國際上的影響。影響力的不斷擴大使得世界各地的患者來到中國，成為公立中醫(yī)院開展國際醫(yī)療工作的有利條件。

1.6 具有國際競爭力的醫(yī)療服務(wù)和藥品價格 作為發(fā)展中國家，中國的醫(yī)療服務(wù)價格遠低于發(fā)達國家，中草藥的價格也明顯低于西藥。此外，在一些發(fā)達國家，如美國、英國和澳大利亞等國，醫(yī)療保險嚴格而服務(wù)項目有限，使得更多的患者開始到中國接受療效可靠、價格低廉的中醫(yī)藥治療。因此，相比西醫(yī)院，公立中醫(yī)院開展國際醫(yī)療工作具有更大的優(yōu)勢。

2 公立中醫(yī)院開展國際醫(yī)療的不足及存在問題

廣泛的對外交流與合作為公立中醫(yī)院創(chuàng)造了得天獨厚的條件，再加上其自身特有的人才資源，開展國際醫(yī)療工作優(yōu)勢明顯。然而，由于一些自身的不足，公立醫(yī)院想要更好地開展國際醫(yī)療工作，還需要解決諸多問題。

2.1 存在語言障礙及文化差異 前來公立中醫(yī)院國際門診就診的患者來自世界各地，文化背景差異較大。許多公立中醫(yī)院的知名專家英語不夠熟練，日常溝通存在障礙。除此之外，由于患者來自不同的國家、不同的民族，有著不同的宗教信仰，擔(dān)任著不同社會角色，文化差別形成了患者在觀念和意識上的區(qū)別，使其對所患疾病有不同認識，對醫(yī)療水平有不同需求，而這一點，往往被公立中醫(yī)院醫(yī)療工作者所忽視［1］。

2.2 醫(yī)療服務(wù)意識有待提高 目前，大多數(shù)的公立中醫(yī)醫(yī)院由于門診量大，醫(yī)務(wù)人員在繁忙的臨床工作中往往缺少醫(yī)療服務(wù)意識。缺少雙語指示牌或標識不清，就診過程中缺乏專人引導(dǎo)及陪護，使國際患者在做檢查、看醫(yī)生、取藥等諸多環(huán)節(jié)遇到問題難以及時得到解決;反復(fù)排隊、繳費的診療過程，使國際患者莫衷一是;就診結(jié)束后也缺乏對中藥煎煮方法及用藥期間注意事項的專業(yè)指導(dǎo)，缺乏定期的電話和網(wǎng)絡(luò)隨訪，國際患者無法準確地了解到如何服藥，無法及時反饋病情發(fā)展情況，這都會使治療達不到應(yīng)有的效果且不利于后續(xù)治療。

2.3 缺乏國際醫(yī)療機構(gòu)認證 目前，多數(shù)公立中醫(yī)院對醫(yī)療機構(gòu)的國際認證重視不足，只有部分醫(yī)院獲得了ISO國際質(zhì)量認證，而國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認證尚沒有一家。美國國際聯(lián)合委員會(Joint Commission International，JCI)，專門對美國本土以外的其他醫(yī)療機構(gòu)進行評估認證，是全球評估醫(yī)院質(zhì)量的權(quán)威機構(gòu)。JCI標準是全世界公認的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)標準，代表了醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理的最高水平［2］。缺乏JCI認證，一方面公立中醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量得不到國際權(quán)威機構(gòu)的監(jiān)控，另一方面，外賓對公立中醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不夠信任，都使得公立中醫(yī)院開展國際醫(yī)療工作出現(xiàn)障礙。

2.4 缺乏國際主流醫(yī)學(xué)的認可 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以西醫(yī)為主流醫(yī)學(xué)，中醫(yī)等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在西方國家被稱為補充或替代醫(yī)學(xué)。雖然中醫(yī)走向國際化已經(jīng)邁出了重要一步，但由于國外醫(yī)療工作者缺乏對中國文化背景的了解，許多傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法缺乏西方國家認可的臨床對照觀察，其療效尚不被主流醫(yī)學(xué)認可，中醫(yī)藥的作用機理尚不能用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)明確闡述，這些因素都影響中醫(yī)藥在國際醫(yī)療領(lǐng)域的地位。

3 針對問題提出建議

為了更好地在公立中醫(yī)院開展國際醫(yī)療工作，我們必須正視自身的不足和存在的種種問題，積極尋求解決的途徑，為今后的長遠發(fā)展打下基礎(chǔ)。

3.1 提高外語水平，了解文化背景 公立中醫(yī)院從事國際醫(yī)療工作的醫(yī)護人員，應(yīng)積極提高自身的外語水平，掌握臨床常用的醫(yī)療專業(yè)術(shù)語。一些專業(yè)操作，例如拔罐、刮痧、放血等，以及針灸穴位、中藥名稱，醫(yī)護人員都須做到翻譯準確無歧義，并能深入淺出地為國際患者講明作用機理，打消其顧慮。此外，中醫(yī)院從事國際服務(wù)的醫(yī)護人員應(yīng)尊重患者的民族及宗教習(xí)慣。例如，來自阿拉伯國家的女性患者大多數(shù)需要女性醫(yī)生為其診治，對就診的私密性要求極高，且不宜采用過重的針灸推拿手法，同時要考慮到禮拜等宗教習(xí)慣。醫(yī)護人員只有努力提高自身外語水平，同時主動了解國際患者文化背景，才能更好地提供醫(yī)療服務(wù)，使國際患者滿意就診。

3.2 團隊協(xié)作，提高醫(yī)療服務(wù)意識 由于公立中醫(yī)院國際醫(yī)療部收治患者的特殊性，患者對醫(yī)療護理要求較高，僅靠一兩個人或一兩個部門無法滿足，因此團隊合作精神尤為重要［3］。從個人層面來說，醫(yī)生之間要團隊合作，展現(xiàn)醫(yī)院最佳的醫(yī)療水平;護理人員之間要團隊合作，使患者就診全程無縫銜接;醫(yī)護之間要團隊合作，始終把患者放在第一位，力爭最佳的治療效果。從醫(yī)院整體層面說，公立中醫(yī)院各部門間要團隊合作，不僅對于疑難疾病實施多科室會診，還須掛號處、門診部、收費處等協(xié)力合作，使患者走進醫(yī)院順心，離開醫(yī)院放心;各公立中醫(yī)院間也要團隊合作，開展遠程會診，院際會診，互相學(xué)習(xí)經(jīng)驗，共同發(fā)展。只有醫(yī)院上下整體團結(jié)協(xié)作，共同提高醫(yī)療服務(wù)意識，公立中醫(yī)醫(yī)院才能更好地開展國際醫(yī)療服務(wù)。

3.3 推進國際醫(yī)療認證，引進第三方支付 一方面，各大公立中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)積極籌備，提高服務(wù)及硬件水平，力爭取得國際認證，從而獲得國際患者的信任。另一方面，只有通過國際認證，才能得到眾多國際醫(yī)療保險公司的認可，從而支付參保人員在認證醫(yī)院的診療費用。不僅如此，保險公司作為醫(yī)療服務(wù)的購買者，對醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全起到監(jiān)控作用，這將促進醫(yī)院提高管理和服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療安全性、降低醫(yī)療成本［4］。以中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院為例，在2008年初獲得了由英國專業(yè)健康險公司保柏集團授予的“保柏質(zhì)量認可”，成為國內(nèi)首家獲得國際保險機構(gòu)認可的中醫(yī)醫(yī)院。獲得認證后，為醫(yī)院帶來了全球病源，提高醫(yī)院在對外交流中的知名度。

通過國際認證后，引進第三方支付，可以簡化繳費程序，方便國際患者就醫(yī)。目前，醫(yī)療費用無法直接支付，成為制約公立中醫(yī)院國際醫(yī)療發(fā)展的一個重要瓶頸。由于國際醫(yī)療就診患者來自不同國家，多數(shù)公立中醫(yī)院還不能直接受理國際健康保險，所以患者須前期墊付醫(yī)藥費用，反復(fù)繳費排隊，而引進第三方支付，無疑為患者減輕了負擔(dān)。獲取國際專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)認證，借助國際保險公司引進第三方支付，大量外籍患者和高端患者將更愿意選擇去公立中醫(yī)醫(yī)院就診。

3.4 加強與國際主流醫(yī)學(xué)溝通，發(fā)揚與繼承相結(jié)合積極與國際知名醫(yī)療機構(gòu)全方位合作，不僅可以提高公立中醫(yī)院知名度，增進相互了解與合作，還可以通過與國外同行交流、溝通，學(xué)習(xí)到先進的醫(yī)療、科研及管理經(jīng)驗，提高自身服務(wù)水平，獲得西方主流醫(yī)學(xué)認可。公立中醫(yī)院應(yīng)意識到加強人才交流的重要性，定期組織派出各類中醫(yī)藥專家至各國相關(guān)機構(gòu)學(xué)習(xí)及研討，這將有助于中醫(yī)藥工作者與國際學(xué)者站在相同平臺上溝通交流;同時吸引國外學(xué)者來中醫(yī)院進行中醫(yī)藥學(xué)習(xí)和交流，從而使中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化進一步被西方醫(yī)學(xué)了解。

3.5 開辟國際醫(yī)療新途徑，嘗試發(fā)展醫(yī)療旅游 世界旅游組織(WTO)將醫(yī)療旅游(Medical Tourism)定義為，以醫(yī)療護理、疾病與健康、康復(fù)與休養(yǎng)為主題的旅游服務(wù)。目前東南亞國家及日本已將旅游產(chǎn)業(yè)與本國SPA、精油按摩、溫泉療法等特色醫(yī)療相結(jié)合，吸引越來越多的國際患者前往。而我國特有且深厚的中醫(yī)文化積淀，豐富且優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥保健資源，為開展醫(yī)療旅游奠定了扎實的基礎(chǔ)。當前的醫(yī)療旅游發(fā)展呈現(xiàn)出明顯的全球化趨勢，發(fā)展以中醫(yī)藥為特色的醫(yī)療旅游，將提升中醫(yī)藥文化及中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)在國際上的影響力，并加深世界各國對中醫(yī)藥的了解、刺激消費者對中醫(yī)藥的需求，為我國中醫(yī)藥事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展提供了新的動力，開辟新的途徑。公立中醫(yī)院可嘗試將實惠、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)與旅游業(yè)相結(jié)合，與專業(yè)醫(yī)療旅游公司合作，在為外賓提供中醫(yī)特色診療的同時，幫助其了解中國傳統(tǒng)文化、體驗中醫(yī)特色保健方法［5］。由此將中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)保健作為外賓來中國的一個重要旅游項目，提高中醫(yī)院國際醫(yī)療門診量。

4 結(jié)語

公立中醫(yī)院開展國際醫(yī)療工作是一項長遠的系統(tǒng)工程，目前還處于探索階段，既有自身優(yōu)勢也有一定的不足之處。唯有將優(yōu)勢發(fā)揚光大，同時正視不足，努力彌補，才能收獲最佳的成果。

［1］張麗紅.醫(yī)患溝通在國際醫(yī)療服務(wù)中的實踐［J］.首都醫(yī)藥，2009，2(2):31.

［2］金虹.國際醫(yī)療機構(gòu)認證能敲開中國市場大門嗎?［J］.醫(yī)院管理論壇，2004，93:23.

［3］卞伶玲，霍小鵬.團隊合作精神在國際醫(yī)療部護理工作中的作用［J］.現(xiàn)代臨床護理，2011，10(2):52.

［4］王丹.國際醫(yī)保機構(gòu)走進中醫(yī)院［J］.醫(yī)藥經(jīng)濟報，2008.11.7.

［5］李志剛，王雷.天津發(fā)展國際醫(yī)療旅游的戰(zhàn)略思考［J］.天津商業(yè)大學(xué)學(xué)報，2011，31(2):24.