喻東山

1 病 例

男，30 歲，主訴無端擔心多種因素傷害其身體，疑人害己5 年，診斷精神分裂癥，用奎硫平(啟維)100mg，中，200mg 晚;氯丙咪嗪(氯咪帕明)50mg，一日二次治療1.5年，仍怕瀝青混入米中，怕有人將膠水放進自己的杯子中，怕同事會打自己。但已上班，在中學任教，5 個月前結(jié)婚，發(fā)現(xiàn)陰莖勃起不堅，不射精，醫(yī)生囑其性生活當天將文拉法辛(博樂欣)25mg，一日二次，代替氯丙咪嗪50mg，一日二次。4 周后復診，稱“勃起硬度較前有改善，但比正常還差些，原來不射精，現(xiàn)在1 分鐘就射精，太快了”。囑其性生活那天改為文拉法辛(博樂欣)25mg，一日二次，聯(lián)合氯丙咪嗪25mg，一日二次。

2 討 論

在性功能障礙及改善過程中，奎硫平并未改變其劑量和用法，故不考慮其在性功能障礙改善中的作用;只考慮氯丙咪嗪和文拉法辛的作用。在骶髓，輸出上神經(jīng)元釋放乙酰膽堿，抑制下神經(jīng)元釋放去甲腎上腺素(NE)，當NE釋放不足時，陰莖海綿體血管擴張，陰莖勃起。氯丙咪嗪抗膽堿能，導致下神經(jīng)元NE 脫抑制性釋放增加，陰莖海綿體血管收縮，陰莖勃起困難［1］，加上氯丙咪嗪增加5-羥色胺(5-HT)能，中度抑制性欲和勃起，重度抑制性樂高潮，故該患者發(fā)生陰莖勃起不堅，射精不能。性交當天改服文拉法辛，文拉法辛無抗膽堿能，故改善氯丙咪嗪抗膽堿引起的陰莖勃起不堅。用文拉法辛50mg/d 代替氯丙咪嗪100mg/d，擬5-HT 能強度有所下降，故擬5-HT 引起的陰莖勃起不堅有改善，但不完全;擬5-HT 引起的重度抑制性樂高潮應有改善，可文拉法辛還有擬NE 能，NE促進精液管、輸精管運送精子至尿道球部，促進射精，故引起早泄。囑其性生活那天將文拉法辛(博樂欣)25mg，一日二次，聯(lián)合氯丙咪嗪25mg，一日二次，故能輕度損害勃起硬度，改善早泄。

1 喻東山，高振忠.精神科合理用藥手冊［M］.南京:江蘇科學技術出版社，2005:206.