孫建娥，王 慧

中國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展路徑研究

孫建娥，王 慧

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人口老齡化進(jìn)程的加快，老年長(zhǎng)期護(hù)理問(wèn)題日益受到了社會(huì)各方的關(guān)注。老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中發(fā)揮不可或缺的作用。相比國(guó)外老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，我國(guó)的老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)正面臨一些宏觀環(huán)境的制約。借鑒國(guó)外發(fā)展老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)的經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用PEST分析方法，對(duì)我國(guó)老年護(hù)理產(chǎn)業(yè)所處的政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和技術(shù)等一般環(huán)境進(jìn)行分析，從而客觀評(píng)價(jià)我國(guó)老年護(hù)理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀與政策需求，為我國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供路徑選擇。

老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)；PEST分析；發(fā)展路徑

老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的產(chǎn)物。近些年，發(fā)達(dá)國(guó)家老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)已步入了快速發(fā)展的黃金時(shí)期，并成為驅(qū)動(dòng)消費(fèi)，解決就業(yè)的重要因素。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)的老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)處于初級(jí)發(fā)展階段，仍受到政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和技術(shù)等一般環(huán)境的制約。因此，借鑒國(guó)外老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)的成功經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用PEST分析方法，客觀分析我國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)所處的宏觀環(huán)境，了解我國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展的政策需求，尋求我國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展路徑，是發(fā)展我國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)亟待解決的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題［1］。

一、國(guó)外老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展的歷史背景、模式與趨勢(shì)

1.國(guó)外老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展的歷史背景

隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)應(yīng)運(yùn)而生。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的定義，長(zhǎng)期護(hù)理（Long-Term Care，簡(jiǎn)稱LTC）是指針對(duì)不具備完全自我照料能力的人所進(jìn)行的照料活動(dòng)，以保證其得到個(gè)人滿意的以及較高的生活質(zhì)量，并獲得最大程度的獨(dú)立、自主、參與、個(gè)人滿意及人格尊嚴(yán)［2］。

12世紀(jì)初期，老年長(zhǎng)期護(hù)理在英國(guó)悄然興起，此后發(fā)展緩慢并長(zhǎng)時(shí)期處于萌芽狀態(tài)。隨著工業(yè)化、人口老齡化與家庭核心化，老年人對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求不斷增長(zhǎng)，老年護(hù)理產(chǎn)業(yè)開(kāi)始在工業(yè)國(guó)家蓬勃發(fā)展起來(lái)。據(jù)聯(lián)合國(guó)社會(huì)發(fā)展和人道事務(wù)服務(wù)中心的調(diào)查數(shù)據(jù)表明，美國(guó)、澳大利亞、德國(guó)和英國(guó)都制定了相關(guān)的政策和計(jì)劃，促使老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)得到了快速發(fā)展。2002年，聯(lián)合國(guó)在第二次國(guó)際老齡問(wèn)題大會(huì)上發(fā)表的《2002年老齡問(wèn)題國(guó)際行動(dòng)戰(zhàn)略》中也明確提出建立完善的老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系是提高老年人生活質(zhì)量、促進(jìn)老人健康和福祉的重要內(nèi)容［2］。

2.國(guó)外老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展模式

（1）國(guó)家保障型長(zhǎng)期護(hù)理模式 國(guó)家保障型長(zhǎng)期護(hù)理模式是指由國(guó)家財(cái)政出資，對(duì)需要長(zhǎng)期護(hù)理的人員進(jìn)行機(jī)構(gòu)照顧和社區(qū)照顧的模式。實(shí)行這種模式的主要有英國(guó)、瑞典、東歐等國(guó)家，其中以英國(guó)為典型代表。英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系是世界衛(wèi)生組織公認(rèn)的歐洲最大的公費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和世界上最完善的醫(yī)療服務(wù)體系之一［3］，而建立健全老年人衛(wèi)生服務(wù)體系是英國(guó)政府提高老年服務(wù)質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)的重要工作。福利國(guó)家興起時(shí)，英國(guó)政府出資興辦了與生活區(qū)完全隔離的福利院，對(duì)孤老、殘疾人和精神病患者進(jìn)行機(jī)構(gòu)照顧［4］。而福利國(guó)家衰退時(shí)，以社區(qū)為中心的社區(qū)照顧方式便應(yīng)運(yùn)而生。英國(guó)的社區(qū)照顧在財(cái)政出資上完全體現(xiàn)了以政府為主的特點(diǎn)。

（2）社會(huì)保險(xiǎn)型長(zhǎng)期護(hù)理模式 社會(huì)保險(xiǎn)型長(zhǎng)期護(hù)理模式是指由政府或社會(huì)通過(guò)法律強(qiáng)制規(guī)范，對(duì)參保人護(hù)理服務(wù)后所產(chǎn)生的費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)保障模式。其主要特征在于制度的強(qiáng)制性，以保證每一個(gè)制度參與者都能享受基本的護(hù)理服務(wù)。實(shí)行該模型的國(guó)家主要有德國(guó)、日本和韓國(guó)等國(guó)家。以德國(guó)和日本為代表。德國(guó)于1994年通過(guò)立法正式建立了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，對(duì)護(hù)理保險(xiǎn)的范圍、標(biāo)準(zhǔn)、支付辦法等都作了明確規(guī)定［3］。日本1997年制定了《護(hù)理保險(xiǎn)法》，在2000年開(kāi)始實(shí)施全民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)計(jì)劃［3］，并與社區(qū)護(hù)理和機(jī)構(gòu)護(hù)理相結(jié)合。

（3）商業(yè)保險(xiǎn)型長(zhǎng)期護(hù)理模式 商業(yè)保險(xiǎn)型長(zhǎng)期護(hù)理模式是指由保險(xiǎn)公司主辦、投保人自愿繳費(fèi)參保并在產(chǎn)生長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)費(fèi)用后由商業(yè)保險(xiǎn)公司來(lái)給付的一種保障模式。其特點(diǎn)是運(yùn)用大數(shù)法則的原理，采取風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的方式來(lái)化解長(zhǎng)期護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)。該模式以美國(guó)為代表。美國(guó)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策充分體現(xiàn)了高度市場(chǎng)化特征。美國(guó)自20世紀(jì)70年代開(kāi)始推行長(zhǎng)期護(hù)理商業(yè)保險(xiǎn)以來(lái)，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)已成為其健康保險(xiǎn)市場(chǎng)上最為重要的產(chǎn)品之一。這項(xiàng)商業(yè)保險(xiǎn)能支付被保險(xiǎn)人在任何場(chǎng)所（除急診外）因接受任何個(gè)人護(hù)理而產(chǎn)生的護(hù)理費(fèi)用［3］。

3.國(guó)外老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展的趨勢(shì)

國(guó)外老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展實(shí)踐表明，以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年長(zhǎng)期護(hù)理模式正逐步取代集中性的長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)，成為老年長(zhǎng)期護(hù)理的主體［5］。其發(fā)展具有以下特點(diǎn)：

（1）多樣化的服務(wù)項(xiàng)目和完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。國(guó)外長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容豐富，形式多樣，包括家庭護(hù)理（生活照料、健康教育等）、機(jī)構(gòu)性專業(yè)護(hù)理（理療、精神護(hù)理等）、醫(yī)院老年護(hù)理以及社區(qū)居家護(hù)理（日托服務(wù)、綜合老人照顧服務(wù)等）。另外，北歐各國(guó)政府和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還投入大量資金建立了老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)［5］，極大增強(qiáng)了老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的便利性和快捷性。

（2）全面的老年康復(fù)護(hù)理。在國(guó)外，老年護(hù)理專業(yè)工作者必須掌握各種功能訓(xùn)練技術(shù)，配合治療師對(duì)病人進(jìn)行有關(guān)功能訓(xùn)練、康復(fù)護(hù)理和功能評(píng)價(jià)［6］。特別是針對(duì)老年精神或智力殘障的病人，還采用系統(tǒng)適宜的作業(yè)療法訓(xùn)練來(lái)增強(qiáng)其日常生活自理能力。

（3）專業(yè)的護(hù)理隊(duì)伍。國(guó)外從事老年護(hù)理專業(yè)的工作人員必須是接受過(guò)護(hù)理專業(yè)或社會(huì)工作專業(yè)的本科及以上學(xué)歷的正規(guī)教育專業(yè)人員，并且護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生還需要在畢業(yè)后接受一年以上的老年護(hù)理?？朴?xùn)練才能正式上崗［6］。

（4）尖端的護(hù)理設(shè)備器材。國(guó)外老年長(zhǎng)期護(hù)理設(shè)備和器材已經(jīng)達(dá)到了世界先進(jìn)水平，尤其是將電子技術(shù)引入老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)中，為老年人的生活和護(hù)理工作提供了很多便利。

（5）先進(jìn)的管理模式。國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家都已建立了先進(jìn)的管理模式，根據(jù)入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人的身體狀態(tài)、生活自理能力評(píng)估護(hù)理級(jí)別，按照評(píng)估級(jí)別分配資源，以滿足不同老年人需求［5］。

二、中國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展的PEST分析

PEST分析是指宏觀環(huán)境分析。P是政治（Politics），E是經(jīng)濟(jì)（Economic），S 是社會(huì)（Social），T 是技術(shù)（Technological）。PEST分析法是一個(gè)常用的分析工具，它通過(guò)政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、技術(shù)四個(gè)方面的因素分析來(lái)從總體上把握宏觀環(huán)境，并評(píng)價(jià)這些因素對(duì)行業(yè)或組織發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)的影響。中國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展離不開(kāi)宏觀環(huán)境的影響。政治環(huán)境、經(jīng)濟(jì)環(huán)境、社會(huì)環(huán)境和技術(shù)環(huán)境四個(gè)方面的宏觀環(huán)境是老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展的外部因素，在老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用。

1.中國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展的政治環(huán)境

政治環(huán)境是指影響老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展的政治法律因素，主要包括社會(huì)制度、政府政策、國(guó)家法律等。政治環(huán)境是影響老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵因素。目前我國(guó)的社會(huì)制度和政府政策在一定程度上推動(dòng)了老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，但是法律法規(guī)還不健全，政策體系有待完善。

福利院和養(yǎng)老院等長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)在半個(gè)世紀(jì)之前已在我國(guó)出現(xiàn)。20世紀(jì)50年代，民政部門開(kāi)始對(duì)無(wú)子女、無(wú)依靠、無(wú)勞動(dòng)能力和無(wú)收入的“三無(wú)”老人提供免費(fèi)居住機(jī)構(gòu)、家庭救濟(jì)金以及個(gè)人生活照料等服務(wù)形式。1964年，全國(guó)共有700多所社會(huì)福利院或者敬老院，為約79000位“三無(wú)”老人提供了長(zhǎng)期機(jī)構(gòu)護(hù)理［7］。隨著人口迅速老齡化以及市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)建立長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)的速度逐漸加快。

我國(guó)政府高度重視養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)。近年來(lái)，出臺(tái)了一系列相關(guān)政策。例如，先后出臺(tái)了《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》、《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見(jiàn)》、《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》、《關(guān)于全民推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見(jiàn)》等政府文件；實(shí)施“社區(qū)老年福利服務(wù)星光計(jì)劃”，出臺(tái)了扶持福利性老年社區(qū)政策等；此外，黨的十七大報(bào)告中還特別強(qiáng)調(diào)“老有所養(yǎng)”的重要性。這些政策指導(dǎo)并促進(jìn)我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的快速發(fā)展。

但除《老年人權(quán)益保障法》外，我國(guó)尚缺乏全國(guó)性的專門用于規(guī)范長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展的法律法規(guī)。我國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理事業(yè)發(fā)展所存在的法制不完善、立法層次低、法律體系不健全等限制性因素引發(fā)老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)在實(shí)踐中無(wú)法可依、部分政策執(zhí)行力低下、監(jiān)管不到位、長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)管理不規(guī)范等問(wèn)題，造成我國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)水平低下，進(jìn)而阻礙了我國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展。

2.中國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展的經(jīng)濟(jì)環(huán)境

經(jīng)濟(jì)環(huán)境是指影響老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展的經(jīng)濟(jì)因素，主要包括宏觀和微觀兩方面內(nèi)容，其中宏觀經(jīng)濟(jì)環(huán)境是指一個(gè)國(guó)家的國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和發(fā)展速度；微觀經(jīng)濟(jì)環(huán)境則是指與老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展相關(guān)的消費(fèi)者收入水平等因素［1］。經(jīng)濟(jì)環(huán)境是決定老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要因素?？傮w上來(lái)看，我國(guó)宏觀經(jīng)濟(jì)環(huán)境有利于我國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，然而微觀經(jīng)濟(jì)環(huán)境還存在諸多不利因素。

我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)等新興產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)生與發(fā)展提供了內(nèi)在的驅(qū)動(dòng)力和發(fā)展機(jī)遇。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2010年我國(guó)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值達(dá)到397983億元，較2000年增長(zhǎng)78%，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入19109元，較2000年增長(zhǎng)67%，農(nóng)村居民人均純收入5919元，較2000年增長(zhǎng)62%。城鄉(xiāng)居民家庭人均消費(fèi)支出分別為13471元和4382元，較2000年分別增長(zhǎng)70%和49%。城鄉(xiāng)居民家庭恩格爾系數(shù)分別由2000年的40%和50%下降到35.7%和41.1%。經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展和人民生活水平的提高，促進(jìn)了我國(guó)社會(huì)保障事業(yè)的發(fā)展，我國(guó)現(xiàn)已建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的養(yǎng)老和醫(yī)療保險(xiǎn)體系。

但是，我國(guó)剛剛步入中等收入水平的國(guó)家行列，城鄉(xiāng)居民收入水平存在較大差距。據(jù)2011年《農(nóng)村經(jīng)濟(jì)綠皮書》數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)人均GDP約為4000美元，城鄉(xiāng)居民收入差距比為3.23：1，可見(jiàn)農(nóng)村居民收入水平遠(yuǎn)低于城市居民收入水平。此外，我國(guó)居民生活水平存在顯著的區(qū)域差異，東部、中部、西部地區(qū)呈現(xiàn)出從東至西階梯遞減的發(fā)展格局。居民收入水平直接影響了社會(huì)的消費(fèi)水平，多數(shù)老人的可支配收入低于社會(huì)平均水平，老年人對(duì)養(yǎng)老費(fèi)用的支付能力十分有限。再加上我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)具有社會(huì)福利性質(zhì)，導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)業(yè)還屬于微利性產(chǎn)業(yè)，因此資金短缺是中國(guó)建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)亟需解決的現(xiàn)實(shí)性問(wèn)題。

3.中國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展社會(huì)環(huán)境

社會(huì)環(huán)境是指影響老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展的社會(huì)因素，主要包括人口老齡化水平、社會(huì)生活方式及養(yǎng)老觀念變化等。社會(huì)環(huán)境是老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展的前提條件。我國(guó)人口老齡化和家庭空巢化使我國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展呈現(xiàn)出機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存的局面。

我國(guó)人口老齡化水平已經(jīng)超過(guò)國(guó)際公認(rèn)的標(biāo)志線水平，而且人口老齡化與高齡化并存，高齡化超過(guò)老齡化。據(jù)2010年《第六次全國(guó)人口普查報(bào)告》顯示，我國(guó)60歲及以上人口占總?cè)丝诘?3.26%，其中65歲及以上人口占總?cè)丝诘?.87%，比2000年人口普查上升1.91個(gè)百分點(diǎn)。這標(biāo)志著我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入中度老齡化的國(guó)家。據(jù)聯(lián)合國(guó)人口年鑒預(yù)測(cè)，我國(guó)在未來(lái)二三十年間，60歲以上的老年人口將以3%的速度遞增，65歲以上的老年人口將以5%的速度遞增。80歲及以上高齡老人將達(dá)到2132萬(wàn)，占老年人口總數(shù)的18%。生活不能自理的老人有3008萬(wàn)，占老年總?cè)藬?shù)的18.9%［8］。因此，老年人特別是高齡老人對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理的服務(wù)的需求將日益增多，據(jù)估計(jì)全國(guó)將大約3250萬(wàn)老年人需要不同程度的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)［5］。

長(zhǎng)期以來(lái)，家庭護(hù)理是老年護(hù)理的主要形式，絕大多數(shù)老人的照料都是由家庭成員承擔(dān)的。但隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人口流動(dòng)的加劇以及獨(dú)生子女政策的推行，家庭結(jié)構(gòu)日趨核心化、小型化、空巢化。據(jù)《第六次人口普查報(bào)告》顯示：中國(guó)家庭規(guī)?？s小。大陸地區(qū)31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市共有家庭戶401517330戶，家庭戶人口1244608395人，平均每個(gè)家庭戶的人口為3.1人，比2000年人口普查的3.44人減少0.34人。中國(guó)城市實(shí)施“一孩政策”的結(jié)果，已造成城市家庭出現(xiàn)大量的“四二一”結(jié)構(gòu)。在農(nóng)村，由于年輕人進(jìn)城務(wù)工，亦造成不少“空巢家庭”。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)城鄉(xiāng)空巢家庭超過(guò)50%，部分大中城市達(dá)到70%；農(nóng)村留守老人約4000萬(wàn)，占農(nóng)村老年人口的37%［8］。因此，傳統(tǒng)家庭護(hù)理功能的不斷削弱，老年人護(hù)理問(wèn)題迫切需要得到社會(huì)化服務(wù)事業(yè)的支持，以彌補(bǔ)家庭護(hù)理的缺失。

4.中國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展的技術(shù)環(huán)境

技術(shù)環(huán)境是指影響老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展的技術(shù)性因素，主要包括長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)的技術(shù)條件和護(hù)理人員專業(yè)化水平等。技術(shù)環(huán)境是決定老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展水平的輔助性因素。與國(guó)際相比，目前我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的技術(shù)條件和護(hù)理人員的專業(yè)化水平相差甚遠(yuǎn)，嚴(yán)重制約了我國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

隨著人口老齡化趨勢(shì)的加快，我國(guó)老年護(hù)理供給能力有限，供給量遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)需求量。以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為例，截至2010年底，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位達(dá)到314.9萬(wàn)張，僅相當(dāng)于老年人口總數(shù)量的1.6%，即使全部床位出租，也只能容納11%的高齡老人或者18%的生活不能自理的老年人。可見(jiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供給遠(yuǎn)不能滿足養(yǎng)老需求。而且大多數(shù)養(yǎng)老院服務(wù)模式雷同，服務(wù)內(nèi)容缺乏特色，如缺少心理慰藉、文化娛樂(lè)、身體康復(fù)等更高層次需求的為老服務(wù)［9］。另外，老年醫(yī)療資源配置和布局不合理，現(xiàn)有的醫(yī)院大多屬于綜合性醫(yī)院，缺少治療老年慢性病的護(hù)理機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)、晚期病人的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，特別是全護(hù)理型床位偏少。

長(zhǎng)期護(hù)理與一般老年照料的區(qū)別就在于它的專業(yè)性，老年長(zhǎng)期護(hù)理需要高水平、高素質(zhì)的專業(yè)護(hù)理人才［7］。目前我國(guó)的護(hù)理人員隊(duì)伍包括經(jīng)驗(yàn)型護(hù)理人員和學(xué)歷型護(hù)理人員兩類群體，其中經(jīng)驗(yàn)型護(hù)理人員是我國(guó)護(hù)理人員的骨干，他們經(jīng)驗(yàn)豐富，但知識(shí)面相對(duì)較窄，接收新知識(shí)的能力有限。學(xué)歷型護(hù)理人員則是接受過(guò)護(hù)理專業(yè)及相關(guān)專業(yè)知識(shí)培養(yǎng)的人才。但由于存在學(xué)校培養(yǎng)方式單一、教育質(zhì)量低下、培養(yǎng)理念落后、忽略實(shí)踐教學(xué)等方面的問(wèn)題，使得學(xué)歷型的護(hù)理人員的知識(shí)不夠扎實(shí)，理論與實(shí)踐不能有效結(jié)合。這直接導(dǎo)致我國(guó)醫(yī)護(hù)人員比例失調(diào)、護(hù)士人才缺乏，特別是專業(yè)護(hù)理人員十分匱乏。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在現(xiàn)有的各類護(hù)理機(jī)構(gòu)中，具有大專以上學(xué)歷的護(hù)理人員僅占總數(shù)的20%左右，具有護(hù)理技能、醫(yī)學(xué)知識(shí)的人員僅占8%［10］（75）。目前全國(guó)僅有2萬(wàn)名有資質(zhì)的養(yǎng)老護(hù)理員，其他大多是知識(shí)水平偏低的下崗女工或農(nóng)民工。專業(yè)性養(yǎng)老護(hù)理人才的匱乏，嚴(yán)重制約了我國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

三、中國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展路徑

我國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)所處的政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)以及技術(shù)環(huán)境，直接決定了我國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展的方向和目標(biāo)［1］。在當(dāng)前我國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展面臨機(jī)遇與挑戰(zhàn)的形勢(shì)下，為全面推進(jìn)老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)快速、健康發(fā)展，促進(jìn)我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展與我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展相適應(yīng)，必須要建構(gòu)我國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)，進(jìn)行科學(xué)合理的規(guī)劃，為我國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展創(chuàng)造良好的客觀環(huán)境。根據(jù)我國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)狀況，借鑒國(guó)際老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，我國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展路徑應(yīng)從政策法規(guī)、保險(xiǎn)制度、籌資渠道以及培訓(xùn)體系等方面著手，具體如下：

1.完善老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)政策法規(guī)

發(fā)達(dá)國(guó)家高度重視老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)，在制定社會(huì)政策時(shí)將老年長(zhǎng)期護(hù)理納入其中，政府在老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展中發(fā)揮著重要指導(dǎo)、扶持和催化作用。因此，我國(guó)應(yīng)建立長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)制度，與養(yǎng)老金制度、醫(yī)療保障制度一起構(gòu)成老年生活保障體系的三大支柱。為將我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)納入規(guī)范化、制度化、法制化軌道，政府應(yīng)出臺(tái)與老年護(hù)理服務(wù)相關(guān)的法律法規(guī)，如在《社會(huì)保險(xiǎn)法》中明確規(guī)定長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的服務(wù)內(nèi)容、籌資模式、運(yùn)行管理機(jī)制和質(zhì)量監(jiān)管體制［11］，以保障老年人獲得所需的護(hù)理服務(wù)。與此同時(shí)，國(guó)家相關(guān)部委應(yīng)統(tǒng)一協(xié)調(diào)各自的職能，具體規(guī)劃并完善老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)政策體系，將老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展總體規(guī)劃，列入國(guó)家扶持行業(yè)予以大力支持，促進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展。

2.推行老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度

在我國(guó)，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是一種新型制度，尚未在商業(yè)保險(xiǎn)和社會(huì)保險(xiǎn)領(lǐng)域得以實(shí)施。但隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)的加劇，老年護(hù)理需求的上升，老年長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用問(wèn)題也將成為一個(gè)迫切需要解決的社會(huì)問(wèn)題。要實(shí)現(xiàn)老年護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)的規(guī)范化和健康化發(fā)展，亟需建立老年護(hù)理保險(xiǎn)制度。借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)我國(guó)國(guó)情和經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡的狀況，初步建立商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)和社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)相結(jié)合：在東部發(fā)達(dá)地區(qū)和高收入人群中，開(kāi)展商業(yè)保險(xiǎn)模式，個(gè)人完全負(fù)擔(dān)保費(fèi)；在中部地區(qū)和收入中等水平人群中，開(kāi)展個(gè)人、企業(yè)、政府共同籌資的護(hù)理保險(xiǎn)模式；在西部地區(qū)和低收入人群中，開(kāi)展政府全部負(fù)擔(dān)的護(hù)理保險(xiǎn)模式［12］。而隨著國(guó)力的增強(qiáng)，再逐步過(guò)渡到覆蓋全民的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，從而更好地為老年人提供適合的護(hù)理服務(wù)和分擔(dān)高額的護(hù)理費(fèi)用，保障老年人享有舒適的晚年生活。

3.拓寬老年長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)籌資渠道

養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)是社會(huì)事業(yè)的新增點(diǎn)，是未來(lái)老齡服務(wù)事業(yè)的主力軍。養(yǎng)老護(hù)理的發(fā)展能有效地緩解老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)供需矛盾。因此，政府應(yīng)制定科學(xué)的養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，大力發(fā)展社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老院、老年公寓以及老年病和慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以滿足不同地域、不同層次老年人的服務(wù)需求［13］。同時(shí)，通過(guò)政府調(diào)控、財(cái)政資助等手段加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)的管理，合理配置老年護(hù)理服務(wù)資源，推進(jìn)其規(guī)?；⒓s化、多元化經(jīng)營(yíng)，尤其要實(shí)施資金補(bǔ)貼或稅收優(yōu)惠等政策，引進(jìn)外資和鼓勵(lì)民辦老年長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)的發(fā)展，通過(guò)加大對(duì)全護(hù)理型床位的補(bǔ)貼力度來(lái)吸引養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，以緩解老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)供不應(yīng)求矛盾。

4.建立老年長(zhǎng)期護(hù)理專業(yè)教育培訓(xùn)體系

長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需要有專業(yè)知識(shí)技能的人才才能為老年人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，因此，政府部門和政策制定者必須考慮建立長(zhǎng)期護(hù)理的專業(yè)教育培訓(xùn)體系。一方面，依托高等教育機(jī)構(gòu)中的相關(guān)專業(yè)，發(fā)展老年護(hù)理專業(yè)教育，培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)和心理等方面的專業(yè)人員，提高老年護(hù)理從業(yè)人員的綜合素質(zhì)；另一方面，建立培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，對(duì)長(zhǎng)期從事老年護(hù)理工作的人員進(jìn)行不同層次的培訓(xùn)和再培訓(xùn)，提高其為老年人服務(wù)的職業(yè)道德、業(yè)務(wù)技能和服務(wù)水平［14］。同時(shí)，各類護(hù)理工作人員都要實(shí)行職業(yè)資格認(rèn)證制度，持證上崗，逐步實(shí)現(xiàn)老年人護(hù)理人員的職業(yè)化、專業(yè)化。

總之，在人口老齡化進(jìn)程中，如何提高老年人生活質(zhì)量、促進(jìn)老年人的健康和福祉，為老年人提供綜合、完善的護(hù)理服務(wù)，是對(duì)我國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理事業(yè)的巨大挑戰(zhàn)，是我國(guó)政府有關(guān)部門和相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)積極重視的一個(gè)社會(huì)問(wèn)題。在借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用PEST分析方法，客觀分析我國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)所處的宏觀環(huán)境，提出從政策法規(guī)、保險(xiǎn)制度、籌資渠道和培訓(xùn)體系來(lái)實(shí)現(xiàn)老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展路徑，相信未來(lái)我國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展空間更廣闊，前景更美好。

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The Research on the Development Path of the Industry of Chinese Long-Term Care of the Elderly

SUN Jian-e，WANG Hui

With the development of economy and the acceleration of the aging of population，the problem of long-term care of the elderly has been the concern of all sectors of society.The industry of long-term care of the elderly has played an indispensable role in the economic and social development.Compared to this industry of foreign countries，our China's is facing some constraints on the macro-environment.Draw on the experience of this industry of foreign countries，using analysis of methods of PEST to analyze political and legal environment， economic environment， social environment and technical environment of this industry of China，accordingly，making an objective assessment of current situation and policy requirements about this industry of China and offer path selection for this industry of China.

the industry of long-term care of the elderly；PEST analysis；development path

孫建娥，湖南師范大學(xué)公共管理學(xué)院教授，博士（湖南 長(zhǎng)沙 410081）王 慧，湖南師范大學(xué)公共管理學(xué)院碩士研究生（湖南 長(zhǎng)沙 410081）

（責(zé)任編校：文 泉）