武警吉林省總隊(duì)長(zhǎng)春市支隊(duì) （吉林 長(zhǎng)春 130012） 李毅欣

武警吉林省總隊(duì)醫(yī)院總隊(duì)門(mén)診 （吉林 長(zhǎng)春 130062） 孫 超

甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年糖尿病的療效分析

武警吉林省總隊(duì)長(zhǎng)春市支隊(duì) （吉林 長(zhǎng)春 130012） 李毅欣

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1 臨床資料

1.1 一般資料 老年糖尿病患者36例，其中男性22例，女性14例，病程平均4.53年，體質(zhì)量指數(shù) （BMI）為22.4kg·m－2，空腹血糖 （FBG）均大于11.0mmol·L－1，餐后2h血糖 （2hPBG）均大于13.0mmol·L－1，糖化血紅蛋白 （HbA1C）大于8.0%；所有患者均曾給予口服降糖藥 （磺脲類(lèi)、雙胍類(lèi)、格列酮類(lèi)）或預(yù)混胰島素治療，均有低血糖反應(yīng)或低血糖昏迷搶救病史；全部患者無(wú)糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥及嚴(yán)重心、肝、腦和腎疾病。每天固定時(shí)間給予甘精胰島素皮下注射，在餐前加用瑞格列奈。根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，調(diào)整甘精胰島素及瑞格列奈的用量 （基本上每2或3d調(diào)整1次），直至FBG 6.0～8.0mmol·L－1，2hPBG 8.0～10.0mmol·L－1。記錄每名患者治療前后FBG、2hPBG、HbA1C水平及低血糖發(fā)生情況。所有患者隨訪觀察3個(gè)月。

1.2 結(jié) 果 3個(gè)月后復(fù)查血糖均明顯下降 （FBG 5.0～8.0mmol·L－1，2hPBG 6.0～10.5mmol·L－1，HbA1C 5.9%～7.2%，BMI無(wú)明顯變化，3個(gè)月內(nèi)無(wú)1例低血糖反應(yīng)發(fā)生。甘精胰島素的用量8～20U·d－1，瑞格列奈用量1.5～4.5mg·d－1。

2 討 論

甘精胰島素是利用重組DNA技術(shù)生產(chǎn)的一種新型人胰島素類(lèi)似物，是作用時(shí)間持續(xù)24h的長(zhǎng)效胰島素，其在酸性環(huán)境下形成微顆粒，并緩慢由六聚體分解為二聚體、單聚體吸收，從而產(chǎn)生持續(xù)24h的平穩(wěn)、無(wú)峰值的作用，是一種最不易發(fā)生低血糖的長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物。瑞格列奈為笨甲酸衍生物，其促胰島素分泌效果較磺酰脲類(lèi)快速而短暫，而且與血糖濃度有關(guān)，血糖高時(shí)其作用增強(qiáng)，血糖低時(shí)其效果減弱，因而降低餐后高血糖作用較強(qiáng)，更符合生理性，可減少低血糖的發(fā)生率。

綜上所述，甘精胰島素加餐前服用瑞格列奈的治療方案對(duì)老年2型糖尿病的療效顯著，低血糖發(fā)生率低，安全性高，每天注射1次，簡(jiǎn)單方便，依從性好，值得臨床推廣使用及進(jìn)一步觀察驗(yàn)證。