倪 俊，顧海峰，張杏梅 （解放軍第85醫(yī)院燒傷整形科，上海 200052）

多平面面部除皺術(shù)后并發(fā)癥的防治

倪 俊，顧海峰，張杏梅 （解放軍第85醫(yī)院燒傷整形科，上海 200052）

目的探討多平面面部除皺術(shù)后常見并發(fā)癥的發(fā)生原因、預(yù)防措施和處理方法。方法 對39例多平面面部除皺術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其術(shù)后血腫、感覺異常、禿發(fā)、表皮壞死等并發(fā)癥的發(fā)生及處理情況。結(jié)果 本組出現(xiàn)血腫3例（7.7%），感覺異常3例（7.7%），禿發(fā)2例（5.1%），表皮壞死1例（2.6%），經(jīng)積極處理后均未留有后遺癥。無面神經(jīng)損傷、全層皮膚壞死、瘢痕增生、兩側(cè)面部不對稱等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 多平面面部除皺術(shù)后易出現(xiàn)血腫、感覺異常、禿發(fā)、表皮壞死等并發(fā)癥，采取及時(shí)、正確的防治方法可有效減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生及其造成的后遺癥。

多平面;面部除皺;并發(fā)癥;防治

除皺術(shù)的目的是使面部“年輕化”，是中老年面部美容手術(shù)中最常施行的項(xiàng)目。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活觀念的更新，要求行面部年輕化手術(shù)的人越來越多。多平面除皺術(shù)是指包括皮膚、表淺肌肉腱膜層及骨膜下多層次的除皺手術(shù)［1］。因手術(shù)分離層次多而復(fù)雜，分離平面廣泛，難免會發(fā)生各種并發(fā)癥。當(dāng)前形勢下，手術(shù)的安全性和療效成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)，在臨床工作中，應(yīng)積極預(yù)防并及早處理各種手術(shù)并發(fā)癥。本文對我院開展多平面除皺術(shù)的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，探討該手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的原因、預(yù)防措施及處理方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者共39例，男性1例，女性38例，年齡31～60歲，平均45歲。本組均系面部老化，皮膚出現(xiàn)松垂、皺紋而首次行多平面除皺術(shù)的患者。本組患者術(shù)前血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、肝腎功能、凝血功能、胸片、心電圖檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。

1.2 手術(shù)和麻醉方法

本組39例患者中有31例行淺層皮膚和表淺肌肉腱膜層除皺術(shù)，8例行骨膜下除皺及皮膚和表淺肌肉腱膜層緊縮懸吊術(shù)。采用靜脈全身麻醉14例，采用基礎(chǔ)麻醉加局部浸潤麻醉25例（皮膚切口用0.5%利多卡因加1∶200 000腎上腺素，皮下分離區(qū)用0.25%利多卡因加0.375%布比卡因加1∶200 000腎上腺素）。

2 結(jié)果

本組出現(xiàn)血腫3例（7.7%），其中大血腫1例，術(shù)后重新止血引流;小血腫2例，術(shù)后穿刺抽吸，加壓包扎。局部皮膚感覺異常3例（7.7%），其中1例皮膚被熱水袋燙傷，換藥后愈合，另2例在術(shù)后6個(gè)月自行恢復(fù)。禿發(fā)2例（5.1%），其中1例術(shù)后3個(gè)月內(nèi)有毛發(fā)再生，未行特殊處理，1例行自體頭發(fā)移植術(shù)（帶毛囊薄皮條移植）。1例（2.6%）出現(xiàn)表皮壞死（即前述術(shù)后大血腫病例），經(jīng)局部換藥治療后愈合。本組未出現(xiàn)瘢痕增生。上述并發(fā)癥經(jīng)積極處理均未留有后遺癥，未發(fā)生面神經(jīng)損傷、全層皮膚壞死、瘢痕增生、兩側(cè)不對稱等并發(fā)癥。

3 討論

血腫是除皺術(shù)后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為0.9%～8.0%［2-3］。本組中有 3 例出現(xiàn)血腫，發(fā)生率為7.7%，其中1例為大血腫，表現(xiàn)為術(shù)后持續(xù)性疼痛，皮膚出現(xiàn)瘀斑，頰粘膜隆起，有波動感。該患者發(fā)生大血腫的原因?yàn)樾g(shù)前常規(guī)服用維生素E（詢問病史時(shí)未能注意到），術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)煩躁不安、血壓波動。我們的處理方法為經(jīng)檢查證實(shí)后打開切口，清除血腫，止血，用1∶200 000腎上腺素、生理鹽水沖洗創(chuàng)面，放置引流后包扎。后期患者又出現(xiàn)局部表皮壞死，經(jīng)換藥治療后創(chuàng)面及切口愈合。本組2例患者出現(xiàn)小血腫，直至術(shù)區(qū)腫脹消退后才發(fā)現(xiàn)，于術(shù)后7～10 d小血腫液化后用注射器抽出積液，抽出液體量分別為5、6 mL，配合局部加壓、熱敷等治療，未出現(xiàn)后遺癥。

感覺異常系手術(shù)損傷感覺神經(jīng)所致，易損傷的感覺神經(jīng)有耳大神經(jīng)、眶上神經(jīng)和眶下神經(jīng)。為預(yù)防該并發(fā)癥的發(fā)生應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①下頜角處無頸闊肌覆蓋，不可分離過深，耳后區(qū)分離時(shí)應(yīng)緊貼皮膚，以免損傷耳大神經(jīng)。②在沿骨膜淺層分離額部頭皮瓣時(shí)，在額1/2水平采用鈍性分離，必要時(shí)可切開骨膜，自骨膜下向上緣和鼻根部分離，以達(dá)到保護(hù)眶上神經(jīng)的目的［2］。經(jīng)額部冠狀切口手術(shù)，因眶上神經(jīng)分支離斷，常有頭皮感覺遲鈍、麻木、瘙癢等異常感。耳下2/3、耳前區(qū)和面頰部暫時(shí)性麻木，系術(shù)中切斷小的感覺神經(jīng)所致。這些損傷通常不可避免，術(shù)前應(yīng)告知病人，使其有心理準(zhǔn)備。本組出現(xiàn)感覺異常者3例（7.7%），1例因面頰部暫時(shí)性麻木，皮膚被熱水袋燙傷，經(jīng)換藥后創(chuàng)面愈合，感覺異常在術(shù)后2個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。另2例表現(xiàn)為頭皮感覺遲鈍、麻木，癥狀在術(shù)后1～2個(gè)月內(nèi)消失。本文分析該3例患者出現(xiàn)感覺異常與術(shù)中鈍性分離時(shí)牽拉感覺神經(jīng)造成損失有關(guān)，而非永久性損傷。

術(shù)后明顯禿發(fā)的發(fā)生率為1% ～3%［2］。為預(yù)防該并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)中分離皮瓣時(shí)不宜使用電刀，應(yīng)掌握正確的分離平面，厚薄均勻，保留一定量的脂肪層，以避免毛囊受損。切口縫合時(shí)應(yīng)將帽狀腱膜進(jìn)行縫合，減小切口張力，針距不宜過密，以6～7 mm為宜，邊距約為2排毛發(fā)［4］。發(fā)生禿發(fā)后，多數(shù)患者可在術(shù)后3～6周，隨著毛囊修復(fù)而出現(xiàn)毛發(fā)再生。如術(shù)后6個(gè)月仍然無毛發(fā)生長，則說明毛囊損傷為不可逆性，需進(jìn)行局部脫發(fā)區(qū)頭皮切除術(shù)。本組出現(xiàn)2例禿發(fā)，發(fā)生率為5.1%。其中1例在顳部切口邊緣出現(xiàn)1 cm寬的脫發(fā)帶，3個(gè)月后有稀疏毛發(fā)生長;另1例呈永久性脫發(fā)，6個(gè)月后仍無毛發(fā)生長，行自體頭發(fā)移植術(shù)（帶毛囊薄皮條移植）。

術(shù)后3 d內(nèi)出現(xiàn)皮膚嚴(yán)重的紫斑或瘀斑多為皮膚壞死的先兆，其發(fā)生率為 1% ～3%［5］。本組 1例（2.6%）因術(shù)后大血腫導(dǎo)致局部表皮壞死，經(jīng)局部換藥治療后愈合，未出現(xiàn)瘢痕增生。如果張力解除后，皮膚紫斑或瘀斑無改善，則多為不可逆性皮膚壞死，往往需待瘢痕形成后再行二期手術(shù)切除瘢痕或植皮。

面神經(jīng)永久性損傷會導(dǎo)致面癱，對此整形外科醫(yī)師都較為重視，故其臨床發(fā)生率較低，約為0.9%［2］。本組39例未發(fā)生面神經(jīng)損傷并發(fā)癥。我們認(rèn)為熟悉面神經(jīng)的解剖特點(diǎn)和常見變異情況是最有效的預(yù)防方法［6-7］。手術(shù)時(shí)應(yīng)先標(biāo)出皮下脂肪層、表淺肌肉腱膜層、骨膜層等各層的安全分離范圍，表淺肌肉腱膜各層進(jìn)行剝離的安全范圍應(yīng)當(dāng)在面神經(jīng)各支淺出點(diǎn)以內(nèi)。在顴大肌表面進(jìn)行剝離時(shí)，要嚴(yán)格局限于顴大肌下2/3表面［8］。危險(xiǎn)區(qū)域只能進(jìn)行鈍性分離，避免使用銳器分離或用力牽拉。操作時(shí)應(yīng)做到解剖結(jié)構(gòu)清楚，避免采用電凝止血、筋膜懸吊等操作，以免誤傷神經(jīng)［9-11］。術(shù)中若發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)被橫斷，應(yīng)立即進(jìn)行修復(fù)。如未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，則只能被動地等待神經(jīng)功能的恢復(fù)。大多數(shù)病人發(fā)生面神經(jīng)分支損傷后，會在幾周至1年內(nèi)逐漸恢復(fù)其運(yùn)動功能。

［1］張杏梅，顧海峰，王 煒.多平面面部除皺及骨膜下除皺術(shù)［J］.上海醫(yī)學(xué)，2000，23（7）:396 －398.

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（編輯:雷 艷）

Prevention and treatment of postoperative complications in multiplane facial lift

NI Jun，GU Hai-feng，ZHANG Xing-mei（Department of Burns and Plastic Surgery，85th Hospital of PLA，Shanghai 200052，China）

ObjectiveTo explore the causes，prevention and treatment of postoperative complications in multiplane facial lift.MethodsThe clinical data of 39 patients who underwent multiplane facial lift were analyzed retrospectively.The occurrences and treatment of complications（postoperative hematoma，paraesthesia，baldness，and necrosis）were summed up.Results3 cases（7.7%）of hematoma，3 cases（7.7%）of paraesthesia，2 cases（5.1%）of baldness and 1 case（2.6%）of epidermal necrosis were found and there was no sequelae after the treatment.There were no complications such as facial nerve injury，full skin necrosis，scar hyperplasia and asymmetric.ConclusionHematoma，paresthesis，baldness and epidermal necrosis are the common complications after multiplane facial lift.Timely and correct treatment before，during and after the operation can prevent those complications effectively.

multiplane;facial lift;complication;prevention and treatment

R619;R622

A

1672-5042（2012）04-0403-02

倪 ?。?966－），男，江蘇省高郵市人，副主任醫(yī)師，博士，主要從事燒傷整形臨床方面的研究。電話:（021）81818557

2012-04-11

2012-04-28