張 穎

護(hù)理安全主要是指患者在醫(yī)院接受醫(yī)療護(hù)理服務(wù)過程中，安全享受醫(yī)療服務(wù)全過程，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的包括心理、身體或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。護(hù)理安全有效保障直接影響了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)，是醫(yī)院工作順利開展、保證醫(yī)患良好溝通及杜絕醫(yī)療隱患的重要基礎(chǔ)。在婦科手術(shù)中，由于患者對(duì)疾病、麻醉、手術(shù)等相關(guān)事宜的認(rèn)識(shí)不足，容易導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。筆者總結(jié)本院婦產(chǎn)科2011年2月實(shí)施婦科圍手術(shù)期的全方位護(hù)理安全管理以來，通過護(hù)理安全管理工作的開展，不斷完善對(duì)婦科圍手術(shù)期護(hù)理安全的認(rèn)識(shí)，并對(duì)相應(yīng)問題做出了針對(duì)性的管理對(duì)策，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取護(hù)理安全管理后2011年2月～2012年3月收治的1140例婦科手術(shù)患者作為觀察組，年齡27～52歲，平均(37.4±12.6)歲。手術(shù)方式主要包括人工流產(chǎn)、取環(huán)、放環(huán)、宮頸贅生物摘除術(shù)、清宮術(shù)。選擇護(hù)理安全管理前2010年2月～2011年1月收治的1100例婦科手術(shù)患者作為對(duì)照組，年齡25～50歲，平均(36.2±13.0)歲 。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理措施中可能存在安全問題 總結(jié)近年來我科實(shí)施一般護(hù)理過程中所存在的安全隱患，主要有以下幾點(diǎn):(1)管理體系不完善。以往護(hù)理管理體系存在制度不健全、操作流程不暢等風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理監(jiān)管力度不足、護(hù)士執(zhí)行力度不夠，同時(shí)，護(hù)理人員存在能力有限、崗位職責(zé)模糊、護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)不充分。具體表現(xiàn)在急救設(shè)備無定期維護(hù)、急救藥品未及時(shí)清點(diǎn)、護(hù)理質(zhì)量考核方式不明確、護(hù)理文書書寫不規(guī)范，護(hù)理編制不足等。(2)護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄。護(hù)理人員缺少專業(yè)的法律知識(shí)培訓(xùn)，操作中存在違反規(guī)程現(xiàn)象、未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”、醫(yī)囑執(zhí)行不規(guī)范、搶救應(yīng)急能力不強(qiáng)等［2］。(3)患方隱患?；颊吲c醫(yī)護(hù)人員缺少必要的溝通，導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，從而影響診療，并有可能誘發(fā)護(hù)患糾紛。(4)護(hù)理人員配備不足。隨著社會(huì)人口增長(zhǎng)，醫(yī)療資源緊缺，造成護(hù)理人員、設(shè)備、空間相對(duì)不足，護(hù)士工作量加大，往往超負(fù)荷工作，身心疲憊，導(dǎo)致注意力和警惕性的下降，導(dǎo)致錯(cuò)誤的增加，引發(fā)護(hù)理工作不安全隱患。(5)護(hù)理人員專業(yè)水平欠缺，醫(yī)院規(guī)模增大，大批新護(hù)士、新設(shè)備進(jìn)入醫(yī)院，在新舊人員的工作中需要一個(gè)逐漸培訓(xùn)、適應(yīng)、磨合的過程。低年資護(hù)師更易發(fā)生不安全隱患，導(dǎo)致差錯(cuò)事故發(fā)生。(6)其他因素。護(hù)患之間缺乏溝通、社會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員缺乏公正評(píng)價(jià)、院內(nèi)感染、燙傷等因素均可直接影響護(hù)理安全的實(shí)施。

1.2.2 護(hù)理安全管理方法 (1)制定有效改進(jìn)措施，規(guī)范操作流程，加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)管，建立有效的績(jī)效考核辦法，定編定崗，明確職責(zé)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并改進(jìn)，不斷完善。(2)加強(qiáng)法律知識(shí)及專業(yè)技能培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員的自我保護(hù)意識(shí)。通過對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的法律意識(shí)并及時(shí)進(jìn)行考核。專業(yè)技能方面通過定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、定期理論考核和操作考核不斷提升護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)。(3)加強(qiáng)患方的健康教育，尊重患方隱私，增加護(hù)患溝通。充分注重患者個(gè)性及疾病訴求的表達(dá)。特別是婦科疾病關(guān)系到個(gè)人隱私，護(hù)理實(shí)施中更加尊重患者的心理要求，從而有利于加強(qiáng)護(hù)患溝通［3］，有效提高護(hù)理質(zhì)量。(4)合理解決人力資源不足問題，重視護(hù)理人員的心理壓力。護(hù)理安全管理方法實(shí)施的過程中，護(hù)理人員存在壓力較大的現(xiàn)狀，要通過增加輪班、減少加班、增加補(bǔ)貼、及時(shí)溝通等措施進(jìn)行有效減壓。(5)重點(diǎn)抓護(hù)理安全工作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。注重抓住護(hù)理交接班、患者出入院流程、病房交接流程、患者轉(zhuǎn)科工作流程、急危重患者工作流程等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，制定標(biāo)準(zhǔn)化方案，并嚴(yán)格執(zhí)行，避免工作遺漏，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。(6)提高護(hù)理人員整體素質(zhì)。定期開展科內(nèi)培訓(xùn)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)護(hù)士參加各種形式的繼續(xù)教育，擴(kuò)大護(hù)士知識(shí)面，加強(qiáng)科室間交流，尤其應(yīng)注重對(duì)新進(jìn)人員的培訓(xùn)，提高與患者的溝通能力。(7)重點(diǎn)患者管理。將急危重患者、大手術(shù)患者、疑難病患者、預(yù)后不良患者、新入院患者，采用新技術(shù)新醫(yī)療項(xiàng)目治療患者作為護(hù)理的關(guān)鍵對(duì)象。根據(jù)不同患者特點(diǎn)，制訂個(gè)性化護(hù)理方案，加強(qiáng)護(hù)患溝通，保證患者安全。(8)根據(jù)婦科圍手術(shù)期特點(diǎn)做好圍手術(shù)期護(hù)理工作，應(yīng)在術(shù)前詳細(xì)向患者介紹術(shù)中可能發(fā)生的狀況、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及意外情況，介紹手術(shù)室環(huán)境、參加手術(shù)人員級(jí)別、注意事項(xiàng)等。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察實(shí)施安全護(hù)理管理前后術(shù)后感染率及護(hù)理缺陷發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 實(shí)施安全護(hù)理管理前后患者術(shù)后感染率與護(hù)理缺陷發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

人們的醫(yī)療需求逐年提高，而護(hù)理安全及質(zhì)量逐漸成為臨床各科室工作的核心問題［4，5］。婦科手術(shù)患者較多，病情較特殊，同時(shí)由于患者對(duì)疾病和手術(shù)等相關(guān)知識(shí)缺乏，容易導(dǎo)致焦慮、恐懼等不良情緒，手術(shù)本身存在麻醉風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后感染等合并癥，因此，加強(qiáng)婦科圍手術(shù)期的護(hù)理安全管理尤為重要。護(hù)理安全管理應(yīng)側(cè)重于對(duì)患者的安全保護(hù)，建立和完善規(guī)章制度、崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)及自身修養(yǎng)，以確保臨床護(hù)理質(zhì)量，通過提高護(hù)理質(zhì)量可減少護(hù)理缺陷及護(hù)患糾紛的發(fā)生，提升患者滿意度［6］。

實(shí)施護(hù)理安全管理后，本院婦產(chǎn)科完善了護(hù)理安全管理制度，建立了合理的制度，提高了護(hù)士的法律意識(shí)和專業(yè)素質(zhì)，增強(qiáng)了護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)管理能力和抗風(fēng)險(xiǎn)能力，使得護(hù)理工作流程更加流暢，有利于護(hù)患溝通，通過護(hù)理安全管理的實(shí)施，患者的術(shù)后感染率及護(hù)理缺陷率均較實(shí)施前顯著下降，說明護(hù)理安全管理的實(shí)施有效的提高了臨床護(hù)理質(zhì)量，保證了婦科圍手術(shù)期患者的護(hù)理安全。

［1］李曉平.加強(qiáng)血透室護(hù)理安全管理的對(duì)策［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(17):75 －77.

［2］陳賽云，駱慧玉，林 芳.影響護(hù)理安全因素的分析及對(duì)策［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，27(10):1272－1273.

［3］紀(jì)文英，鄭愛英，黃澤泓.建立質(zhì)量管理體系主動(dòng)預(yù)防醫(yī)療糾紛［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39(12):920 －921.

［4］高玲玲，張英華，張俊娥.優(yōu)化護(hù)理人力資源配置，提高護(hù)理質(zhì)量［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2009，9(2):46 －48.

［5］黃 玲，梁素苗，劉 蕓.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在血液科患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17(9):84 －85.

［6］李奇能.提高婦科護(hù)理安全管理水平與護(hù)理質(zhì)量的探討［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，6(23):189 －190.