沈曉霞 鐘文艷 陳瑞儀

德雷福斯技能獲取模型描述了人們?nèi)绾螐膶δ呈挛镆粺o所知，到無需思考即可熟練運用的過程。近年來在國外被廣泛應(yīng)用于各行業(yè)的教育培訓(xùn)中，在公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、臨床技能培訓(xùn)中更是發(fā)揮了巨大作用［1－6］。我科通過參考德雷福斯技能獲取模型精髓，將不同實習(xí)階段、不同層次的實習(xí)護生分為4個級別，并對各種級別的特點進行分析，采取有針對性的帶教措施，取得了良好的教學(xué)效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年7月～2011年6月，在我院實習(xí)的護理專業(yè)護生83名，在護理臨床帶教中，隨機將其分為試驗組41名和對照組42名。實習(xí)時間為4周，均由護師及以上職稱老師帶教。入科時由護士長及帶教組長對試驗組的同學(xué)進行評估分類。

1.2 方法

1.2.1 帶教方法 對照組采用傳統(tǒng)的導(dǎo)師制帶教方法，帶教老師按照實習(xí)大綱的要求對實習(xí)護生進行臨床帶教。試驗組參考德雷福斯技能獲取模型，實行個性化帶教方法，具體措施如下:(1)入科后由護士長及帶教組長結(jié)合實習(xí)護生所輪轉(zhuǎn)過的科室、實習(xí)階段以及個人實踐能力等將其分為4個級別，分別命名為:初學(xué)者、高級初學(xué)者、勝任者、精通者。實習(xí)1個月內(nèi)或只輪轉(zhuǎn)過產(chǎn)房、手術(shù)室等對病房的基礎(chǔ)護理工作陌生的護生界定為初學(xué)者;實習(xí)已有1～2個月時間、對病房基礎(chǔ)護理熟悉，但不能單獨完成且學(xué)習(xí)態(tài)度良好、積極思考的護生界定為高級初學(xué)者;在老師的指導(dǎo)下，能完成護理工作并對學(xué)習(xí)過的操作能舉一反三，但出現(xiàn)厭煩、心理狀態(tài)不穩(wěn)定的護生定為勝任者;在熟練完成護理工作的基礎(chǔ)上心理素質(zhì)好，能經(jīng)常主動提問或利用圖書、網(wǎng)絡(luò)等方式查詢相關(guān)資料，分析、思考、解決問題的護生定為精通者。(2)針對各級別護生的特點，護士長、帶教組長與帶教老師共同制定個性化帶教計劃，帶教組長全程了解護生實習(xí)進度等情況。

1.2.2 評價方法 實習(xí)結(jié)束前1 d對實習(xí)護生進行考核，同時進行實習(xí)滿意度狀況問卷調(diào)查，包括實習(xí)環(huán)境、管理模式、教學(xué)內(nèi)容、操作技能、教學(xué)效果等5個維度15個條目，每個條目采用李克特(Liken)4級評分法，非常不滿意、不滿意、滿意、非常滿意分別賦值1～4分。平均分值越高，表示實習(xí)滿意度越高。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

通過問卷調(diào)查，由試驗組的實習(xí)護生來評價老師的帶教方法，所有護生都認為此教學(xué)法能糾正自己的弱點，同時發(fā)揚自己的優(yōu)點，提高自己的綜合實踐能力以及分析解決問題的能力，并有助于培養(yǎng)自己的評判性思維能力，拓展自己的視野。見表1。

表1 兩組護生滿意度狀況調(diào)查分值比較(分，±s)

表1 兩組護生滿意度狀況調(diào)查分值比較(分，±s)

組別0.0008 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001試驗組對照組t值P人數(shù) 實習(xí)環(huán)境 管理模式 教學(xué)內(nèi)容 操作技能 教學(xué)效果41 3.286 ±0.46 3.391 ±0.35 3.311 ±0.39 3.187 ±0.43 3.187 ±0.49 42 2.915 ±0.51 2.780 ±0.44 2.760 ±0.44 2.772 ±0.45 2.713 ±0.36 3.4774 6.9907 6.0322 4.2938 5.0309值

3 討論

根據(jù)德雷福斯技能獲取模型的思想精髓，我們對這些級別的護生的特點進行分析，制定了相應(yīng)的帶教計劃，當(dāng)然，在整個帶教過程中會適時增減一些措施。下面就每個階段的帶教做個簡單的分析

3.1 初學(xué)者 護生剛從校門走進醫(yī)院大門，對陌生的病房環(huán)境感到無所適從，對病人經(jīng)受的痛苦感到恐懼，感覺大腦一片空白，所學(xué)的理論知識與實踐銜接不上，工作時容易慌亂。為此，入科時帶教組長應(yīng)該熱情迎接護生，讓護生感覺自己很受關(guān)注，做好人員、環(huán)境介紹，包括收治病種、各種儀器設(shè)備的放置;介紹相關(guān)科室的位置，如檢驗科、血庫、供應(yīng)室等;介紹各項規(guī)章制度，使護生有個初步的制約觀念，為以后的實習(xí)生活設(shè)定警鐘。同時主動了解護生的生活狀況，讓護生找到歸宿感。

3.2 高級初學(xué)者 此時的實習(xí)生活步入正軌，急于學(xué)會各種操作，主要精力放在靜脈輸液、導(dǎo)尿、灌腸、鼻飼、心電監(jiān)護等操作上，由于急于求成，往往忽視人文護理的特點，如評估周圍環(huán)境、病人感受等，也不注重與病人的溝通與交流，缺乏健康宣教知識，很大程度上是面向任務(wù)而不是目標。如果此時帶教老師試圖把這些情境強加給他們，他們可能會認為該情境與實習(xí)原則不相關(guān)而不引起重視。所以老師要指導(dǎo)護生根據(jù)過去的經(jīng)驗，逐步在正確的情境中采納建議，制定嚴密的教學(xué)計劃，滿足護生求知欲的同時，指導(dǎo)其學(xué)會觀察與思考，評估環(huán)境，如周圍環(huán)境是否有妨礙因素，病人的身心狀態(tài)能否耐受此時操作，避免被動地執(zhí)行醫(yī)囑，加強培養(yǎng)評判性思維的能力。在健康宣教方面，帶教老師應(yīng)言傳身教，如與病人說話的眼神、語氣、手勢等應(yīng)親切平和，語言通俗易懂。

3.3 勝任者 經(jīng)過長時間的實習(xí)，護生已了解了疾病的護理常規(guī)及基本操作，再加上護理工作本身的平凡與重復(fù)，使護生感到厭煩與焦慮，再加上即將到來的就業(yè)問題，使護生注意力不集中，出現(xiàn)厭煩、大膽、心理狀態(tài)不穩(wěn)定的特點。帶教老師應(yīng)特別加強安全教育，強化各種規(guī)章制度，并引用出現(xiàn)差錯事故的實例教育護生，增強其安全意識與慎獨精神，避免出現(xiàn)差錯事故。同時重視素質(zhì)教育及引導(dǎo)護生正確對待工作，增強護生“以病人為中心”的職業(yè)理念，增強職業(yè)榮譽感。與護生多交流，了解其應(yīng)聘經(jīng)歷，提出意見與建議，使護生減輕心理壓力，切勿給護生施加負面情緒影響。

3.4 精通者 準確來說，相當(dāng)優(yōu)秀的護生才可以定為精通者，并不是每位護生都能做到。其心理素質(zhì)好，并且不斷地尋找更好的方式方法去學(xué)習(xí)，能夠解決實際問題。帶教老師要為護生提供良好的專業(yè)護理實踐環(huán)境，穩(wěn)定護生的專業(yè)思想。專業(yè)的護理實踐環(huán)境主要由護士工作的自主性、對環(huán)境的控制能力、醫(yī)護合作關(guān)系構(gòu)成，所以在這些方面要重點指導(dǎo)，可提高護生的自我效能感，對于護生職業(yè)態(tài)度形成、解決問題能力的提高、知識水平及行為技能都有較大的影響。

總之，當(dāng)護生開始實習(xí)時，他們不知道將要面對什么，帶教老師要告訴他們應(yīng)該做什么、怎么做，應(yīng)用德雷福斯技能獲取模型，分析不同護生的不同狀態(tài)，采取不同的帶教措施，鼓勵護生不斷學(xué)習(xí)、不斷實踐、不斷思考，提高了護生的滿意度，也提高了教學(xué)效果，為護生走上工作崗位打下了良好基礎(chǔ)。

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