毛穎懿

鉀是人體細胞內(nèi)的主要陽離子。臨床常采用靜脈補充氯化鉀來糾正或預防各種原因引起的低鉀血癥。但在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者在靜脈輸注氯化鉀過程中常因鉀離子刺激靜脈內(nèi)膜而出現(xiàn)肢體疼痛和靜脈炎，甚至因此而終止治療。為減輕患者痛苦，保證患者治療效果，我科對2012年1～7月靜脈輸注氯化鉀的患者使用精密過濾器以減輕疼痛，降低靜脈炎發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科需要高濃度靜脈補鉀治療的100例患者，隨機分為觀察組和對照組，觀察組50例，男29例，女21例。平均年齡(70.04±10.8)歲。對照組50例，男27例，女23例。平均年齡(71.2±10.1)歲?；颊呔弦韵聴l件:(1)采用微量注射泵靜脈泵入氯化鉀。(2)靜脈泵入氯化鉀時間大于8 h。(3)靜脈泵入氯化鉀速度均為5 ml/h。兩組患者在性別、年齡、病種、血管狀況及輸注液體濃度等方面比較均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組使用普通微量泵延長管，型號YV－1;觀察組在采用普通微量泵延長管(材料與對照組相同)的基礎(chǔ)上加用去靜電膜精密過濾器，濾膜孔徑＜5 μm，藥物吸附性0.1%。兩組患者穿刺程序、注射環(huán)境完全相同。

1.3 判定標準

1.3.1 疼痛判定標準 疼痛標準分級［1］:0級，無痛;1級，輕微疼痛，通常情況下不會明顯意識到;2級，中度疼痛，可以忍受;3級，重度疼痛，很難忍受，但可以堅持;4級，不可以忍受的疼痛。

1.3.2 靜脈炎判斷標準 采用美國INS標準分級［2］:0級，未發(fā)生靜脈炎;Ⅰ級，穿刺點疼痛，紅和/或腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié);Ⅱ級，穿刺點疼痛，紅和/或腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié);Ⅲ級，穿刺點疼痛，紅和/或腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0對數(shù)據(jù)進行處理，等級資料采用秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果(表1，表2)

表1 兩組患者靜脈輸注氯化鉀疼痛程度比較(例)

表2 兩組患者靜脈炎發(fā)生情況比較(例)

表1、表2顯示，兩組患者靜脈輸注氯化鉀后疼痛程度、靜脈炎發(fā)生率有統(tǒng)計學差異，說明在靜脈輸注氯化鉀時加用去靜電膜精密過濾器，能減輕疼痛、降低靜脈炎發(fā)生率。

3 討論

氯化鉀是應(yīng)用廣泛的調(diào)節(jié)水鹽、電解質(zhì)及酸堿平衡的治療藥物。當人體發(fā)生低血鉀時，將影響心血管、中樞神經(jīng)、消化、泌尿、肌肉等多個重要系統(tǒng)，嚴重時甚至可導致患者死亡。但臨床上使用氯化鉀靜脈輸注時患者普遍感到疼痛，嚴重時甚至拒絕輸注而影響治療。高滲藥物、藥液中的微粒以及藥物本身的刺激性等會導致輸液性靜脈炎的發(fā)生，可表現(xiàn)為患肢局部紅腫、疼痛，可觸及痛性條索狀硬條或串珠樣結(jié)節(jié)。同時鉀離子是一種致痛因子，進入人體后可直接刺激血管內(nèi)壁及引起體內(nèi)神經(jīng)介質(zhì)如5－羥色胺等不同程度升高而誘發(fā)疼痛反射。兩者產(chǎn)生協(xié)同作用使患者疼痛感加劇。輸液微粒直徑為1 ～15 μm，少數(shù)微粒直徑可達 50 ～300 μm［3］，其中大于10 μm的微粒僅占1%，小于10 μm的微粒約占98%。普通微量泵延長管使用纖維素濾膜，過濾介質(zhì)孔徑一般在15 μm，對直徑＜15 μm的微粒幾乎沒有截留作用，且纖維脫落會產(chǎn)生自污染，其吸附作用會使藥效降低，因此不能確保無輸液反應(yīng)。我科使用的去靜電膜精密過濾器采用磺化聚醚砜去靜電均質(zhì)膜，成孔方法為超臨界相轉(zhuǎn)化法，與人體生物相容性好，其濾孔規(guī)則均勻，過濾精度高，能對微小物質(zhì)進行精確分離，可濾過≥5 μm的不溶性微粒及小氣泡，且膜上無異物脫落，對藥液吸附性小，能有效過濾藥液中95%以上的不溶性微粒，大大減少不溶性微粒引起的輸液反應(yīng)，阻止微粒對人體的傷害，并提高所輸液體的純度，從而降低穿刺部位的疼痛和靜脈炎的發(fā)生率。綜上所述，采用精密過濾器能明顯減輕輸注氯化鉀所致的疼痛，預防和減輕靜脈炎，進而保證治療順利完成，值得臨床推廣使用。

［1］吳妙莉，蔡 舒，李巧姬，等.應(yīng)用精密過濾輸液器輸注β－七葉皂苷鈉效果觀察［J］.護士進修雜志，2008，23(15):1416.

［2］李艷芳.精密過濾輸液器減少甘露醇所致靜脈炎的臨床效果［J］.解放軍護理雜志，2007，24(11A):53.

［3］伏麗娟.靜脈輸液中防范微粒的研究進展［J］.護理實踐與研究，2011，8(24):109 －110.