劉偉萍 崔小梅

鮑曼不動桿菌是一種非發(fā)酵、氧化酶陰性、不能運(yùn)動的革蘭氏陰性桿菌，廣泛存在于自然界、醫(yī)院環(huán)境及人體和動物皮膚、呼吸道、胃腸道中，在20～30℃環(huán)境下、干燥的物體表面可存活25 d。它的粘附力強(qiáng)，定植能力強(qiáng)，造成的感染遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他革蘭氏陰性桿菌。近年來隨著廣譜抗菌藥物在臨床上的大量使用，它已成為醫(yī)院感染的重要條件致病菌［1］，感染及耐藥性日趨嚴(yán)重。由于缺乏有效的抗菌藥物治療，其所致的全身感染已成為院內(nèi)感染致死的一個重要原因［2］。本文對38例老年住院患者感染鮑曼不動桿菌的特點(diǎn)進(jìn)行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

根據(jù)醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)提供的資料，回顧性統(tǒng)計(jì)2010年1月～2011年12月我院老年住院患者(年齡≥60歲)鮑曼不動桿菌的感染例數(shù)、科室分布、陽性標(biāo)本分布、誘發(fā)因素等相關(guān)數(shù)據(jù)，總結(jié)針對控制老年住院患者感染鮑曼不動桿菌的護(hù)理措施。

2 結(jié)果

2.1 感染例數(shù) 本組共感染鮑曼不動桿菌38例，其中男24例，女14例。年齡最大94歲，最小61歲，平均年齡(77.5±16.5)歲。

2.2 科室分布情況(表1)

表1 鮑曼不動桿菌科室分布情況

2.3 陽性標(biāo)本分布情況 痰培養(yǎng)陽性33例，占86.84%;血培養(yǎng)陽性5例，占13.16%。

2.4 誘發(fā)因素(表2)

表2 鮑曼不動桿菌感染患者誘發(fā)因素

3 討論

鮑曼不動桿菌是醫(yī)院感染的主要致病菌，在過去的十余年中，在不同地區(qū)、不同醫(yī)院其檢出率均呈逐年上升的趨勢［3］。目前隨著抗菌藥物大量、廣泛使用，其耐藥率在逐年上升［4］。老年人由于器官組織生理代謝功能下降，特別是呼吸系統(tǒng)功能減弱，免疫功能低下，對疾病的抵抗能力較差，且大多需長期臥床，易患醫(yī)院感染尤其是呼吸系統(tǒng)感染。有研究提示，長期臥床患者鮑曼不動桿菌感染的發(fā)生率是非長期臥床者的2倍［5］。本文結(jié)果顯示，老年患者鮑曼不動桿菌感染，痰液標(biāo)本陽性率高達(dá)86.84%。參考我院相關(guān)檢測結(jié)果顯示，收治老年患者最多的干部病房在5種常見病原菌中肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌感染例數(shù)均位于第一，是院內(nèi)感染的高發(fā)區(qū)域?？梢娢以豪夏昊颊啧U曼不動桿菌感染的趨勢與報道相同，且是呼吸系統(tǒng)感染的主要病原菌之一。西班牙Valero等［6］對一所教學(xué)醫(yī)院鮑曼不動桿菌感染情況進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)侵入性操作主要集中于機(jī)械通氣、腸外營養(yǎng)和留置導(dǎo)尿管，這些操作增加了感染的機(jī)會。重癥監(jiān)護(hù)病房患者病情重、復(fù)雜且多實(shí)施侵襲性操作，由于種種原因，醫(yī)護(hù)人員在治療過程中的操作及洗手不規(guī)范，成為鮑曼不動桿菌的重要傳播媒介［7］，加之患者的飛沫等因素，引發(fā)鮑曼不動桿菌的傳播。

4 護(hù)理措施

4.1 加強(qiáng)科室的規(guī)范管理 我科為干部醫(yī)療科，住院患者85%以上為老年人，其患病特點(diǎn)決定了我科是鮑曼不動桿菌感染的高發(fā)區(qū)域之一。因此要加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員相關(guān)知識的培訓(xùn)，知曉正確的上報流程，采取及時有效的預(yù)防措施。

4.2 患者及病區(qū)管理 感染患者立即實(shí)施隔離，安置單人病房，床頭掛隔離標(biāo)識，限制探視，減少出入;備隔離衣、快速手消毒液;護(hù)士操作時均戴口罩、帽子，穿隔離衣，盡量集中進(jìn)行操作;每日2次使用含氯消毒液對病房內(nèi)家具及各種儀器和物品進(jìn)行擦拭消毒，抹布單獨(dú)使用;患者使用的體溫計(jì)、血壓表、聽診器等物品放置病房內(nèi)，單獨(dú)使用，避免交叉感染;根據(jù)天氣情況，每日開窗通風(fēng)2～3次，每次30 min。

4.3 人工氣道、呼吸機(jī)輔助通氣及侵襲性操作的管理 呼吸機(jī)管道每周更換1次，如管道內(nèi)有明顯痰液污染時及時更換，呼吸機(jī)管道送供應(yīng)室統(tǒng)一清潔消毒;加強(qiáng)呼吸機(jī)冷凝水的規(guī)范處理，冷凝水及時倒入床旁醫(yī)用垃圾桶內(nèi)，不可撒落在地;每日清洗呼吸機(jī)濾網(wǎng)，吸痰裝置使用一次性痰液收集器，及時更換;進(jìn)行侵襲性操作時(留置尿管、胃管、深靜脈置管等)，嚴(yán)格操作規(guī)程和無菌操作，避免感染。

4.4 規(guī)范洗手 據(jù)報道，因不規(guī)范洗手，手傳播細(xì)菌造成院內(nèi)感染約占30%。手是醫(yī)院感染病原體傳播最主要的媒介之一［8］。強(qiáng)調(diào)在操作前后，在同一時間處理不同患者之間，甚至處理同一患者不同部位之間均要認(rèn)真洗手。戴手套不能代替洗手，脫手套后同樣要求洗手。嚴(yán)格使用流動水六步洗手法洗手，使用一次性擦手紙，避免共用毛巾擦手。減少醫(yī)護(hù)人員之間、醫(yī)護(hù)人員與患者之間交叉感染的發(fā)生，防止病原菌的種植與傳播。

4.5 做好病房的終末消毒 當(dāng)感染的老年患者出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，對其所住病房要進(jìn)行徹底的終末消毒。首先護(hù)士戴好帽子、紗布口罩和雙層橡膠手套，將患者不要的物品裝入雙層黃色垃圾袋中封好，送到指定地點(diǎn)處理。關(guān)閉門窗，將過氧化氫原液倒入噴壺中，打開儀器開關(guān)，向病房內(nèi)每個角落及空間噴灑，包括廁所內(nèi)馬桶等物品，噴灑完畢，將門窗關(guān)閉30 min后開窗通風(fēng)。然后保潔員對室內(nèi)所有物體表面均采用含有效氯1000 mg/L含氯消毒劑擦拭，消毒采取分級防控［9］措施，后用清水再次擦拭，不可遺漏，做好終末消毒處理方可使用。

5 結(jié)論

鮑曼不動桿菌在醫(yī)院內(nèi)可引起多種嚴(yán)重感染［10］，給臨床治療造成很大困難，嚴(yán)重威脅住院患者的生命安全，后果十分嚴(yán)重。因此要高度重視規(guī)范治療和積極預(yù)防，要從隔離傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感者等有效的護(hù)理措施入手，盡可能消除內(nèi)源性和外源性感染因素，減少或避免鮑曼不動桿菌的感染和傳播［11］。

［1］Fadda G，Spanu T，Ardito F，et a1.Antimicrobial resistance among non－fermentative Gram－negative bacilli isolated from the respiratory tracts of Italian inpatients:a 3－year surveillance study by the I-talian Epidemiological Survey［J］.Int J Antimicrob Agents，2004，23(3):254－261.

［2］王 輝，孫宏莉，寧永忠，等.不動桿菌屬多重耐藥及泛耐藥的分子機(jī)制研究［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86(1):17 －22.

［3］侯為順，楊江華，楊進(jìn)孫，等.2005～2008年我院臨床分離細(xì)菌變遷及耐藥性分析［J］.中國抗菌藥物雜志，2009，34(10):632－636.

［4］林志遠(yuǎn)，麥惠簡.鮑曼不動桿菌醫(yī)院內(nèi)感染的危險因素及耐藥性分析［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2009，3(33):171 －174.

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［8］黃建蘭，邱筱貞.護(hù)理操作與醫(yī)院感染［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(10):1258.

［9］陳超男.重癥監(jiān)護(hù)室泛耐藥鮑曼不動桿菌感染暴發(fā)流行調(diào)查與控制［J］.中國消毒學(xué)雜志，2010，27(2):202 －203.

［10］Perez F，Huier AM，Huier KM，et al.Global challenge of multi drug － resistant Acinetobacter baurnannii［J］.Antimicrob Agents Chemother，2007，51(10):3471 －3484.

［11］陸 英，鮑曼不動桿菌致醫(yī)院性肺炎臨床分析［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2006，9(2):131.