米紹妍

河南南陽(yáng)油田總醫(yī)院心內(nèi)科 南陽(yáng) 473132

心臟神經(jīng)官能癥是由于神經(jīng)功能失調(diào)引起的心血管功能紊亂綜合征，是一個(gè)獨(dú)立軀體疾患的心身疾病。好發(fā)于20～40歲女性，隨著現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏的加快，激烈的競(jìng)爭(zhēng)及精神壓力的增加，該病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，并在一定程度上影響患者的正常生活。我們就心神經(jīng)官能癥心率變異進(jìn)行分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病例來(lái)自2008－03－2011－03就診的心神經(jīng)官能癥患者136例，男30例，女106例；年齡19～68歲，平均38.9歲。病程1個(gè)月～3 a。所有病例均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［1］診斷標(biāo)準(zhǔn)，除外器質(zhì)性心臟病或其他系統(tǒng)疾病引起的心臟病。

1.2 臨床表現(xiàn) 心血管癥狀：心悸126例（92.65%），胸悶120例（88.24%），氣短108例（79.41%），心前區(qū)痛59例（43.38%）；神經(jīng)癥狀：焦慮失眠88例（64.71%），頭暈多汗58例（42.65%）。

1.3 觀察內(nèi)容 對(duì)本組病例均進(jìn)行常規(guī)心電圖及24 h動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行心率變異分析。心率變異分析方法：受試者于上午11：00點(diǎn)前靜息平臥5～10 min后進(jìn)行檢測(cè)，采用北京谷山峰生物醫(yī)學(xué)技術(shù)有限公司的CARDIO.VIEW心電工作進(jìn)行心率變異分析、心電采集，以SDNN（標(biāo)準(zhǔn)差，單位 ms）為分析指標(biāo)。頻域指標(biāo)：低頻（0.04～0.15 Hz）、高 頻 （0.16～0.40 Hz）；時(shí) 域 指 標(biāo)：p NN50（NN50計(jì)數(shù)占總R－R間期數(shù)的百分比）、SDANN（每5 min正常R－R間期標(biāo)準(zhǔn)差的平均值）、r MSSD（相鄰正常R－R間期差值的均方根值）。

2 結(jié)果

2.1 心電圖檢查 136例就診的心神經(jīng)官能癥患者進(jìn)行常規(guī)心電圖及24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)并統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表1。

表1 常規(guī)心電圖及24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)

2.2 心率變異分析 136例就診的心神經(jīng)官能癥患者進(jìn)行心電工作、心率變異分析，并選取同期進(jìn)行健康體檢人員100例為對(duì)照組，具體見(jiàn)表2。

表2 2組心率變異檢測(cè) （±s）

表2 2組心率變異檢測(cè) （±s）

注：經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，心神經(jīng)官能癥組與健康體檢組比較，P＜0.05

項(xiàng)目 健康體檢組 心神經(jīng)官能癥組高頻（ms）976±147 892±139低頻（ms） 1169±349 1469±354 SDANN（ms） 127±35 163±36 r MSSD（ms） 28±12 20±12 p NN50（%）32±11 25±10

3 討論

心神經(jīng)官能癥是由于神經(jīng)功能失調(diào)，引起心臟血管功能紊亂所產(chǎn)生的一種綜合征。在病理解剖上心血管無(wú)器質(zhì)性病變［2］，以心悸、胸痛、氣短、失眠、焦慮、精神不振等為主要表現(xiàn)，其癥狀繁多，容易復(fù)發(fā)，患者痛苦異常。

心血管系統(tǒng)受神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，高級(jí)神經(jīng)中樞通過(guò)交感副交感神經(jīng)組成植物神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)的正常活動(dòng)，正常狀態(tài)下，交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)處于一種協(xié)調(diào)的動(dòng)態(tài)平衡過(guò)程，以應(yīng)付機(jī)體的各種病理生理需要。不同水平的應(yīng)激狀態(tài)使交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)的活動(dòng)產(chǎn)生相應(yīng)的強(qiáng)弱變化并相互抑制，這種交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)間興奮與抑制的相互作用在心臟產(chǎn)生效應(yīng)。由于各種因素的作用，植物神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)規(guī)律受到干擾，受其神經(jīng)調(diào)節(jié)的心血管系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂，從而導(dǎo)致此癥。

心率變異（heart rate variability，HRV）指逐次心動(dòng)周期之間的時(shí)間變異數(shù)。HRV是指瞬時(shí)心率或瞬時(shí)心動(dòng)周期的微小變化，是反映交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)張力及其平衡的重要指標(biāo)［3］。它主要受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的活性及其相對(duì)平衡的影響，因此把HRV看成是了解人體自主神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)的一種方便的窗口，是目前無(wú)創(chuàng)傷評(píng)估心臟自主神經(jīng)活動(dòng)的新手段和獨(dú)立評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)反映心臟自主神經(jīng)功能的異常變化有敏感、定量、直觀的優(yōu)點(diǎn)，具有相當(dāng)廣泛而重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。通過(guò)對(duì)本組進(jìn)行心率變異分析，心臟神經(jīng)官能癥患者HRV變化顯示交感神經(jīng)張力增加，而迷走神經(jīng)張力不足［4］。

心神經(jīng)官能癥一般不需要藥物治療，只要生活有規(guī)律，減少精神緊張因素，參加有益的文娛活動(dòng)及體育鍛煉大都能治愈［5］。必要時(shí)采用安定、谷維素等治療，但療效不佳。通過(guò)心率變異分析心神經(jīng)官能癥交感神經(jīng)張力增加，治療中應(yīng)用β－受體阻滯劑，增大迷走神經(jīng)張力，降低擬交感受體興奮性［6］，臨床癥狀改善會(huì)更明顯，有利于疾病控制。

［1］陳灝珠 .實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.11版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1 495－1 497.

［2］全心率變異性分析多中心研究協(xié)作組 .心率變異性正常值及其重復(fù)性的多中心研究［J］.中華心律失常雜志，2000，4（3）：165－170.

［3］劉娟 .心神經(jīng)官能癥及其心電圖ST段的改變［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（22）：38.

［4］賈太蓮 .傾斜試驗(yàn)對(duì)心神經(jīng)官能癥的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2004，11（3）：283.

［5］胡華，吳愛(ài)勤 .焦慮癥與心臟自主神經(jīng)功能紊亂的相關(guān)研究［J］.山東精神醫(yī)學(xué)，2006，19（2）：153.

［6］何九龍，朱愛(ài)勤 .心臟神經(jīng)官能癥患者的心率變異性及復(fù)方丹參滴丸對(duì)其影響［J］.心臟雜志，2002，14（4）：352.