張成科

祁陽(yáng)縣中醫(yī)院，湖南永州 426100

耳鳴是指耳內(nèi)產(chǎn)生與外界環(huán)境無(wú)相應(yīng)生源的自覺耳內(nèi)鳴響聲，為主觀感覺，常常給生活造成影響，尤其是心理影響，可導(dǎo)致焦慮、抑郁、煩躁等。我國(guó)耳鳴的發(fā)生率為13%～18%[1]，且隨著年齡的增長(zhǎng)，其發(fā)生率有升高的趨勢(shì)[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，仍然未確定耳鳴的機(jī)制，治療效果也較難滿意。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，利用辨證進(jìn)行論治，取得較好效果，現(xiàn)對(duì)該院2010年4月—2012年4月收治的80例耳鳴患者進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院就診的80例耳鳴患者，聽性腦干誘發(fā)電位均檢查出現(xiàn)不同程度的I～V波間期延長(zhǎng)。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各40例。其中，治療組男19例，女21例，年齡由19～69歲，平均年齡為52.12歲，病程3個(gè)月～5年，平均2.1年，純音聽閾為(32.34-12.0)flB，耳鳴頻率為(3760±3000)Hz，強(qiáng)度為(50.2±21.3)dB；對(duì)照組男22例，女18例，年齡由16～75歲，平均年齡為54.02歲，病程2個(gè)月～6年，平均2.3年，純音聽閾為(32.34～12.0)flB，耳鳴頻率為(3720±3010)Hz，強(qiáng)度為(50.2±21.3)dB。2組均在性別、年齡、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2組均排除外耳及中耳引起的耳鳴，孕婦、妊娠期婦女和哺乳期婦女，急性感染者、合并腦部腫瘤或惡性腫瘤的患者。

1.2 中醫(yī)分型

根據(jù)癥狀將患者分為以下五種中醫(yī)類型：①肝腎不足型：發(fā)病多為中老年人，起病時(shí)如蟬鳴，可伴腰膝酸軟，眼干，舌紅，脈細(xì)數(shù)。②氣血虧虛型：易疲乏，頭昏，勞累后癥狀加重，舌淡，苔薄白，脈弱。③心火上炎型：發(fā)病多為青年人，耳鳴聲音大，伴心煩、失眠、口舌生瘡、舌紅，脈細(xì)數(shù)。④肝火上亢型：耳鳴如聞潮聲，伴口苦咽干，胸脅脹悶，大便秘結(jié)，小便赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。⑤痰瘀阻滯型：病程較長(zhǎng)，伴頭昏、頭重、頭悶，耳及頭面部麻木不適，胸悶，舌胖有瘀斑，苔厚，脈滑數(shù)。根據(jù)以上描述，治療組肝腎不足型15例，氣血虧虛型11例，心火上炎型4例，肝火上亢型7例，痰瘀阻滯型3例；對(duì)照組肝腎不足型12例，氣血虧虛型10例，心火上炎型6例，肝火上亢型6例，痰瘀阻滯型6例。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，尼莫地平片20mg/次，3次/d，三磷酸腺苷片40mg/次，3次/d，維生素B1片20mg/次，3次/d，思諾思10mg/次，每晚1次，服用3d后無(wú)明顯不適，可增加至15 mg/次，治療2周。

1.3.2 治療組肝腎不足型擬六味地黃湯加減，熟地15g，山藥12g，山茱萸肉12g，澤瀉10g，枸杞子9g，杜仲9g，茯苓10g。氣血虧虛型，擬歸脾湯加減，當(dāng)歸9g，白術(shù)12g，茯苓12g，黃芪炒9g，五味子9g，龍眼肉12g，酸棗仁3g，木香6g，黨參6g。心火上炎型，擬黃連溫膽湯加減，竹茹12g，川連6g，枳實(shí)6g，橘紅6g，半夏6g，茯苓10g，生姜6g，甘草3g。肝火上亢型:擬龍膽瀉肝湯加減，龍膽草9g，天麻12g，鉤藤10g，懷牛膝12g，黃芩10g，白芍12g，代赭石20g，麥芽9g。痰瘀阻滯型:擬桃紅四物湯合五苓散加減，獲苓15g，桂枝10g，白術(shù)12g，澤瀉6g，益母草20g，防己6g，菖蒲9g，黃芪30g，車前子10g，桃仁12g，紅花12g，當(dāng)歸9g，川芎9g。以上藥物1劑/d，分2次煎服，連續(xù)服用2周。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

痊愈：耳鳴消失，伴隨癥狀消失，結(jié)束治療后隨訪1個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：耳鳴情況降低2級(jí)別以上(包括2個(gè)級(jí)別)；有效：耳鳴情況降低1個(gè)級(jí)別；無(wú)效：耳鳴分級(jí)無(wú)任何改變?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)錄入SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，治療組12例痊愈，8例顯效，17例有效，3例無(wú)效，總有效率為92.5%；對(duì)照組6例痊愈，10例顯效，15例有效，9例無(wú)效，總有效率為77.5%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

近年來(lái)，隨著生活水平的提高，營(yíng)養(yǎng)及飲食結(jié)構(gòu)的改變，耳部疾病由原來(lái)的營(yíng)養(yǎng)不良，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)檠苡不皖i部供血不足[4]。在中醫(yī)學(xué)中，認(rèn)為其與心、肝、脾、腎有關(guān)，主要可以分為“虛”和“實(shí)”兩大類，虛多為肝腎虧虛和氣血虧虛，以中年人為主，腎開竅于耳，腎氣實(shí)則耳聰，腎氣虛則耳鳴，該研究中有48例屬于“虛”的范疇，占60%，以年老、耳鳴為漸起，病程較長(zhǎng)，素體較差為主要特征，主要通過滋補(bǔ)肝腎，益精添髓進(jìn)行治療?！皩?shí)”者多為心火上炎、肝火上亢、痰瘀阻滯，心火、肝火上炎，郁而化火，上擾清竅，則耳鳴；痰郁而化熱，耳竅被蒙，故耳鳴不休，該研究中有32例屬于“實(shí)”的范疇，占40%，以少壯熱盛，突然起病，鳴聲響，素體多熱，好食肥甘厚膩和飲酒等為主要特征，以清肝瀉火，養(yǎng)心降火，清利濕熱，活血化瘀為主要治療原則。

表1 兩組患者經(jīng)過2個(gè)月的治療后療效判斷[n(%）]

在用藥方面，根據(jù)不同的情況給予治療，六味地黃湯滋補(bǔ)腎陰，益精添髓，歸脾湯補(bǔ)氣益血，黃連溫膽湯清熱燥濕，龍膽瀉肝湯清肝火，清下焦?jié)駸?，桃紅四物湯合五苓散活血化瘀，清利濕熱?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中表明[5]，杜仲、川芎有抗凝和改善血液流變學(xué)的作用，能夠改善耳部血液循環(huán)；五味子興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)神經(jīng)衰弱的患者有較好的療效。使用中醫(yī)辨證治療耳鳴，除了治療耳鳴的癥狀外，還治療其他伴隨癥狀，且效果顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

[1]石勇兵，William.H.Martin，姜泗長(zhǎng)，等.腦深部電刺激治療頑固重癥耳鳴[J].聽力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2000，8(2)：113.

[2]王洪田.翟所強(qiáng)，韓東一，等.對(duì)我國(guó)耳鳴治療文獻(xiàn)的循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)[J].中華耳科學(xué)雜志.2007,5（3）：249-252.

[3]劉蓬，李明.對(duì)耳鳴療效評(píng)價(jià)的思考[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008,43（9）：710-713.

[4]劉蓬.耳鳴中醫(yī)辨證客觀化的應(yīng)用基礎(chǔ)研究[D].中圍優(yōu)秀博碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)(博士)，2005：6.

[5]主歆.中醫(yī)治療腎虛耳鳴100例療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3(9):257-258.