林 麗

(溫嶺市第一人民醫(yī)院,浙江 溫嶺 317500)

糖尿病足是糖尿病患者因末梢神經(jīng)病變,下肢動(dòng)脈供血不足,細(xì)菌感染等多種因素引起的,臨床主要表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚深潰瘍和肢端壞疽[1]。糖尿病足是糖尿病的一種慢性并發(fā)癥。糖尿病足潰瘍使患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降,而且治療相當(dāng)困難,治療周期長(zhǎng),醫(yī)療費(fèi)用高[2]。糖尿病足是糖尿病患者致殘的主要原因之一。它嚴(yán)重地影響了患者的生活質(zhì)量,并給社會(huì)、家庭造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)資料報(bào)道,全球1.5億糖尿病患者中約15%的患者有不同程度的足部潰瘍。2009年5月至2010年5月,我科對(duì)糖尿病足患者換藥中加用慷舒靈凝膠外敷,取得了一定的效果,現(xiàn)報(bào)告如下:

一、對(duì)象與方法

1.對(duì)象。選擇50例2009年5月至2010年5月在本科住院的已確診了的糖尿病足患者,其中男30例,女20例,年齡在40-60歲,平均年齡為50歲左右,糖尿病病程5-20年不等,發(fā)病部位:小腿有 9例,足背及足掌有10例,內(nèi)外踝可見10例,足趾可見21例,均可見不同程度的紅腫、潰瘍及滲液。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)采用wagner分級(jí)法:0級(jí)為有發(fā)生足潰瘍的危險(xiǎn)因素,目前無潰瘍;1級(jí)為表面潰瘍,臨床上無感染;2級(jí)為較深的潰瘍,常有軟組織炎,無膿腫或骨的感染;3級(jí)為深度感染,伴有骨組織病變或膿腫;4級(jí)為局限性壞疽;5級(jí)為全足壞疽[3]。這50例患者均為1級(jí)-5級(jí)。采用隨機(jī)方法分為2組,治療組25例,其中1級(jí)為2例,2級(jí)為5例,3級(jí)為13例,4級(jí)為4例,5級(jí)為1例。對(duì)照組有25例,其中1級(jí)為 2例,2級(jí)為8例,3級(jí)為12例,4級(jí)為2例,5級(jí)為1例。兩組患者在年齡、潰瘍部位、血糖控制情況比較,無明顯差異,具有可比性。

2.方法。兩組患者均采用抗感染,積極控制血糖,改善微循環(huán)等全身性治療外,還進(jìn)行常規(guī)護(hù)理:

(1)日常護(hù)理。每天檢查雙足一次,每晚洗腳后用柔軟吸水毛巾擦干,涂上植物油按摩,可用小鏡檢查足底皮膚顏色變化及傷口情況。穿鞋大小適宜,襪子柔軟、寬松、溫暖,避免赤足和外傷。

(2)促進(jìn)肢體血液循環(huán)。天冷應(yīng)注意足部保暖,盡量不用熱水袋,用熱水泡足時(shí),水溫<60℃,時(shí)間 5-10min為宜。觸壓覺和位置覺減退者,要防止碰撞、摩擦損傷皮膚。痛覺減退的,定期檢查雙足,若有傷口應(yīng)做好消毒處理。對(duì)同時(shí)存在胼胝、雞眼的病人,應(yīng)禁止亂用藥或用手撕皮,可將足浸泡在溫肥皂水中,用砂紙、浮石磨掉死皮。推拿按摩下肢,通過推拿按摩,舒經(jīng)活絡(luò),改善微循環(huán),促進(jìn)組織代謝,加速細(xì)胞對(duì)糖的吸收、利用。方法是雙手從大腿根部逐漸按摩至腳踝部,再從足跟部往上至大腿根部,反復(fù)5-10min。

(3)治療組采用去除潰瘍面上的腐痂[4],用0.9%生理鹽水反復(fù)沖洗傷口,戴無菌手套將慷舒靈凝膠均勻地涂抹于傷口上,厚度約2-5mm,約 1-2分鐘待表面略干后,覆蓋上無菌敷料,潰瘍面分泌物較多者,每天更換,分泌物少者,可隔兩天或三天換藥一次,對(duì)照組行局部創(chuàng)面清創(chuàng)后,用3%過氧化氫溶液沖洗,再用0.9%生理鹽水溶液反復(fù)沖洗,后用5%聚維酮碘溶液擦拭傷口,用無菌敷料包扎,每天換一次。兩組均應(yīng)多臥床休息,抬高患肢,避免赤腳走路,鞋襪均應(yīng)寬松,透氣性好,保持足部清潔干燥,病室定時(shí)通風(fēng)消毒。兩組治療療程均為25天。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用 χ2檢驗(yàn),P<0.05為有顯著性意義。

二、結(jié) 果

好轉(zhuǎn):潰瘍面積明顯縮小,潰瘍面干燥,無膿性分泌物,長(zhǎng)出正常肉芽組織;治愈:潰瘍面局部愈合,修復(fù)完好,結(jié)痂并脫落;無效:潰瘍面與原來比較無縮小并有擴(kuò)大趨勢(shì),滲出液較多,壞疽面積無縮小。

附表 兩組患者比較

三、討 論

治療組患者在清創(chuàng)后使用慷舒靈凝膠,提高了糖尿病足治愈率,減少了傷殘率,提高了患者的生活質(zhì)量。慷舒靈凝膠是一種無定形傷口敷料,可使傷口保持最佳的濕度環(huán)境,能吸收輕微的分泌物或?yàn)閭谔峁┧?。同時(shí)還能釋放具有抗菌作用的銀離子,銀的釋放持續(xù)穩(wěn)定,它是一種防止病菌侵入傷口的有效屏障,其抗菌屏障作用可防止或減少傷口的感染,慷舒靈凝膠具有生物相容性,不污染組織,使用方便,治療周期短,費(fèi)用相對(duì)低,值得推廣應(yīng)用。

[1]亓魯光,王永山.糖尿病足護(hù)理中幾個(gè)關(guān)鍵問題的探討[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(10):741-743.

[2]錢榮立,項(xiàng)坤三.中國(guó)糖尿病防治指南[S],2003:55.

[3]尤黎明,吳 瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)第4版[M]:P417.

[4]鄭云慧,朱群娥,保濕敷料與傷口愈合[J].護(hù)理與康復(fù),2007(3):157-159.