施 堅(jiān)

(長興縣婦幼保健院,浙江 湖州 313100)

胎盤早剝(Placental Abruption)是妊娠晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥,起病急、進(jìn)展快,是妊娠中、晚期陰道出血最常見的原因,若處理不及時(shí)會(huì)發(fā)生嚴(yán)重后果,危及母兒生命。本文對我院2005年1月-2010年6月期間收治的40例胎盤早剝的孕產(chǎn)婦資料進(jìn)行整理分析,探討其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)和B超表現(xiàn)特點(diǎn),現(xiàn)報(bào)告如下。

一、資料與方法

1.一般資料。我院2005年1月-2010年6月期間收治的40例胎盤早剝患者,其中單胎妊娠39例,雙胎妊娠1例;年齡21-35歲25例,35歲以上15例;初產(chǎn)婦32例,經(jīng)產(chǎn)婦8例;孕32-37周30例,足月妊娠10例;頭位36例,臀位4例。其中連續(xù)2次妊娠均發(fā)生胎盤早剝1例。

2.B超檢查。設(shè)備采用GE-730,LOGIQ5超聲診斷儀,為凸陣型探頭,探頭頻率3.5mHZ。檢查時(shí),產(chǎn)婦取平臥位,于其下腹部探查宮內(nèi)胎兒、胎盤、羊水、子宮壁,觀察其形態(tài)變化,著重觀察胎盤與子宮壁之間的關(guān)系。

3.診斷。經(jīng)分娩后胎盤壓跡和胎盤母面血凝塊確診,均符合胎盤早剝的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

二、結(jié) 果

1.胎盤早剝的誘因。其中較常見的誘因包括妊高征、外傷等,詳見附表。

附表 胎盤早剝誘因

2.臨床表現(xiàn)。40例患者中有癥狀和體征者 36例(90%),其中產(chǎn)前陰道流血28例,間歇性腹痛26例,腰酸、腹脹1O例,子宮壓痛28例,胎心音異常13例,胎動(dòng)消失10例,休克7例。有2種或2種以上癥狀和體征19例。無癥狀和體征4例(10%)。

3.B超檢查情況。所有40例胎盤早剝患者產(chǎn)前均行B超檢查,36例患者經(jīng)B超檢查后診斷為胎盤早剝,診斷符合率為90.0%,其中首次檢查即提示胎盤早剝14例,經(jīng)2次或3次B超檢查提示胎盤早剝22例,誤診2例,漏診 2例。獲得診斷的患者一般主要超聲聲像表現(xiàn)包括:胎盤與子宮壁之間出現(xiàn)液性暗區(qū)、胎盤增厚變形、絨毛板向羊膜腔凸出、子宮內(nèi)回聲反射增多等。漏診2例,產(chǎn)后證實(shí)均為胎盤邊緣性小面積剝離,無明顯的宮內(nèi)積血。2例誤診病例分別為先兆早產(chǎn)和胎盤腫瘤各1例。

三、討 論

胎盤早剝是妊娠20周以后或分娩期,正常附著的胎盤在胎兒娩出前,即部分或全部從子宮壁剝離。患者的手術(shù)產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率都很高,因此早期及時(shí)的診斷顯得尤為重要,而根據(jù)臨床表現(xiàn),結(jié)合B超檢查是提高胎盤早剝確診率的重要手段。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為早期診斷胎盤早剝、及時(shí)終止妊娠關(guān)系母兒生命及預(yù)后,對降低圍產(chǎn)兒死亡率、減少母兒并發(fā)癥具有重要的意義,臨床醫(yī)師、超聲醫(yī)師對本病應(yīng)有系統(tǒng)、充分的認(rèn)識(shí),并保持高度的警惕性[1]。

胎盤早剝臨床表現(xiàn)多樣,典型或重型胎盤早剝的診斷不難,但輕型者常因臨床癥狀體征不典型,不容易及時(shí)診斷,往往被誤診或漏診等。根據(jù)本組資料分析,大多數(shù)病人均有一些誘因(80%),因此有可能的誘因存在時(shí),應(yīng)想到本病。臨床醫(yī)生對妊娠晚期患者出現(xiàn)少量陰道流血、腹痛、腰痛等癥狀時(shí)要給于足夠的重視,要進(jìn)一步了解是否有妊高癥、外傷、胎膜早破等胎盤早剝的常見誘因存在。檢查應(yīng)更細(xì)致,及時(shí)進(jìn)行B超檢查,避免將胎盤早剝誤診為先兆早產(chǎn)或臨產(chǎn),或?qū)е侣┰\。

B超主要通過顯示胎盤、子宮的形態(tài)學(xué)變化和相互關(guān)系作為影像學(xué)診斷依據(jù)。不同的出血量、不同的剝離面積、不同的部位以及不同的出血速度等,在B超的圖像表現(xiàn)上各不相同。因此對懷疑胎盤早剝的患者,條件允許的情況下應(yīng)盡早做B超檢查,甚至可多次進(jìn)行B超檢查動(dòng)態(tài)觀察[2],以確定胎盤早剝是否存在以及嚴(yán)重程度,為及時(shí)治療和采取適當(dāng)?shù)姆置浞绞教峁┛煽恳罁?jù)。本組患者中有半數(shù)以上的病人是通過2次或2次以上的B超檢查獲得診斷的。故應(yīng)重視B超在早期診斷本癥中的重要作用,必要時(shí)反復(fù)B超檢查觀察胎盤有無增厚、胎盤后方有無液性暗區(qū)及其動(dòng)態(tài)變化[3]。B超檢查胎盤早剝典型聲像圖表現(xiàn)胎盤與子宮之間的液性暗區(qū),此時(shí)出血多數(shù)已停止,尚未形成凝血塊,血腫近似圓形或橢圓形,邊緣不整齊,但境界清晰。部分病人B超顯示胎盤不同程度增厚、變形,血腫回聲強(qiáng)度類似胎盤,因而辨認(rèn)困難。B超動(dòng)態(tài)觀察還可能發(fā)現(xiàn)胎盤厚度增加、胎盤與子宮壁之間的低或強(qiáng)回聲區(qū)擴(kuò)大,子宮腔內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲光點(diǎn)或光團(tuán)。如果病人沒有明顯的臨床癥狀,剝離的胎盤部分面積小,而且已自動(dòng)止血形成小的血凝塊,檢查時(shí)不夠細(xì)致或經(jīng)驗(yàn)缺乏則不易發(fā)現(xiàn),臨床就會(huì)出現(xiàn)漏診。

[1]袁 紅,蘇放明,張海鷹,等.胎盤早剝超聲表現(xiàn)與臨床病理結(jié)果對比分析[J].中國婦幼保健,2007,22(6):795-797.

[2]張愛紅,董鳳群.超聲動(dòng)態(tài)觀察胎盤早剝[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2004,20(10):795-797.

[3]Katherine H,Jerone Y,Wendy HF.Placental abruption[J].Obstet Gynecol,2002,57(5):299.