潘紅梅

近年來，Ca2+拮抗劑已在高血壓的臨床治療得到普遍應(yīng) 用[1]。隨著研究的深入及臨床實(shí)踐的發(fā)展，人們逐漸認(rèn)識(shí)到，在原發(fā)性高血壓治療中他汀類藥物所帶來的益處已不僅在于其血脂調(diào)節(jié)效果。本組研究中，進(jìn)一步探討了鈣離子拮抗藥聯(lián)合阿托伐他汀在高血壓伴高血脂治療中的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年1月-2011年3月于本院門診治療的115例患者臨床資料，均診斷為高血壓合并高血脂。其中男72例，女43例，平均年齡（59.9±12.6）歲（48～72歲），病程平均（10.4±5.3）年（3～22年）；其中，49例（42.6%）為總膽固醇異常，38例（33.0%）為甘油三酯異常，28例（24.3%）為低密度脂蛋白異常；血壓測定結(jié)果：坐位舒張壓95～112 mm Hg，收縮壓值均小于180 mm Hg。均排除心肌梗死、繼發(fā)性高血壓等疾病，同時(shí)排除有腦血管疾病史、心功能障礙、嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、糖尿病史病例及藥物導(dǎo)致的繼發(fā)性高血脂癥病例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 根據(jù)治療方法分為常規(guī)治療對(duì)照組與聯(lián)合阿托伐他汀治療觀察組。所有患者在治療開始前1個(gè)月均未控制飲食，觀察組患者晨起予苯磺酸氨氯地平片5 mg（步長制藥山西康立生藥業(yè)有限公司），1次/d；阿托伐他汀鈣片20 mg（商品名立普妥片，輝瑞制藥有限公司），1次/日；對(duì)照組患者只給予苯磺酸氨氯地平片，用法用量與觀察組相同。連續(xù)口服治療4個(gè)月，治療期間，患者遵醫(yī)囑行飲食控制，未服用其它類型的降壓、降脂藥物[2]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 干預(yù)前后，晨起分別采集患者5 ml空腹靜脈血，以全自動(dòng)生化分析儀（上?？迫A生物工程股份有限公司）檢測各項(xiàng)指標(biāo)，包括TG（甘油三脂）；TC（總膽固醇）及 LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的計(jì)算均在SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行，計(jì)量資料以（±s）記錄，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組血壓的變化 干預(yù)4個(gè)月，觀察組患者收縮壓（114.4±11.5） mm Hg、舒張壓（78.2±8.3） mm Hg，顯著低于對(duì)照組的（135.7±12.4） mm Hg、（83.0±7.7） mm Hg，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 治療前后兩組血脂變化 治療后，兩組患者血脂指標(biāo)TG、TC及 LDL-C均有所改善，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組血脂改善度顯著優(yōu)于對(duì)照組 （P<0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后兩組血脂變化（±s） mmol/L

表1 干預(yù)前后兩組血脂變化（±s） mmol/L

*與治療前相比， <0.05；△與對(duì)照組相比， <0.05

組別TC TG LDL-C干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=55） 6.40±1.50 5.69±0.62* 2.30±0.59 1.87±0.33* 3.90±0.78 3.37±0.54*觀察組（n=60） 6.36±1.45 5.24±0.48*△ 2.25±0.34 1.60±0.29*△ 3.87±0.62 3.00±0.46*△

3 討論

高血脂、高血壓是兩種常見慢性病，也是導(dǎo)致心腦血管疾病最重要高危因素，且多數(shù)高血壓患者合并血脂增高，相互影響，逐漸形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致患者靶器官持續(xù)損害。所以，高血壓治療中，須強(qiáng)化對(duì)高血壓患者血脂異常的控制與治療，雙管齊下才能降壓同時(shí)，有效調(diào)脂，全面筑起預(yù)防心腦血管事件有效防線，降低急性心、腦血管事件發(fā)生率，降低患者致殘致死率[3]。

他汀類藥物屬于HMG-CoA的還原酶抑制劑，可阻滯組織羥甲戊酸代謝通路，降低細(xì)胞內(nèi)膽固醇的合成速度，反饋性誘導(dǎo)細(xì)胞膜表面的低密度脂蛋白受體數(shù)量的增加及活性增強(qiáng)，提高血清膽固醇清除速率，降低血脂濃度。最新的研究發(fā)現(xiàn)，除具有降脂作用外，他汀類藥物還有助于抑制血管炎癥的發(fā)生，增強(qiáng)血管內(nèi)皮功能，改善動(dòng)脈血管的彈性，明顯降低心血管危險(xiǎn)事件發(fā)生率。苯磺酸氨氯地平是一種新型二氫吡啶類Ca2+拮抗劑，通過阻滯細(xì)胞外Ca2+經(jīng)Ca2+通道進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，此外，但苯磺酸氨氯地平對(duì)血漿Ca2+濃度不產(chǎn)生不良影響。苯磺酸氨氯地平還可降低興奮收縮耦連，緩解血管緊張素Ⅱ縮血管作用，減低血管反應(yīng)收縮性，逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，從而減小心血管事件發(fā)生率[4]。本組中，兩組患者治療后血壓均得到控制，但觀察組血壓下降更顯著；兩組的血脂指標(biāo)TG、TC及 LDL-C均有所改善，觀察組血脂改善度顯著優(yōu)于對(duì)照組 （P<0.05）。

綜上所述，苯磺酸氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀在控制高血壓并高血脂患者血壓同時(shí)，有效改善血脂水平。但在臨床實(shí)踐中，應(yīng)根據(jù)患者具體條件綜合評(píng)估，制定個(gè)體化用藥治療方案，以期獲得最佳療效。

[1]張春花，熊旭華.復(fù)方氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓的療效及依從性觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011，l2（5）：22-23.

[2]Mizuguchi Y，Oishi Y，Miyoshi H，et al.Impact of statin therapy on left ventricular function and carotid arterial stiffness in patients with hypercholesterolemia[J].Circ J，2008，72（1）:538-544.

[3]常瑛，文愛東，李昌煒，等.復(fù)方苯磺酸氨氯地平/阿托伐他汀鈣片的人體藥動(dòng)學(xué)[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2008，28（19）：1672-1672.

[4]程艷杰，王桂榮，尹麗萍，等.苯磺酸氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀治療老年性高血壓病療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（5）：57-58.