劉蓉 蘇薇 盛鵬杰

盆腔炎是一種常見的女性上生殖道及周圍組織感染性疾病，臨床上以下腹疼痛、白帶異常增多、腰骶酸痛等癥狀為主。近年來盆腔炎發(fā)病率明顯增多，目前還沒有關(guān)于盆腔炎的完整流行病學(xué)資料。常規(guī)治療方法是使用抗生素治療，但若治療不徹底，則易轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎反復(fù)發(fā)作。有文獻(xiàn)報道約20%盆腔炎性疾病急性發(fā)作后遺留慢性盆腔痛，常引起下腹墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇[1]，嚴(yán)重影響婦女健康，加重患者家庭及社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而每次盆腔痛發(fā)作反復(fù)使用抗生素更易導(dǎo)致多重耐藥致病菌出現(xiàn)，如何減少盆腔炎發(fā)作后遺留慢性盆腔痛成為研究的方向。深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院婦科從2010年10月-2011年9月以溫針配合抗生素系統(tǒng)治療急性盆腔炎48例觀察治療效果，并對盆腔炎致慢性盆腔痛的轉(zhuǎn)歸影響進(jìn)行臨床觀察，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者來自2010年10月-2011年9月筆者所在醫(yī)院門診及住院患者，符合盆腔炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，按就診先后順序隨機(jī)分為兩組。溫針組48例，年齡21～45歲，其中輕度18例，中度23例，重度7例。對照組53例，年齡22～48歲，其中輕度24例，中度21例，重度8例。兩組年齡、病情等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 溫針組：抗生素+溫針治療。選用0.9%生理鹽水250 ml+頭孢呋辛2.0 g 靜脈點滴，2次/d，及甲硝唑100 ml 靜脈點滴，2次/d，靜滴7 d，共1療程。取穴：中極、關(guān)元、歸來、子宮、足三里為主穴。濕熱蘊結(jié)型加地機(jī)、合谷，氣滯血瘀型加加血海、行間，寒濕凝滯型加陰陵泉（雙）、太溪（雙）。患者取舒適體位，將艾條截成3 cm長的艾段備用，根據(jù)不同辨證組方取穴，常規(guī)消毒，以1.5～2寸毫針刺入所選穴位，捻轉(zhuǎn)得氣后，將艾段插入針柄，點燃艾段，直至燃盡，取針。1次/d，30 min/次。7次為1療程。對照組：單純抗生素治療。選用0.9%生理鹽水250 ml+頭孢呋辛2.0 g 靜脈點滴，2次/d，及甲硝唑100 ml 靜脈點滴，2次/d，靜滴7 d，共一療程。療程結(jié)束后，于第2、4、8、24周觀察隨訪患者，再分別根據(jù)患者現(xiàn)有癥狀進(jìn)行盆腔痛診斷、局部體征輕重分級評分和進(jìn)行相關(guān)檢查。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002年版）中慢性盆腔炎的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈：治療后下腹疼痛及腰骶酸痛等癥狀消失，積分減少≥95%。顯效：癥狀消失或者明顯減輕，積分減少≥70%且<95%。有效：癥狀減輕，積分減少≥30%且<70%。無效：治療后癥狀無減輕或癥狀加重，積分減少<30%[2]。

1.3.2 評分標(biāo)準(zhǔn) 兩組分別進(jìn)行中醫(yī)癥狀評分。下腹疼痛：輕2分，中4分，重6分。腰骶脹痛：輕1分，中2分，重3分。帶下量多、色黃、異味：輕1分，中2分，重3分。低熱、口苦咽干、大便干結(jié)、小便色黃各1分。根據(jù)積分值分為：輕度≤6分，中度7～11分，重度≥12分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，采取t檢驗，計數(shù)資料采取 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效與癥狀積分 治療后第2周，溫針組與對照組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。兩組治療前癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組癥狀積分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1、2。

表1 兩組療效比較 例（%）

表2 下腹腰骶疼痛中醫(yī)癥狀積分比較 分

2.2 半年內(nèi)盆腔痛發(fā)作次數(shù) 溫針組治療后半年內(nèi)無發(fā)作44例，再發(fā)1次3例，再發(fā)2次1例，再發(fā)3次以上0例，復(fù)發(fā)率8.3%；對照組治療后半年內(nèi)無發(fā)作33例，再發(fā)1次13例，再發(fā)2次5例，再發(fā)3次以上2例，復(fù)發(fā)率37.7%。兩組盆腔痛復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

慢性盆腔痛是由各種功能性和（或）器質(zhì)性原因引起的骨盆及其周圍組織疼痛為主要癥狀，時間超過6個月的一組疾病或綜合征[3]。而盆腔炎是引起慢性盆腔疼痛最常見的原因。目前許多學(xué)者已發(fā)現(xiàn)盆腔炎患者在慢性階段多數(shù)沒有細(xì)菌感染的臨床證據(jù)，但病情仍在繼續(xù)進(jìn)展。有報道，慢性盆腔炎的組織病理切片中，除了一些炎細(xì)胞浸潤外，主要是成纖維細(xì)胞的增生和膠原纖維的沉積[4]。單純使用抗生素治療并不能很好的解決這一問題，要解決盆腔炎反復(fù)發(fā)作和慢性盆腔痛的發(fā)生，關(guān)鍵是要在盆腔炎急性發(fā)作期開始打斷細(xì)胞損傷的發(fā)展，消除致病微生物，改善盆腔內(nèi)環(huán)境。而本臨床觀察結(jié)果表明，溫針配合抗生素治療盆腔炎取得較好療效，可以降低慢性盆腔痛的發(fā)生率，減輕盆腔痛的癥狀。

盆腔炎屬中醫(yī)婦科雜病“婦人腹痛”、“帶下病”范疇，慢性盆腔痛則涵括了“腹痛”、“痛經(jīng)”、“癥瘕”等疾病。婦女一生經(jīng)歷月經(jīng)、妊娠、分娩等生理活動，常以血為用，而氣血又相互為用，氣血常處于失衡引發(fā)婦科病癥，盆腔炎多因在胞脈空虛之際，外邪乘虛侵襲，郁結(jié)留滯沖任胞脈，邪氣與氣血相搏所致[5]。同時廣東氣候常年炎熱潮濕，臨床上多見濕熱之證，濕邪性質(zhì)重濁、黏滯、趨下，易使病勢呈纏綿難愈之態(tài)，反復(fù)發(fā)作致慢性盆腔痛。中醫(yī)對盆腔痛的病機(jī)多認(rèn)為是“不通則痛”或“不榮則痛”，治療上應(yīng)以扶正祛邪、調(diào)理沖任為法，或祛濕清熱，或溫經(jīng)散寒，或行氣活血。本病病位主要在沖任胞脈，《醫(yī)學(xué)入門》記載：“藥之不及，針之不到，必須灸之”，藥物不易到達(dá)病位，作用效力不佳，配合溫針治療，在針刺得氣后，通過燃燒艾條的熱力，滲透到腧穴內(nèi)，通過經(jīng)絡(luò)腧穴的傳導(dǎo)調(diào)節(jié)作用，使經(jīng)脈氣血運行通暢，胞脈得以溫煦濡養(yǎng)，溫通經(jīng)絡(luò)，祛濕化瘀，行氣活血，增強(qiáng)局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消散吸收，從而達(dá)到止痛的功效。取穴中極、關(guān)元、歸來、子宮、足三里為主穴，濕熱蘊結(jié)型加地機(jī)、合谷，氣滯血瘀型加加血海、行間，寒濕凝滯型加陰陵泉、太溪。關(guān)元、中極為任脈之要穴，為足三陰經(jīng)和任脈交會之處，關(guān)元可調(diào)補(bǔ)元氣，中極通于胞宮，溫針可溫養(yǎng)沖任；歸來能調(diào)理脾胃，增強(qiáng)氣血生化功能，并能助運化濕；子宮穴為經(jīng)外奇穴，可調(diào)理沖任，專治女子胞宮疾?。蛔闳锬芙∑⒁婺I、溫養(yǎng)胞宮。臨床中用溫針，既發(fā)揮了針刺的優(yōu)越性，又增加艾灸溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀之效。

規(guī)范的使用抗生素治療控制盆腔感染，同時配合溫針治療能更好的緩解癥狀，促進(jìn)炎性吸收，減少細(xì)胞組織損傷，改善盆腔內(nèi)環(huán)境，從而減少病后遺留慢性盆腔痛的發(fā)生。臨床證明效果良好，有助于保障育齡婦女的健康，減輕患者痛苦，具有廣闊的婦科臨床應(yīng)用前景。

[1]丁秀花.中藥灌腸聯(lián)合光點理療治療盆腔炎性疾病引起的慢性盆腔痛[J].甘肅科技，2010，26（1）:171-172.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：243-253.

[3]湯曉遜.附件區(qū)炎性包塊所致慢性盆腔痛的治療[J].中外醫(yī)療，2008，28（8）:24.

[4]侯莉莉，趙翠英，張莉，等.婦炎凈合劑對NIH3T3成纖維細(xì)胞體外培養(yǎng)及Ⅲ型膠原蛋白mRNA表達(dá)的影響[J].河北中醫(yī)，2004，26（12）:890-892.

[5]杜巧琳，張春玲，黃綺華，等.趙氏雷火灸治療慢性盆腔疼痛29例[J].遼寧中醫(yī)雜志，2007，34（11）:1623-1624.