朱 斌,齊 瑞,王艷雯,李燕琴,葉明柱

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué),上海201203;2.上海市浦東新區(qū)六灶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海201322;3.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海200437;4.山西省兒童醫(yī)院,山西 太原030013;5.上海市采菽中醫(yī)門診部,上海200040)

溫針療法是指在毫針針刺后,在針尾加置艾柱,點(diǎn)燃后使其熱力通過(guò)針身傳至體內(nèi),以防治疾病的一種方法。溫針療法治療范圍廣,療效顯著,是防病保健的一大良法,長(zhǎng)期以來(lái)一直為醫(yī)家和患者所重視。然而,關(guān)于溫針的起源及作用,諸多醫(yī)家都有不同的見解,簡(jiǎn)述如下。

1 溫針療法的源流

關(guān)于溫針療法的原始出處,至今尚無(wú)確切的考察。據(jù)查,《明醫(yī)雜著》[1]《針灸聚英》[2]《針灸大成》[3]中均有關(guān)于溫針的記載,然3書均為王節(jié)齋所言：“近有為溫針者,乃楚人之法,其法針于穴,以香白芷作圓餅,套針上,以艾蒸溫之,多以取效?！薄夺t(yī)學(xué)入門》中治療冷風(fēng)濕痹,取環(huán)跳、陽(yáng)陵、三里,其痹不知痛癢者,燒針尾三五壯即知[4]。故知,在明朝溫針已經(jīng)比較流行了。

陸瘦燕先生認(rèn)為“對(duì)溫針的出處問(wèn)題,歷來(lái)沒(méi)有準(zhǔn)確的考察”[5],并引用《針灸大成》中節(jié)錄王節(jié)齋的話說(shuō)明。他指出,雖上文提出“近有為溫針者”,貌似溫針流行于元明之際,但《傷寒雜病論》卻提示溫針在漢時(shí)已很盛行,如“太陽(yáng)病三日,已發(fā)汗,若吐、若下、若溫針仍不解者,此為壞病”“太陽(yáng)傷寒者,加溫針必驚也”。陸瘦燕認(rèn)為,仲景為長(zhǎng)沙太守,與王節(jié)齋所謂“楚人之法”相合,因此溫針可信之為古之遺法。另外,《靈樞·官針》中有關(guān)于“焠刺”的記載：“焠刺者,刺燔針則取痹也?！闭f(shuō)明燔針與溫針的適應(yīng)證相近。明·吳崑在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)吳注》中說(shuō)：“燔針者,內(nèi)針之后,以火燔之暖耳,不必赤也;焠針者,用火先赤其針,而后刺,不但暖也,此治寒痹之在骨也。”從吳崑介紹的操作方法上看,燔針可能就是現(xiàn)在的溫針,所不同者,不過(guò)是燔針以火取暖,溫針以艾加溫。

在蒙醫(yī)中,有用自制的銀針(或金針)在人體的固定穴位給予針刺加溫灸刺激治療和預(yù)防疾病的一種外治療法,稱為蒙醫(yī)溫針療法。蒙醫(yī)溫針療法所用的針具大多為金、銀所制,針體粗大,所以導(dǎo)熱性更好。然而,因?yàn)樵缙卺樉咭?guī)格不統(tǒng)一、針刺及溫灸刺激量不易掌握等不足,應(yīng)用蒙醫(yī)傳統(tǒng)溫針療法,除了難以達(dá)到最佳治療效果,還會(huì)給患者帶來(lái)不必要的痛苦,如疼痛加劇、針眼易感染、留下永久瘢痕等,使進(jìn)一步推廣非常困難。

日本醫(yī)者間中喜雄在《針術(shù)的近代研究》[6]中引用使用溫針經(jīng)驗(yàn)豐富的西澤道氏的記載(《針灸之治療第二卷第三號(hào)》),認(rèn)為燔針即溫針,為補(bǔ)法,用于陰虛證。書中詳細(xì)介紹了針的選擇、針刺方法和深度、艾絨的貼著法、壯數(shù)和出針?lè)椒?同時(shí)對(duì)艾絨的重量、大小和燃燒時(shí)間進(jìn)行了初步的研究。

2 溫針療法的作用

王節(jié)齋認(rèn)為古人“針則不灸,灸則不針”,溫針是“后人俗法”“行于山野貧賤之人”“通氣而已,于血宜衍,于疾無(wú)與也”?！夺樉木塾ⅰ蜂浲豕?jié)齋的說(shuō)法,認(rèn)為溫針通氣而已,推崇古針?lè)?但認(rèn)為“今無(wú)傳”,怕誤用而出危拙,所以推薦灸法?！吨袊?guó)針灸科學(xué)》[7]亦對(duì)溫針持有反對(duì)態(tài)度：“近有許多針灸醫(yī)者,為人治病,輒以針插入穴內(nèi),即以艾絨裝在針尾燃之。在醫(yī)者,以為行此暖針,能事已盡,在病者徒當(dāng)痛苦,而未收功效?！?/p>

但是,也有很多醫(yī)家推崇溫針的治療作用。焦勉齋先生認(rèn)為：“溫針?lè)ㄓ弥卯?dāng),則收效如桴鼓?！盵8]認(rèn)為溫針“能活潑運(yùn)動(dòng)神經(jīng),其刺激力由神經(jīng)反射于患處直接調(diào)節(jié)患部之血液循環(huán)與分泌,恢復(fù)肌肉關(guān)節(jié)之伸縮力,并能亢進(jìn)細(xì)胞之活動(dòng)力,促進(jìn)新陳代謝之旺盛,誘導(dǎo)生理起緊張作用,或反射作用,而興奮知覺(jué)神經(jīng)之感動(dòng)力,尤為顯明”。陸瘦燕在臨床中頗為重視溫針,認(rèn)為溫針不同于艾灸,其溫通之力可補(bǔ)針力之不足,宜于六淫之邪(風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火)所侵襲而致的疾病,如冷麻不仁,走注酸痛,關(guān)節(jié)不利,經(jīng)絡(luò)壅滯,腫脹腹?jié)M,以及癱、瘓、痿、痹四大奇疾,久病經(jīng)絡(luò)空虛,榮衛(wèi)之氣不調(diào)等病,效果尤著,特別對(duì)一切慢性疾病之屬陰寒者,更為相宜[5]。

嘉興施氏針灸始于清代施公高祖。施氏認(rèn)為溫針結(jié)合了針刺和灸法的共同療效,于留針之際,以艾絨裹于針柄而燃燒之,使令溫?zé)?旨在導(dǎo)氣。施氏溫針根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“大寒在外,留而補(bǔ)之”“氣澀則針大而入深,深則欲留”“刺實(shí)須其虛者,留針,陰氣隆至,乃去針也”“刺熱厥者,留針?lè)礊楹?刺寒厥者,留針?lè)礊闊帷?對(duì)一切經(jīng)絡(luò)壅滯、氣血痹閉等證,針入皆留之[9]。

杭州高氏溫針為中醫(yī)世家,其祖上自清代開始即在余姚一帶從事中醫(yī)內(nèi)科,傳至高鎮(zhèn)五已有5代[9]。高氏溫針起于高氏世醫(yī)第3代高子和、高子京,高子京于上海有診所,此為高氏溫針第1代。第3代高鎮(zhèn)五自幼隨父習(xí)醫(yī),先后拜陸瘦燕、馬雨蓀、金文華、陳備永為師,請(qǐng)求教益,又參加承淡安中國(guó)針灸學(xué)研究社,畢業(yè)于天津國(guó)醫(yī)函授學(xué)院,在浙江中醫(yī)學(xué)院(現(xiàn)浙江中醫(yī)藥大學(xué))任教終生[10-11]。高鎮(zhèn)五一直強(qiáng)調(diào)“一針、二灸”的理念,臨床上常用艾灸治療或保健,且擅用溫針,對(duì)影響溫針療效的各種因素都進(jìn)行了研究[11-12]。他認(rèn)為毫針有質(zhì)料、粗細(xì)、長(zhǎng)短的區(qū)別,艾柱有大小、松緊的不同,針刺之深淺、艾柱之裝法等都會(huì)直接影響溫針的作用。

通過(guò)考證文獻(xiàn)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),溫針的主要作用是溫通經(jīng)絡(luò),行氣活血。臨床鎮(zhèn)痛觀察發(fā)現(xiàn),溫針灸能使熱力沿針身源源傳入體內(nèi)[13],而這種針刺結(jié)合溫?zé)嵝?yīng)能增強(qiáng)細(xì)胞的吞噬功能、改善血液循環(huán)、降低神經(jīng)興奮性,具有鎮(zhèn)痛之功[14]。隨著針刺鎮(zhèn)痛研究發(fā)現(xiàn),普通針刺及電針可通過(guò)疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀,調(diào)節(jié)機(jī)體整體狀況,改善局部的血流,促使機(jī)體釋放內(nèi)源性保護(hù)物質(zhì)(5-羥色胺、阿片肽),繼而達(dá)到鎮(zhèn)痛效應(yīng)[15]。而腦內(nèi)抗阿片物質(zhì)——膽囊收縮素的功能會(huì)影響其鎮(zhèn)痛效果[16],因此溫針灸產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛效果也因人而異。而溫灸過(guò)程中產(chǎn)生的一些抗氧化物質(zhì)可通過(guò)灸熱帶入體內(nèi),發(fā)揮其調(diào)節(jié)作用,灸熱有溫通的作用,即可溫通經(jīng)絡(luò)和活血化瘀。溫針的效應(yīng)是針刺和灸法兩者共同發(fā)揮的協(xié)同作用,因此鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于其他單一形式的治療。

3 溫針療法的幾點(diǎn)思考

《素問(wèn)·異法方宜論》講到灸法的由來(lái)時(shí)指出：“北方者,天地所閉藏之域也,其地高陵居,風(fēng)寒冰冽,其民樂(lè)野處而乳食,藏寒生滿病,其治宜灸焫。故灸焫者,亦從北方來(lái)。”說(shuō)明灸法的發(fā)現(xiàn)同寒冷環(huán)境的生活有密切關(guān)系。原始社會(huì)人們?cè)诳净鹑∨?發(fā)現(xiàn)熱熨或者燒灼腹部可以緩解腹痛、脹滿等癥狀,在此基礎(chǔ)上,逐漸發(fā)展為熨法和灸法,后用來(lái)治療更多的病痛,是合乎規(guī)律的。據(jù)唐·王冰在《素問(wèn)·異法方宜論》作的注解,直到8世紀(jì)時(shí),依然是“北人正行其法”。

溫針的出現(xiàn),應(yīng)該是針刺療法和灸法的發(fā)展。王節(jié)齋言“其法針穴上以香白芷作圓餅套針上,以艾灸之”是溫針療法的過(guò)渡。到了清代,《醫(yī)學(xué)入門》中已經(jīng)有了成熟的溫針,曰“燒針尾”。原來(lái)的針具是鐵質(zhì)或金銀質(zhì),傳熱性好,故為傳導(dǎo)熱。后世使用不銹鋼針,傳熱性較差,因此主要為輻射熱。

綜上所述,以前的溫針和現(xiàn)在臨床上的銀質(zhì)針相近,而現(xiàn)在的不銹鋼針,因?yàn)椴牧显?導(dǎo)熱性不強(qiáng),主要是輻射熱。因此,溫?zé)嵩诓讳P鋼針中主要起到導(dǎo)氣的作用,在銀質(zhì)針中可起到除痹的作用。