范紅玲
(河南省中醫(yī)院心病科,鄭州 450002)
過早搏動(Premature Beat簡稱早搏),又稱期前收縮,它既是多種器質(zhì)性心臟病的主要臨床表現(xiàn),又是最常見的心律失常之一。有資料顯示,早搏在一般人群的發(fā)生率為3.6% ~5.0%,在成人各種心律失常中,約占 12.3% ~ 27.2%[1],而室性早搏是早搏中較為常見的1種,多數(shù)早搏患者可自覺心中悸動、驚惕不安,甚至不能自主,常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥,嚴重影響生活質(zhì)量。針對早搏患者的臨床癥狀特點,筆者運用張錫純定心湯加味治療室性早搏46例,療效滿意,現(xiàn)報告如下。
本研究共納入2010年6月到2011年3月期間我院76例室性早搏患者,其中門診病人54例,住院病人22例,年齡在26歲 ~75歲,均伴有不同程度的心悸、胸悶、心煩、頭暈、乏力癥狀,其中治療組46例,男性22例,女性24例,平均年齡 54.2歲 ±6.8歲;對照組30例,男性13例,女性17例,平均年齡58.7歲 ±4.2歲,2組患者年齡、性別、臨床表現(xiàn)均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
診斷依據(jù)心電圖及 Holeter結(jié)果,標準參照1998年黃宛主編人民衛(wèi)生出版社出版的第五版《臨床心電圖學(xué)》。
參照衛(wèi)生部2002年制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]和國家中醫(yī)藥管理局 1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]心悸病的辨證標準:自覺心搏異常,或快速或緩慢,或跳動過重或忽跳忽止,呈陣發(fā)性或持續(xù)不解,神情緊張,心慌不安。兼癥:伴有胸悶不適、心煩寐差、顫抖乏力、頭暈等癥,脈可見數(shù)、促、結(jié)、代、緩、遲,證屬心脾兩虛夾有瘀血證型。
符合西醫(yī)心律失常(室性早搏)診斷,24h動態(tài)心電圖室性早搏數(shù)>500次/24h;中醫(yī)診斷為心悸,辨證為心脾兩虛兼有血瘀證者。
合并急性心肌梗死、急性左心衰、嚴重貧血、嚴重電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒疾病及嚴重心律失常,伴陣發(fā)性室速、惡性室性心律失常等。
治療組46例在原發(fā)病治療基礎(chǔ)上,用加味定心湯治療:生黃芪15g,龍眼肉30g,酸棗仁15g,柏子仁12g,山茱萸 15g,遠志 12g,生龍齒 20g,生牡蠣 12g,生乳香3g,生沒藥 3g,丹參 30g,茯神 15g。若兼有胃脘不適者,去乳香、沒藥,加砂仁6g,焦建曲15g。加水煎取汁300ml,每日1劑分2次口服。對照組30例進行原發(fā)病基礎(chǔ)治療。2組病人均不服用抗心律失常西藥,療程1個月。
療效判定以用藥前和用藥1個療程后患者癥狀,即24h動態(tài)心電圖檢查、室性早搏緩解情況來判定。參照1988年《心腦血管疾病研究》心律失常嚴重程度及療效參考標準[4]和國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]。顯效:治療后癥狀明顯改善;24h動態(tài)心電圖示早搏減少75%以上;有效:治療后癥狀較前改善;24h動態(tài)心電圖示早搏次數(shù)減少50% ~75%;無效:治療后未達到上述標準。
表1顯示,經(jīng) χ2檢驗 P=0.034<0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義。
表2顯示,經(jīng) X2檢驗 P=0.074>0.05,無統(tǒng)計學(xué)差異。注:與對照組比較:#P<0.05
表1 2組中醫(yī)證候療效比較
定心湯乃張錫純治療心虛怔忡之方。張氏認為心藏神,心之氣血虧損,神明渙散不能自主而怔忡之疾作焉。據(jù)筆者臨證觀察,室性早搏患者心悸癥狀多為主癥,且呈陣發(fā)性、多發(fā)性,常因情志波動或勞累過度而發(fā)作,病性分虛證、實證及虛實夾雜證。在門診中所見大多患者病程較長,久病脾失健運,氣血生化之源不足,脾虛及腎,腎陽虧虛,則心陽失其溫煦;脾氣虛則肺氣亦虛,不能助心行血,則心脈運行不暢,心神失養(yǎng),故臨床以心脾兩虛兼有血瘀證較為常見。方取定心湯,重在益心氣、養(yǎng)心血、通心絡(luò)、鎮(zhèn)心神。定心湯方中龍眼肉補心血;棗仁、柏子仁補心氣;龍骨入肝以安魂,牡蠣入肺以定魄,魂魄者,心神之輔弼,龍牡與萸肉同用,能收斂心氣之耗散,并三焦之氣化而團聚;又因心以行血為用,心有舒縮之運動,啟閉之開合,若用藥一味補斂,恐于舒縮啟閉之運動有礙,故又少加乳香、沒藥,取其流通氣血以調(diào)和之。同時現(xiàn)代藥理研究表明,龍眼肉有抑制中樞、鎮(zhèn)靜催眠、改善智力活動等作用;柏子仁、酸棗仁、龍骨、牡蠣均能降低大腦中樞神經(jīng)興奮性,減慢心率,具有鎮(zhèn)靜催眠之功效;乳香、沒藥均可擴張冠狀動脈,增加冠狀動脈血流量,改善微循環(huán),減少心肌耗氧量,從而控制心悸的發(fā)生。
表2 2組室性早搏療效比較
筆者臨床將龍骨改為生龍齒加強重鎮(zhèn)安神定悸之功,同時加生黃芪以健脾益氣,茯神養(yǎng)心安神,遠志安神、交通心腎;若兼有胃脘不適者去乳香、沒藥,加砂仁6g、焦建曲15g,以化濕和胃消食。諸藥合用,一則補益心氣,二則活血通絡(luò),三則寧心安神,補而不滯,通而不過,證治合拍,可加強定心湯對心悸的改善作用。本研究顯示,加味定心湯可有效改善心悸證候,減少早搏次數(shù)作用,可予臨床推廣。此方較為平和,不論虛證、實證皆可化裁用之,能提高臨床治療室性早搏的療效。
[1]胡大一.抗心律失常藥物的致快速心律失常作用[J].中華心血管病雜志,1990,18(3):147-148.
[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:19.
[3]王凈凈,龍俊杰.中醫(yī)臨床病證診斷療效標準[S].長沙:湖南科技出版社,1993:62.
[4]陳可冀.心腦血管疾病研究[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1988:300-301.