汪玖川

現(xiàn)代社會(huì)，醫(yī)療水平不斷提高，胃癌的診斷和治療水平也大大提高，該疾病的手術(shù)適應(yīng)證與以往比較相應(yīng)擴(kuò)大［1］。胃癌患者的疾病發(fā)展與免疫學(xué)關(guān)系不可忽視，手術(shù)前后患者體內(nèi)的免疫學(xué)指標(biāo)也有相應(yīng)的變化。筆者借助本研究探討胃癌患者圍術(shù)期血清轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子－β1(TGF－β1)、腫瘤壞死因子－α(TNF－α)及白細(xì)胞介素－2(IL－2)水平變化及臨床意義，為及時(shí)正確地診斷、治療胃癌提供一定的參考信息，現(xiàn)將相關(guān)的臨床資料總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2006年9月～2010年7月收治胃癌患者20例，男15例，女5例;年齡36～81歲，平均(59.5±4.0)歲;發(fā)病部位:胃竇8例，賁門6例，胃體4例，幽門及胃底2例。所有患者均病理確診，黏液腺癌5例，中分化腺癌4例、低分化腺癌9例，印絨細(xì)胞癌2例?；颊咝薪宋盖谐?例，遠(yuǎn)端胃大部切除11例，全胃切除5例。選擇同期20例健康體檢者作為對(duì)照組，男14例，女6例;年齡35～80歲，平均(59.2±4.5)歲;所有患者均除外心、肝、腎等重要臟器疾病。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有臨床可比性。

1.2 檢測(cè)方法 兩組患者入院后即刻抽取靜脈血5 ml，標(biāo)本離心后保存待測(cè)。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)TGF－β1，試劑盒購(gòu)自晶美公司;采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫法測(cè)定TNF－α，應(yīng)用中科院邦定生物醫(yī)學(xué)公司提供的ELISA試劑盒;采用雙抗體夾心ABC－ELISA法，試劑盒購(gòu)于上海森雄科技實(shí)業(yè)有限公司。以上檢測(cè)均嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件包對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組比較，胃癌患者的血清IL－2水平明顯降低、TGF－β1、TNF－α水平均明顯升高，手術(shù)后趨于正常水平，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

胃癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，患者早期常無典型癥狀。近半數(shù)胃癌患者僅有輕度消化不良等癥狀，如上腹隱痛不適、輕微飽脹、疼痛、惡心等，而一旦出現(xiàn)了明顯的癥狀，就可能已進(jìn)入了胃癌晚期，這對(duì)于患者的治療十分不利。目前手術(shù)是治療胃癌最有效的方法，中晚期患者也應(yīng)盡可能予以切除［2］。對(duì)于胃癌施行規(guī)范的根治性切除術(shù)后，遠(yuǎn)期生存率大大提高，因而對(duì)外科治療提出了更高的要求，相關(guān)的研究成為熱點(diǎn)［3，4］。在手術(shù)治療胃癌患者的過程中，觀察患者圍術(shù)期血液相關(guān)指標(biāo)的變化，為患者的治療提供更多的參考依據(jù)，有助于進(jìn)一步提高胃癌的治療水平。

表1 兩組患者血清TGF－β1、TNF－α及IL－2水平比較(±s)

表1 兩組患者血清TGF－β1、TNF－α及IL－2水平比較(±s)

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05;與胃癌組術(shù)前比較，△P＜0.05

分組 例數(shù) TGF－β1(μg/L) TNF－α(ng/ml) IL－2(μg/L)對(duì)照組20 2.83±1.02 0.237±0.019 6.8±1.0胃癌組 術(shù)前 20 23.10±4.38* 0.492±0.036* 2.6±0.8*術(shù)后 20 11.45±2.16△ 0.291±0.027△ 4.5±0.7△

本研究中胃癌患者相對(duì)于健康者的血清IL－2水平明顯降低、TGF－β1、TNF－α水平均明顯升高，手術(shù)后趨于正常水平。TGF－β1屬于一組新近發(fā)現(xiàn)的調(diào)節(jié)細(xì)胞生長(zhǎng)和分化的TGF－β超家族，它能抑制免疫活性細(xì)胞的增殖、對(duì)細(xì)胞表型具有調(diào)節(jié)作用、抑制淋巴細(xì)胞的分化、抑制細(xì)胞因子產(chǎn)生，還具有其他調(diào)節(jié)作用。另外，TGF－β1能誘導(dǎo)c－sis的表達(dá)，但抑制c－myc的表達(dá)，這種誘導(dǎo)或抑制作用與作用細(xì)胞種類及TGF－β的不同功能有關(guān)［5～7］。TNF－α主要由活化的單核/巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，具有重要生物活性的細(xì)胞因子，能殺傷和抑制腫瘤細(xì)胞的細(xì)胞因子。TNF－α能夠作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞，損傷內(nèi)皮細(xì)胞或?qū)е卵芄δ芪蓙y，使血管損傷和血栓形成，造成腫瘤組織的局部血流阻斷而發(fā)生出血、缺氧壞死［8，9］。1L－2是體內(nèi)最主要、最強(qiáng)的 T細(xì)胞生長(zhǎng)因子，可提高輔助性T細(xì)胞數(shù)量和活性以增強(qiáng)整體的免疫功能，可誘導(dǎo)和增強(qiáng)NK和CTL的效應(yīng)，促進(jìn)細(xì)胞的增殖和分化，促進(jìn)多種細(xì)胞因子及其受體的表達(dá)，具有腫瘤監(jiān)視作用［10］。

綜上所述，胃癌患者圍術(shù)期血清 TGF－β1、TNF－α及IL－2水平變化明顯，可以幫助了解患者病情，為臨床治療提供指導(dǎo)。

［1］朱正綱．?dāng)U大根治術(shù)在胃癌外科治療中的臨床意義［J］．中華胃腸外科雜志，2006，9(1):11 －13．

［2］余建偉．老年人胃癌的外科治療［J］．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(6):1－2．

［3］程宏厚，王天明．97例早期胃癌臨床病理分析［J］．中華綜合臨床醫(yī)學(xué)雜志，2004，10(6):46．

［4］Masuda G，Tokunaga A，Shirakawa T，et al．Helicobacter pylori infection，but not genetic polymorphism of CYP2E1，is highly prevalent in gastric cancer patients younger than 40 years［J］．Gastric Cancer，2007，10(2):98 －103．

［5］于觀貞，陳穎，潘軍，等．ANXA1和EGFR在胃癌中的表達(dá)及與預(yù)后關(guān)系的研究［J］．臨床腫瘤學(xué)雜志，2008，13(8):691 －693．

［6］王秋艷，邵洪江，靳占峰．FAP和TGF－β1在宮頸癌中的表達(dá)及其意義［J］．腫瘤學(xué)雜志，2009，15(3):179 －181．

［7］Shibuya H，Okamoto O，F(xiàn)ujiwara S．The bioactivity of transforming growth factor－β1can be regulated via binding to dermal collagens in mink lung epithelial cells［J］．J Dermatol Sci，2006，41(3):187－195．

［8］Kasprzak A，Zabel M．Expression of cytokines(TNF －α，IL－1 and IL－2)in chronic hepatitis C:comparative hybridocytochemical and immunocytochemical study in children and adult patients［J］．Journal of Histochemistry and Cytochemistry，2004，52(1):29 －38．

［9］張建國(guó)，吳家明．2型糖尿病患者治療前后血漿ET和血清TNF－α檢測(cè)的臨床意義［J］．放射免疫學(xué)雜志，2006，19(4):308－309．

［10］周春紅，蔣茜，盛月華，等．胃癌患者血清 TNF、IL－2、IL－6檢測(cè)［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30(18):2237 －2238．