劉赟 韓月蕊

顱腦損傷患者中Glasgow評(píng)分8分或以下者為重型顱腦損傷，病情發(fā)展復(fù)雜多變、并發(fā)癥多、致殘率高，各種后遺癥多，是神經(jīng)外科患者死亡和致殘的重要原因。治愈或改善預(yù)后是目前神經(jīng)外科的重要課題?，F(xiàn)就筆者所在醫(yī)院2008年8月～2011年9月使用高壓氧(HBO)綜合治療重型顱腦損傷患者98例，與對(duì)照組58例進(jìn)行比較，分析高壓氧治療的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例156例，男101例，女55例;年齡6～75歲，平均38.5歲。受傷原因:車禍傷97例，高處墜落傷47例，擊打傷12例。臨床診斷:腦挫裂傷58例，硬膜外血腫43例，硬膜下血腫29例，腦內(nèi)血腫21例，腦干損傷5例。入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分:3～5分62例，6～8分94例，平均5.1分。保守治療69例，手術(shù)治療87例。根據(jù)有無(wú)進(jìn)行高壓氧治療分為兩組，對(duì)照組和高壓氧組。對(duì)照組58例，男41例，女17例;年齡6～72歲，平均37歲，治療前GCS評(píng)分:3～5分19例，6～8分39例。高壓氧組98例，男60例，女38例;年齡9～75歲，治療前GCS評(píng)分:3～5分43例，6～8分55例。兩組病例在年齡、性別、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組:給予神經(jīng)外科常規(guī)治療，如脫水降顱壓、止血藥、腦細(xì)胞保護(hù)劑、胃腸保護(hù)劑、鎮(zhèn)靜等，有手術(shù)指征者行手術(shù)治療。高壓氧組:在神經(jīng)外科常規(guī)治療基礎(chǔ)上待患者病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，無(wú)禁忌后行高壓氧治療，治療壓力0.20 ～0.23 MPa，每次 1.5 h，1 次/d，10 d為一療程，一般為3個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GOS)作為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［1］，治愈:意識(shí)恢復(fù)，癥狀、體征消失，生活自理;顯效:意識(shí)恢復(fù)，癥狀、體征基本消失，生活基本自理但有功能障礙;有效:蘇醒，癥狀、體征好轉(zhuǎn)，生活不能自理;無(wú)效:治療前、后癥狀、體征無(wú)明顯改善;死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行Ridit分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前后格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)變化情況和治療3個(gè)月后格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GCS)情況，高壓氧組治療效果明顯好于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 1、2。

表1 兩組患者治療1個(gè)月后GCS評(píng)分比較［n(%)］

表2 兩組患者治療后3個(gè)月GOS評(píng)分比較［n(%)］

3 討論

腦組織是人體代謝最旺盛、耗氧最高的組織，對(duì)缺氧也最為敏感。顱腦損傷特別是重型顱腦損傷后，腦組織局部出血和缺血而使腦細(xì)胞缺氧，使氧自由基生成增多，中樞毒性生物活性因子釋放，導(dǎo)致腦水腫，而腦水腫又加劇腦組織缺氧，形成惡性循環(huán)，加重腦損傷，其中心環(huán)節(jié)是缺氧［2］。

高壓氧治療指在超過(guò)一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大氣壓環(huán)境下吸入高濃度氧氣，通過(guò)血液循環(huán)攜帶更多的氧到病損組織和器官，促進(jìn)組織修復(fù)和功能恢復(fù)。重型顱腦損傷患者可通過(guò)高壓氧治療而提高血氧分壓，提高腦組織血氧含量，改善病損腦組織的缺氧狀態(tài)，阻斷腦缺氧－腦水腫的惡性循環(huán)，從而降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫［3］。在高壓氧艙中呼吸，因肺泡與肺靜脈氧分壓差的增大，血氧彌散量可增加近20倍，從而大大提高腦組織氧含量，中斷因腦缺血缺氧所致腦水腫的惡性循環(huán)。

在顱腦損傷急性期，腦組織即已存在缺血缺氧，早期行高壓氧治療能提高損傷腦組織血氧含量，解除腦組織的缺氧狀態(tài)，還可增加腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)供血量，促進(jìn)蘇醒，有助于重型顱腦損傷患者的恢復(fù)［4］。而在顱腦損傷亞急性期，腦組織中也往往存在著可變性腦組織缺氧區(qū)，這些腦組織結(jié)構(gòu)仍完整，只是存在功能障礙，一旦供氧，這部分腦細(xì)胞功能也可恢復(fù)，故在此期間及時(shí)行高壓氧治療亦有利于病情恢復(fù)［5］。

本組病例分析證實(shí)，高壓氧輔助治療重型顱腦損傷能降低致殘率，提高療效，改善預(yù)后。對(duì)于顱腦損傷患者，只要無(wú)高壓氧禁忌證，在神經(jīng)外科常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)積極行高壓氧治療。

［1］周良輔．神經(jīng)外科臨床袖珍手冊(cè)［J］．復(fù)旦大學(xué)出版社，2001:132－133．

［2］陳世文，盧亦成，袁紹紀(jì)，等．新型21－氨基類固醇U－74389G對(duì)腦外傷后腦保護(hù)作用的機(jī)制［J］．中國(guó)臨床康復(fù)，2002，6(20):3055．

［3］王忠誠(chéng)．神經(jīng)外科學(xué)［M］．湖北:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，279－299．

［4］唐曉平，劉婉椿．高壓氧治療重型顱腦損傷的療效分析［J］．中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2004，9(6):430 －432．

［5］曹連生．高壓混合氧治療顱腦損傷性精神障礙226例［J］．中國(guó)臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2003，7:602 －603．