楊愛萍 曹小麗 朱亞蘭

（江蘇省東臺市中醫(yī)院·224200）

癌性腹水又稱惡性腹水，是晚期腫瘤的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，常見于各種晚期癌癥患者，如不及時(shí)治療，控制腹水，患者將在短期內(nèi)死亡。同時(shí)，當(dāng)大量腹水引起高度膨脹，影響心肺功能時(shí)，可穿刺引流減輕癥狀，有效控制和消除腹腔積液，不僅可以改善患者的癥狀，提高其生存質(zhì)量，也為其它治療爭取時(shí)間，其治療包括全身治療和局部治療，而單純?nèi)碇委熗_(dá)不到消除積液的效果，臨床上需要結(jié)合局部治療以緩解癥狀、改善預(yù)后。為了減少腹水患者的痛苦，提高生活質(zhì)量，我院在2009年05月—2012年04月期間，對收治的60例腹水患者采用中心靜脈導(dǎo)管引流其中30例在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上配合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

自2009年05月—2012年04月我院門診和住院部收治的病人60例。其中男43例，女17例；年齡39～77歲，平均58歲，原發(fā)性肝癌21例，胃癌15例，結(jié)直腸癌13例，卵巢癌7例，乳腺癌2例，膽管癌2例。全部病例均經(jīng)病理組織學(xué)和(或)細(xì)胞學(xué)檢查確診為惡性腫瘤。其中39例腹水中查見惡性細(xì)胞。Karnofsky評分＞50分。隨機(jī)分為兩組，所有病例均行中心靜脈導(dǎo)管置管持續(xù)腹腔引流后+藥物灌注，治療組(30例)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，配合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)；對照組(30例)僅行常規(guī)護(hù)理。兩組原發(fā)疾病、病理分期、年齡和性別構(gòu)成等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

患者取臥位，根據(jù)B超定位選擇穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒皮膚，利多卡因局部麻醉后，用中心靜脈導(dǎo)管盒中配置的套管針穿刺。緩緩進(jìn)針見腹水涌入注射器后，置入導(dǎo)絲，拔出套管針，將中心靜脈導(dǎo)管沿導(dǎo)絲置入腹腔，根據(jù)患者體形置入腹腔10～15cm為宜，隨后退出導(dǎo)絲，導(dǎo)管用敷貼覆蓋固定，將中心靜脈導(dǎo)管與引流袋連接，對腹水進(jìn)行持續(xù)引流。第1次引流量不大于1500ml，引流速度控制在100滴／min左右。第2～3天盡量將腹水引流徹底，經(jīng)超聲證實(shí)無積液時(shí)將順鉑40-60mg腹腔灌注，酌情配合止吐、高聚金葡素及干擾素等藥物灌注，給藥后閉管48h以上，繼續(xù)引流，可重復(fù)給藥，共4次，同時(shí)予全身化療(選用常規(guī)治療方案)。所有患者住院期間行常規(guī)護(hù)理，治療組配合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。包括中醫(yī)飲食療法、臍部中藥熱敷、臍部“十”字灸法、音樂療法。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

按照WHO的判定標(biāo)準(zhǔn)：①完全緩解(CR)：腹腔積液消失，癥狀緩解并至少持續(xù)4周以上；②部分緩解(PR)：腹腔積液減少50%以上，癥狀緩解并持續(xù)4周以上；③無效(NC)：腹腔積液減少不足50%，或增加但不超過25%；④進(jìn)展(PD)：腹腔積液顯著增加或患者死亡?？傆行?RR)=(CR例數(shù)+PR例數(shù))／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩者有效率見表1，兩組不良反應(yīng)見表2。其中兩組有效率無特殊差異，但治療組總的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者療效比較

表2 兩組毒副反應(yīng)比較

3 討論

惡性腹腔積液是晚期癌癥的一種比較常見的并發(fā)癥[1]，采用中心靜脈導(dǎo)管引流，其導(dǎo)管及導(dǎo)絲頭端柔軟易曲，不易損傷重要臟器，操作方法簡單，創(chuàng)傷輕微，引流徹底，灌注藥物及采樣分析方便，可避免反復(fù)穿刺造成的感染、皮下癌細(xì)胞種植等并發(fā)癥，整個(gè)引流系統(tǒng)密閉，可根據(jù)病情需要隨時(shí)開、閉引流，決定引流時(shí)間，置管后護(hù)理比較簡單、方便[2]。如何減輕置管患者臨床不良反應(yīng)，減少患者心理壓力。我們在臨床工作中配合應(yīng)用中醫(yī)飲食療法、臍部中藥熱敷、臍部“十”字灸法、音樂療法，對治療組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)取得了顯著療效，方法如下。

3.1 指導(dǎo)病人飲食調(diào)理知識

宜進(jìn)食高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、易消化食品，如魚粥、瘦肉粥、牛奶、蔬菜、水果等，能量供給應(yīng)以碳水化合物為主。選用高生物效價(jià)的蛋白質(zhì)，1～1.5g(kg/d)；但血氨偏高者應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)。腹水嚴(yán)重者應(yīng)嚴(yán)格控制鈉和水的攝入，每天飲水量不得超過1000ml，食鹽控制在2g以下。脾氣虛多選用人參、山藥、大棗、香菇、牛肉、雞肉、雞蛋。久病體虛，注意滋陰降火飲食，可選用胡蘿卜、花生、大棗、龍眼肉、雞肉、豬干、羊肉、黃芪等。陰津虧耗，宜選用潤燥生津食物，如梨、百合、西瓜、藕、柿子、枇杷、豬肺、牛乳、沙參、麥冬等。

3.2 臍部中藥熱敷

生黃芪50g，牽牛子、車前子、豬苓、桂枝、大腹皮、桃仁、莪術(shù)、薏苡仁、甘遂、半枝蓮各20g，冰片、公丁香、血竭、兒茶、乳香、附子各10g，炒熱裝袋，熱敷腹部，緩解腹脹。

3.3 臍部“十”字灸法

在腹部以臍為中心呈“十”字形（即上下左右）各艾灸30分鐘。

3.4 音樂療法

給以宮類音樂，沖和、松弛、典雅、沉靜，以助脾運(yùn)、解氣結(jié)?？梢杂嗅槍π缘剡x擇使人產(chǎn)生輕松欣快、喜悅之感的音樂，如《百鳥朝鳳》、《流水》等。

臨床實(shí)踐表明，合理應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)能較好地緩解腹水患者緊張情緒，并能減輕因腹腔灌注治療引起的不良反應(yīng)，且方便易行，具有很好的推廣價(jià)值。

[1] 周際昌．實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：95.

[2] 沈玨，黃桂蘭．腹腔置管引流難治性腹水的護(hù)理[J]．臨床醫(yī)學(xué).2006，7(7)：94.