李小梅

（江蘇省泰州市中醫(yī)院·225300）

口僻，又稱“面癱”，是由風(fēng)邪直中面部，痰濁阻滯經(jīng)絡(luò)所致，以突發(fā)面部麻木、口眼歪斜為主要表現(xiàn)的痿病類疾病，多數(shù)是在睡醒后，一側(cè)面部出現(xiàn)呆滯、麻木、癱瘓、不能皺眉和鼓腮，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是因人體免疫功能下降，病毒侵襲面部神經(jīng)和面神經(jīng)經(jīng)過的部位，使面部神經(jīng)產(chǎn)生水腫、受壓，導(dǎo)致面神經(jīng)支配的面部肌肉功能障礙而產(chǎn)生面癱[1]。病因可能為面部受風(fēng)、受涼導(dǎo)致局部血管痙攣、缺血、腫脹，易受病毒感染，也可能為感染后神經(jīng)脫髓鞘。病理變化主要為面神經(jīng)水腫，髓鞘或軸突有不同程度的變性。因此，發(fā)病后及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，及早進(jìn)行面神經(jīng)功能鍛煉，避免局部受涼，改善局部血液循環(huán)，是促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵。近年來，我們通過艾灸加穴位按壓實(shí)施干預(yù)口僻患者的治療,臨床取得滿意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)抽樣法，選擇2009年01月—2011年10月在我病區(qū)住院的口僻患者75例,男55例,女20例，年齡8歲～63歲，發(fā)病時(shí)間最短4h，最長2月；均為單側(cè)患病；排除腦部疾患、多發(fā)性神經(jīng)根炎、中耳炎、外傷引起的面癱等疾患。隨機(jī)分為觀察組45例，男32例，女13例；對(duì)照組30例，男23例，女7例。2組患者性別、年齡、病程及病情輕重等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）,具有可比性。

1.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)＞[2]及面癱分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]擬定。（1）基本痊愈：癥狀和體征基本消失，表情功能基本恢復(fù)正常；達(dá)到Ⅱ級(jí)以內(nèi)。（2）顯效：患者面部無不適感，外觀大致正常，做啼笑動(dòng)作時(shí)額紋和鼻唇溝尚未恢復(fù)原狀；或嚴(yán)重程度分級(jí)較入院時(shí)降低2級(jí)。

（3）好轉(zhuǎn)：患者自覺有好轉(zhuǎn)，外觀面部有輕微不對(duì)稱，額紋略不對(duì)稱，談笑時(shí)口角稍歪；或嚴(yán)重程度分級(jí)較入院時(shí)降低l級(jí)。

（4）無效：癥狀無改善；分級(jí)無變化。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)藥物治療及基礎(chǔ)護(hù)理：

1.3.1.1 藥物治療：①應(yīng)用抗病毒藥物：阿昔洛韋。②應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥：維生素B12、B1。③應(yīng)用激素治療：強(qiáng)的松、地塞米松。④應(yīng)用活血通絡(luò)、擴(kuò)血管藥物，改善微循環(huán)：丹參注射液、血栓通等。

1.3.1.2 基礎(chǔ)護(hù)理包括臨床基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理和面神經(jīng)功能鍛煉等。

1.3.2 觀察組 1.3.2.1給予常規(guī)藥物治療及護(hù)理（同對(duì)照組）

1.3.2.2 艾灸治療∶艾灸患側(cè)翳風(fēng)穴至皮膚微紅，每日2次，每次10～20分鐘，促進(jìn)局部血液循環(huán)，在施灸過程中，要謹(jǐn)慎小心，防止艾灰脫落，引起燒傷。對(duì)于局部知覺遲鈍的患者，應(yīng)防止燒傷后化膿感染，若施灸過重，皮膚出現(xiàn)水泡，應(yīng)注意不使水泡擦破，可自然吸收，若水泡較大，可用無菌針頭刺破水泡，放出滲出液，再涂以0.5﹪的碘伏消毒。另外在進(jìn)行灸療操作時(shí)，一般讓病人取坐位或仰臥位，在施灸過程中病人不可隨便移動(dòng)，以防燙傷皮膚，給病人造成不必要的痛苦。

1.3.2.3 耳穴貼壓治療：取面頰區(qū)、肝、眼、口、丘腦等穴，暴露患者耳廓，術(shù)者一手持耳廓后上方，另一手持探棒由上而下在選區(qū)內(nèi)找敏感點(diǎn)，用75%乙醇棉簽消毒耳廓皮膚，用鑷子夾取王不留行子（或菜籽）粘在0.5cm×0.5cm膠布中央，貼于一側(cè)耳廓穴位上，觀察：有無酸、脹、痛等“得氣”感，得氣后用拇指、食指指腹在穴位上進(jìn)行按壓，每日按壓2～3次，每次3～5分鐘，每次按壓要有酸、麻、脹、痛、熱感，效果才更好。留籽3-4天后更換另一側(cè)耳，兩耳交替貼壓。以上方法均10d為1療程,2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。耳穴貼壓治療時(shí)，耳廓皮膚要嚴(yán)格消毒，預(yù)防感染，年老體弱、高血壓、動(dòng)脈硬化患者按壓前后應(yīng)適當(dāng)休息。撤籽后若局部紅腫、破潰，應(yīng)及時(shí)消毒處理，嚴(yán)防引起軟骨膜炎。

2 治療結(jié)果

觀察組有效率為97.78%顯著高于對(duì)照組的93.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1.

表1 2組患者療效比較（例（%））

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，周圍性面癱多因面部經(jīng)脈受風(fēng)寒之邪，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，縱緩不收所致。治療當(dāng)以祛風(fēng)散寒，通經(jīng)活絡(luò)，益氣活血為原則。艾灸療法有著悠久的歷史，早在《靈樞·官能》已有記載∶“針?biāo)粸?灸之所宜”;《醫(yī)學(xué)入門》記載∶“藥之不及,針之不到,必須灸之”。使用灸法,在翳風(fēng)穴進(jìn)行燒灼式或者溫烤以達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、扶正祛邪的作用。

對(duì)于耳穴貼壓治療，中醫(yī)認(rèn)為耳并不是單獨(dú)的孤立的聽覺器官,而是相當(dāng)于人體縮影的一個(gè)小整體,全身五臟六腑、皮膚九竅、四肢百骸等部位,通過經(jīng)絡(luò)與耳廓密切聯(lián)系,故有“耳者,宗脈之所聚也”、“十二經(jīng)脈、三百六十五絡(luò),其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[”之說。耳通過經(jīng)脈與臟腑及全身發(fā)生廣泛的聯(lián)系,臟腑的病變通過經(jīng)絡(luò)反映于耳,出現(xiàn)相應(yīng)的變化,耳穴貼壓面頰區(qū)、肝、眼、口、丘腦等穴位旨在宣暢經(jīng)絡(luò),疏通氣血,改善面部的癥狀。

由此可見，艾灸加耳穴貼壓治療口僻患者，臨床療效滿意，價(jià)廉簡便安全，易于操作學(xué)習(xí)，值得推廣和應(yīng)用。

[1] 黎進(jìn)榮，王建平.中西醫(yī)結(jié)合針灸并用治療周圍性面神經(jīng)麻痹淺析[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2005，23（1）：168-170.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)，臨床診療指南：物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：231

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：61-62.