劉 漩

（南京中醫(yī)藥大學(xué)無(wú)錫附屬醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214001）

冠心病心絞痛患者的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)

劉 漩

（南京中醫(yī)藥大學(xué)無(wú)錫附屬醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214001）

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)冠心病心絞痛患者療效的影響。方法 將160例冠心病心絞痛患者按入院先后順序分為對(duì)照組和觀察組各80例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組除按常規(guī)護(hù)理外，加予生活起居護(hù)理、飲食護(hù)理、情志護(hù)理、用藥護(hù)理，并根據(jù)不同中醫(yī)證型給予辨證施護(hù)。結(jié)果 觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，且住院時(shí)間明顯縮短。結(jié)論 中醫(yī)護(hù)理干預(yù)能提高冠心病心絞痛患者的療效，更有助于患者康復(fù)。

冠心病 心絞痛 辨證施護(hù)

心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征［1］。如治療護(hù)理不當(dāng)，有發(fā)生心肌梗死或猝死的危險(xiǎn)。近年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提高和生活方式的改變，冠心病心絞痛的發(fā)病呈明顯上升趨勢(shì)。筆者對(duì)冠心病心絞痛患者在西醫(yī)常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上注重結(jié)合中醫(yī)護(hù)理，強(qiáng)調(diào)辨證施護(hù)，取得較好效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2009年1-12月符合入選條件我院心血管科冠心病心絞痛患者160例，按入住先后順序分為兩組，2009年1－6月收治的80例為對(duì)照組，其中男性33例，女性47例；年齡（71.85±10.41）歲。2009年7-12月收治的80例為觀察組，其中男性37例，女性43例；年齡（72.25±9.91）歲。兩組病情、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：嚴(yán)密觀察病情變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、脈搏和心率等生命體征，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行護(hù)理操作。觀察組除根據(jù)病情給予常規(guī)護(hù)理外，還從生活起居、飲食、情志、用藥及辨證施護(hù)等幾個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。辨證施護(hù)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］及本院心血管科專科診療規(guī)范，將冠心病心絞痛辨證分為氣陰兩虛證40例，痰濁壅塞證21例，心血瘀阻證13例，寒凝心脈證6例。

1.3 觀察指標(biāo) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］制訂。顯效：癥狀消失或基本消失，增加運(yùn)動(dòng)量后無(wú)心絞痛發(fā)作。有效：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間有明顯減輕。無(wú)效：癥狀無(wú)變化或有時(shí)加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5結(jié) 果

1.5.1兩組癥狀療效比較 見表1。觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組癥狀療效比較（n）

1.5.2 兩組住院時(shí)間比較 對(duì)照組住院時(shí)間 （15.51±6.80）d，觀察組為（13.13±6.24）d，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2 護(hù) 理

本病屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心痛”范疇。本病多發(fā)于中老年人，人至中老年以后，臟腑氣血衰弱，氣虛則無(wú)力推動(dòng)血脈，加之七情內(nèi)郁，肝失條達(dá)，氣滯心胸，“氣止則血滯”，導(dǎo)致瘀血內(nèi)生，日久化火，灼津成痰，痰濁、瘀血皆系陰邪，日久上乘陽(yáng)位，損傷陽(yáng)氣，致心陽(yáng)虛衰，無(wú)力推動(dòng)血行而致心血瘀阻［4］。此病發(fā)病為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，因此，在護(hù)理過(guò)程中要結(jié)合不同的證候特點(diǎn)，對(duì)患者給予食療、情志、陰陽(yáng)氣機(jī)調(diào)和等整體辨證護(hù)理，才能更有利于患者盡快恢復(fù)健康。

2.1 一般護(hù)理 （1）生活起居護(hù)理。保持病房舒適安靜，避免一切不良刺激，保證患者充分的休息和睡眠，適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，避免負(fù)重及參加競(jìng)爭(zhēng)激烈的娛樂(lè)活動(dòng)。給予低流量氧氣吸入，流量2～4L/min。合理起居，避免寒冷刺激，隨氣溫適時(shí)增減衣被，避免外感風(fēng)寒，以防增加心臟負(fù)擔(dān)。養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，保持大便通暢，協(xié)助患者順時(shí)針?lè)较虬茨Ω共?，必要時(shí)給予麻仁丸或開塞露，切忌努責(zé)而增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心絞痛。囑咐患者不在飽餐后饑餓時(shí)洗澡，水溫與體溫要相當(dāng)，不超過(guò)41℃，冬天洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，洗澡時(shí)盡量有人陪伴。（2）飲食護(hù)理。飲食宜少量多餐，不宜過(guò)饑過(guò)飽，宜進(jìn)食低脂、低膽固醇、低熱量、高維生素、清淡、易消化的食物，避免服用刺激性的酸、辣之品及冷食。（3）情志護(hù)理。早在幾千年前，人們就已意識(shí)到情志與疾病的關(guān)系，《靈樞》中記載 “心者五臟六腑之大主也……故悲哀憂愁則心動(dòng)”。頻發(fā)心絞痛的患者，易產(chǎn)生緊張恐懼感，應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，耐心細(xì)致地向患者解釋病情，安慰患者，使患者感到溫暖、舒適，解除思想顧慮，積極配合治療。（4）用藥護(hù)理。嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給藥，指導(dǎo)患者正確服藥。中藥宜在兩餐之間溫服。硝酸酯類藥物是緩解心絞痛的首選藥，但此類藥物會(huì)引起血壓下降，特別是在血容量不足、應(yīng)用利尿藥及合并應(yīng)用其他血管擴(kuò)張藥時(shí)，因此，要指導(dǎo)患者更換體位時(shí)動(dòng)作不宜過(guò)快，以免引起低血壓致暈厥。起床時(shí)堅(jiān)持“3個(gè)半分鐘”，即醒后平躺半分鐘，坐起半分鐘，雙腿垂到床下半分鐘后下床。靜脈用藥時(shí)，注意控制滴速。（5）病情觀察。心主神明，為五臟之首。嚴(yán)密觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及血壓、心律、心率、脈象、面色、汗液的變化及用藥后反應(yīng)，并做好記錄。冠心病心絞痛患者往往在半夜時(shí)發(fā)作或加重，故夜班護(hù)理人員要有高度責(zé)任心，增加夜間巡視的次數(shù)（一般每 30 分鐘巡視 1 次）［3］。

2.2 辨證施護(hù) （1）氣陰兩虛證。主要表現(xiàn)為心胸隱痛，心悸氣短，倦怠乏力，虛煩失眠，五心煩熱，口干盜汗，面色少華或面色潮紅，舌紅胖嫩或有齒痕，苔薄，脈細(xì)或結(jié)代。①護(hù)理上以益氣養(yǎng)陰為原則。保證充足睡眠，保持心情舒暢，避免耗氣傷津。②飲食上注重補(bǔ)氣。將大棗、黃芪、西洋參煎水代茶飲或熬粥以調(diào)補(bǔ)氣血。③加強(qiáng)保暖，避免外感風(fēng)寒。病室溫度保持恒定，保持空氣流通，注意隔離感染患者，減少醫(yī)源性感染。（2）痰濁壅塞證。主要表現(xiàn)為胸悶如窒而心痛輕微，肥胖體沉，氣短喘促，口黏痰多，苔濁膩或白滑，脈滑。①護(hù)理上以通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰開結(jié)為原則。保持室內(nèi)干燥和空氣新鮮，每日開窗通風(fēng)2次。②飲食宜清淡，多食蘿卜、柑桔、枇杷等淡滲利濕的果蔬，平時(shí)可以陳皮薏苡仁粥食療以助健脾化痰，忌食生冷、辛辣刺激、肥甘厚味之品，以免助濕生痰。③取蓖麻子3～4粒搗碎，貼于雙足涌泉穴，外用膠布固定，每日1次，以引痰濁下行。（3）氣滯血瘀證。主要表現(xiàn)為心胸疼痛劇烈，如刺如絞，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，時(shí)發(fā)時(shí)止，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脈弦澀或結(jié)代。①護(hù)理上以行氣活血，通脈止痛為原則。囑患者絕對(duì)臥床休息，避免精神刺激，忌憂傷悲怒，以免肝郁氣滯，氣機(jī)升降失常，加重病情。②飲食上可將玫瑰、山楂泡茶飲用，以理氣活血化瘀。③梔子、桃仁各12g，共研為細(xì)末，用蜂蜜調(diào)成膏，貼于心前區(qū)痛處，每日1次，以活血化瘀，暢通心脈。（4）寒凝心脈證。主要表現(xiàn)為卒然心痛如絞，心悸氣短，重則喘息不得平臥，形寒，手足不溫，冷汗自出。苔薄白，脈沉緊或促。①護(hù)理上以祛寒活血、宣痹通陽(yáng)為原則。將患者安置在向陽(yáng)房間，病室溫暖，冬季溫度20～22℃，陽(yáng)光充足，空氣新鮮。汗出較多時(shí)，及時(shí)更衣，同時(shí)注意肢體保溫。②飲食方面忌食生冷、寒涼之品，以免損傷陽(yáng)氣?？梢怨鲜V12g，薤白9g，米酒適量，共煎取汁分次服用，以開痹通陽(yáng)。③溫水泡腳：囑患者早晚用溫水（40～50℃）泡腳 1次，每次 10～20min，以溫陽(yáng)通脈促進(jìn)血液循環(huán)。④艾灸腎俞、心俞、足三里、氣海、關(guān)元等穴，以溫通心陽(yáng)。

［1］尤黎明.內(nèi)科學(xué)護(hù)理學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：160.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：68-73.

［3］張明雪，曹洪欣，常艷鵬.冠心?。ǚ€(wěn)定性心絞痛）證候演變規(guī)律研究［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（10）：24-27.

［4］賈曉玲，倪志強(qiáng).冠心病心絞痛中西醫(yī)結(jié)合治療的護(hù)理體會(huì)［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（10）：1578-1579.

R248.1

B

1004-745X（2012）02-0339-02

2011-06-08）