張偉彬

（東莞市樟木頭人民醫(yī)院第一門診中醫(yī)科，廣東 東莞 523620）

偏頭痛是反復或周期性發(fā)作的一側(cè)或兩側(cè)搏動性頭痛，為發(fā)作性神經(jīng)-血管功能障礙，為臨床常見的特發(fā)性頭痛[1]。筆者采用平肝祛風湯治療偏頭痛60例，取得滿意療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2005—2011年東莞市樟木頭人民醫(yī)院中醫(yī)門診偏頭痛患者116例，按隨機數(shù)字表法將患者分為2組：治療組60例，男25例，女35例，年齡﹤20歲8例，20～40歲44例，﹥40歲8例，平均年齡38歲，病程1個月～12年；對照組56例，男20例，女36例，年齡﹤20歲4例，20～40歲46例，﹥40歲6例，平均年齡39歲，病程1個月～10年。2組患者在性別、年齡、病程等方面相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組采用平肝祛風湯治療?；痉剑禾炻?、鉤藤、川芎各 15 g，白芷 25 g，蔓荊子 15 g，刺藜蘺 25 g、龍齒 30 g，菊花 15 g，白芍 18 g，龍齒 30 g，防風 15 g，桑寄生25 g，山萸肉15 g，生甘草6 g。上方加水煎至400 mL，早晚飯后 30 min各服200 mL，每天1劑，2次分服。臨床加減：眩暈者加龍齒、菊花；痰多者加川貝、半夏、陳皮；血瘀者加乳香、沒藥、丹參；口苦、煩躁者加山梔子、黃芩；口干、耳鳴者加天花粉、磁石；大便秘結(jié)，加大黃；納呆，不欲飲食，加山楂、麥芽、神曲、內(nèi)金；久痛不愈者加蜈蚣、全蝎、僵蠶。

對照組采用口服芬必得25 mg,餐前30 min服用，每天2次。

2組均以10 d為1個療程，同時囑2組患者忌吃辛辣、煎炸之品，禁酒；并停用一切與治療本病有關的其他藥物。

1.3 療效標準

痊愈：偏頭痛及兼證均消失；顯效：偏頭痛偶有輕度發(fā)作，一經(jīng)服藥疼痛即消失；無效：服藥后疼痛無變化?？傆行?痊愈+顯效。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2組臨床療效比較見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

3 病案舉例

患者，女，42歲，職業(yè)：教師。2009年9月在本院初診，患者偏頭痛已10余年之久，發(fā)作時出現(xiàn)視物模糊、眼脹、情緒不穩(wěn)、怕光，數(shù)分鐘后即出現(xiàn)偏頭痛，大多數(shù)以顳部、前額等部位為主。曾多次求治于市內(nèi)各醫(yī)院，經(jīng)腦電圖、腦血流圖等各種檢查后，以“偏頭痛”定名。用西藥治療2周后，療效不佳，遂求治于中醫(yī)。在本院初診時知其疼痛部位多在前額偏右顳側(cè)，呈劇烈的跳痛，遇風則痛劇，平時易腰酸膝軟。觀其舌苔薄黃、舌邊有齒印，脈象寸浮弦尺弱，脈證相參，當為風邪上擾清竅兼肝腎不足所致。即在“平肝祛風湯”中加入太子參、蜈蚣。2劑后，疼痛明顯減輕，續(xù)服5劑后頭痛止。1個月后復發(fā)，然疼痛較前大為減輕，遂在“平肝祛風湯”方中略作加減，治療15 d后告愈，后未復發(fā)。

4 討論

偏頭痛是一種古老的疾患，早在3 000年前就有人對此病進行過描述，2 500年前由“西方醫(yī)學之父”希波克拉提斯（Hippocrates）命名為偏頭痛，并沿用至今。偏頭痛是反復或周期性發(fā)作的一側(cè)或兩側(cè)搏動性頭痛，為發(fā)作性神經(jīng)-血管功能障礙，為臨床常見的特發(fā)性頭痛。偏頭痛屬于中醫(yī)內(nèi)傷頭痛范疇，又有“偏頭風”、“邊頭風”之稱。本病多為急性起病，反復發(fā)作，纏綿難愈。西醫(yī)治療發(fā)作時給予非固類消炎鎮(zhèn)痛藥物，如芬必得，但效果不理想，且長期服用對心、肝、腎有一定的損害。中醫(yī)認為，頭為諸陽之會，腦為清靈之府，五臟精華之血，皆上榮于首。大凡身體虛弱，衛(wèi)外不固，易致風邪外襲，肝腎虧虛易致虛風內(nèi)動，外風引動內(nèi)風上襲于腦，致使經(jīng)脈運行不暢，不通則痛，導致偏頭痛發(fā)作。因此治療該病宜平肝祛風，通絡止痛，平補肝腎。平肝祛風湯中川芎活血行氣，散風止痛，是治療偏頭痛之要藥。李杲提出“頭痛必用川芎，如不愈，加各引經(jīng)藥”。金代醫(yī)家張元素曾譽稱其“上行頭目，下行血海，能散肝經(jīng)之風，是治少陽、厥陰經(jīng)頭痛之圣藥”。川芎對中樞神經(jīng)有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，且能改善血液循環(huán)，增加血流量，舒張腦血管。白芷一味，號稱植物麝香，芳香濃烈，善通諸竅，有祛風散濕，消腫止痛之功用[2]。李時珍指出，白芷治傷風頭疼，血風頭疼，皆效?！侗静萁?jīng)百種錄》更指出：“凡驅(qū)風之藥，未有不枯耗精液者。白芷極香，能驅(qū)風燥濕，其質(zhì)又極滑潤，能和利血脈而不枯耗，用之則有利無害”。與川芎之專理頭疼者相配，可引諸藥上達頭部直入腦竅，破其巢穴[3]。二者合用，可增加其擴張血管的作用，其所含白芷酸及揮發(fā)油有鎮(zhèn)痛麻醉作用。天麻平肝熄風，祛風除濕、鎮(zhèn)靜止痛[4]?！短m室秘藏·頭痛》所言：“眼黑頭眩，風虛內(nèi)作，非天麻不能除”。鉤藤清肝熱、平肝風、舒筋脈、除眩暈、息風止痙；菊花疏風清熱，清肝明目；蔓荊子升清解郁，清利頭目，引藥力上達于頭[5]；山萸肉滋補肝腎，《醫(yī)學衷中參西錄》說“山萸肉大能收斂元氣，振作精神。因得木氣最厚，收澀之中兼具條暢之性，故又通利九竅，流通血脈，治肝虛自汗，肝虛脅疼腰疼，肝虛內(nèi)風萌動”[6]。白芍、桑寄生養(yǎng)陰柔肝、養(yǎng)血平肝潛陽；甘草補中益氣，調(diào)和諸藥。全方共奏平肝祛風，通絡止痛，平補肝腎之效。本觀察結(jié)果顯示，治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），表明平肝祛風湯治療偏頭痛可以顯著提高療效。

[1] 侯熙德.神經(jīng)病學[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：184-185.

[2] 王筠默.中藥藥理學[M].上海:上海科學技術出版社,1984：95-96.

[3] 李可.李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗專輯[M].山西:山西科學技術出版社，2007：242-243.

[4] 萬有生.中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社出版，2003：127-130.

[5] 呂景山.施今墨對藥[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，1996：229-230.

[6] 張錫純.醫(yī)學衷中參西錄[M].河北：河北科學技術出版社，1985：36.