沈 鳳，黃鐵碧

（遂溪縣人民醫(yī)院外一科，廣東 遂溪 524300）

胃潰瘍?yōu)榕R床中較為常見(jiàn)的胃腸道疾病之一。目前臨床對(duì)于胃潰瘍的治療多采用藥物保守治療，但是保守治療的徹底治愈率不高，且易反復(fù)發(fā)作［1］。為此，筆者通過(guò)對(duì)比手術(shù)治療與保守治療對(duì)胃潰瘍的臨床效果，以期尋找一種對(duì)胃潰瘍治療效果更好，治療時(shí)間更短，復(fù)發(fā)率更低的方法，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2011年1月在遂溪縣人民醫(yī)院手術(shù)治療的胃潰瘍患者30例作為觀察組，其中男 21例，女 9例，年齡 25～68歲，平均（41.2±4.5）歲，潰瘍直徑 3.3～17.8 mm，病程 3～24 個(gè)月；選擇同期在本院保守治療的胃潰瘍患者30例作為對(duì)照組，其中男 18例，女12例，年齡23～70歲，平均（41.2±4.5）歲，潰瘍直徑 3.4～16.8 mm，病程 3～24 個(gè)月。所有病例均經(jīng)胃鏡檢查確診為胃潰瘍，均排除有胃癌等其他病癥。2組患者在性別、年齡、潰瘍大小、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 治療方法

觀察組:采用手術(shù)治療。所有患者在入院后均給予常規(guī)內(nèi)科止血、胃黏膜保護(hù)以及制酸等對(duì)癥治療。根據(jù)患者自身的情況以及潰瘍的分型，選擇相應(yīng)的手術(shù)方式或聯(lián)合手術(shù)方法治療。對(duì)于Ⅰ型胃潰瘍的患者，選擇BillrothⅠ式遠(yuǎn)端胃部分切除術(shù)；對(duì)于Ⅱ型胃潰瘍患者則選擇遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)；對(duì)于Ⅲ型患者則按BillrothⅠ式遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)加切片活檢。術(shù)后應(yīng)用抗生素等預(yù)防感染和對(duì)癥治療。

對(duì)照組:采用保守治療。根據(jù)患者的具體情況給予禁食、胃腸減壓、糾正電解質(zhì)和酸堿平衡以及常規(guī)止血、胃黏膜保護(hù)和制酸等基礎(chǔ)治療；同時(shí)針對(duì)治療中出現(xiàn)的并發(fā)癥給予對(duì)癥治療，并預(yù)防復(fù)發(fā)以及并發(fā)癥的發(fā)生；另外，注意生活規(guī)律和飲食調(diào)節(jié)等。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較2組的臨床療效及并發(fā)癥、復(fù)發(fā)情況。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］:患者癥狀完全緩解，胃鏡檢查由Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)轉(zhuǎn)為0級(jí)或者由Ⅲ級(jí)轉(zhuǎn)為Ⅰ級(jí)以下為顯效；患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查由Ⅱ級(jí)轉(zhuǎn)為Ⅰ級(jí)，或者由Ⅲ級(jí)轉(zhuǎn)為Ⅱ級(jí)為有效；患者癥狀未見(jiàn)明顯減輕，胃鏡檢查未見(jiàn)明顯改變?yōu)闊o(wú)效?？傆行?顯效+有效。潰瘍復(fù)發(fā)的判定標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)手術(shù)治療或者保守治療后潰瘍愈合的患者，在隨訪胃鏡檢查中，發(fā)現(xiàn)已愈合的潰瘍?cè)俅伟l(fā)生潰瘍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組臨床療效比較見(jiàn)表1；2組并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況比較見(jiàn)表2。

表1 2組臨床療效比較 例

表2 2組并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況比較

3 討論

胃潰瘍?yōu)榕R床最為常見(jiàn)的消化道疾病之一。目前為止，雖然其確切的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，但是較為公認(rèn)的理論認(rèn)為，對(duì)胃黏膜有損害作用的侵襲因素與黏膜自身的防御修復(fù)因素間的失衡是胃潰瘍形成的主要原因。隨著我國(guó)胃潰瘍發(fā)生率呈不斷升高的趨勢(shì)，其對(duì)患者生命安全和生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。因此，對(duì)胃潰瘍患者，探尋一條合理有效的治療方式具有重要的臨床意義。

對(duì)于胃潰瘍，臨床常規(guī)的治療方法多采用內(nèi)科保守治療，不僅效果不理想，復(fù)發(fā)率也較高，還容易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，這樣不僅增加了患者病情的復(fù)雜性，延誤了病情，還在一定程度上增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，使得手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率大大增加。近年來(lái)，更多的學(xué)者傾向于在早期及時(shí)采用手術(shù)的方法對(duì)胃潰瘍患者進(jìn)行治療［3］。手術(shù)治療胃潰瘍作為一種一般治療手段已逐漸引起臨床各界的關(guān)注。

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)治療胃潰瘍的總有效率可達(dá)96.7%，高于保守治療的70.0%，由此可以說(shuō)明，對(duì)胃潰瘍患者采取手術(shù)的方法治療，可以取得滿意的治療效果。同時(shí)，通過(guò)研究還發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療不僅臨床效果顯著，而且在并發(fā)癥的發(fā)生率以及潰瘍的復(fù)發(fā)方面也明顯優(yōu)于保守治療。這可能是因?yàn)椴扇∷幬锉Ｊ刂委煙o(wú)法徹底保證潰瘍病變部位得到完全治療，潰瘍情況在未得到完全控制的情況下持續(xù)發(fā)展，從而使得出血和胃穿孔等并發(fā)癥以及治療后復(fù)發(fā)的概率大大增加。通過(guò)總結(jié)和分析，筆者認(rèn)為，胃潰瘍的外科手術(shù)治療應(yīng)遵循以下幾個(gè)原則:1）手術(shù)應(yīng)盡可能切除潰瘍病灶，以防漏診和惡變；2）減少胃酸分泌、膽汁返流和胃潴留；3）減少或者預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)；4）手術(shù)選用的術(shù)式應(yīng)盡可能符合生理要求，且安全、簡(jiǎn)便易行。另外，對(duì)于手術(shù)治療胃潰瘍還應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證:1）需為經(jīng)內(nèi)鏡活檢排除有腫瘤或潰瘍惡變，且經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效的患者；2）潰瘍并發(fā)穿孔的患者，胃潰瘍穿孔不同于十二指腸，即使很小也不易自愈，需及時(shí)行手術(shù)治療；3）并發(fā)大出血或者反復(fù)出血的患者，此時(shí)藥物治療效果差且容易復(fù)發(fā)；4）經(jīng)病理檢查提示有合并腸上皮化生、中度不典型增生或者中重度萎縮性胃炎的患者；5）并發(fā)十二指腸潰瘍且并發(fā)梗阻的復(fù)合型潰瘍患者。

總之，對(duì)于手術(shù)治療胃潰瘍，只要嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證，充分做好術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)操作，可顯著提高治療的臨床效果，降低治療后的復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］白東莉，呂新才，任學(xué)云，等.860例胃潰瘍胃鏡檢查分析［J］.寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，29（4）:402-403.

［2］唐生眾.不同手術(shù)方式治療胃潰瘍的近期療效對(duì)比分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（29）:66-68.

［3］徐承棉.胃潰瘍手術(shù)與非手術(shù)治療的界限或選擇［J］.河北醫(yī)藥，2004，26（10）:820-821.