易海波 劉 軍 郭建華

遼河油田第二職工醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010

缺血性眩暈在臨床上較多見，常見于老年人。大多數(shù)是因椎-基底動脈粥樣硬化所引起。椎-基底動脈供血不足表現(xiàn)為突發(fā)性眩暈、惡心、嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)、視力障礙、聽力下降等。有的表現(xiàn)為聲音嘶啞、吞咽困難或喝水時發(fā)嗆，嚴(yán)重時可突然意識喪失而猝然跌倒，這是椎-基底動脈供血不足最重要的表現(xiàn)之一［1］。跌倒前既沒先兆，又很快恢復(fù)，故對猝然跌倒者應(yīng)加強(qiáng)防治。本文分析我院收治的缺血性眩暈患者臨床資料，探討馬來酸桂哌齊特治療缺血性眩暈的臨床效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2009年1月～2010年12月我院收治的缺血性眩暈患者98例，臨床表現(xiàn)均為：①突然發(fā)作強(qiáng)烈旋轉(zhuǎn)性眩暈;②自發(fā)性眼震快相向健側(cè);③冷熱試驗前庭功能明顯減退或喪失;④無耳蝸功能障礙;⑤無其他神經(jīng)系異常征象;⑥腦脊液中蛋白含量增高。通過頸部血管超聲檢查與TCD確診為后循環(huán)系統(tǒng)的椎基底動脈供血不足。經(jīng)MRI或顱腦CT檢查未發(fā)現(xiàn)明顯的異常表現(xiàn)，排除其他疾病所致眩暈發(fā)作 (如外傷、耳源性、眼源性、心源性等)。將患者隨機(jī)平均分為兩組。觀察組49例患者中，男21例，女28例;年齡39～74歲，平均 (54.8±3.2) 歲。對照組患者49例中，男23例，女25例;年齡35～71歲，平均 (52.7±2.9)歲。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件分析，兩組患者在年齡、性別、病程等方面無顯著性差異 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均以病情的發(fā)展為參照，進(jìn)行血壓控制治療，服用降血糖與抗感染等其他藥物治療。治療同時排除低分子右旋糖酐、西比靈、尼莫地平等腦血管擴(kuò)張藥物。觀察組將240mg馬來酸桂哌齊特注射液與生理鹽水250ml充分混合后，以靜脈輸注方式給藥，每天1次，以14天為1療程。對照組將160mg鹽酸川穹嗪注射液與250ml葡萄糖溶液 (5%)充分混合，以靜脈輸注的方式給藥，每日1次，以14天為1療程。

1.3 評價方法

根據(jù)參考文獻(xiàn)制定療效標(biāo)準(zhǔn)，分為3級，以顯效率與有效率之和為總有效率［2］。顯效：眩暈等臨床癥狀消失，頭位與頸部姿改變不出現(xiàn)眩暈，TCD檢查椎基底動脈供血情況正常;有效：眩暈等臨床癥狀明顯改善，頭暈情況輕微而視物無晃動或旋轉(zhuǎn)，TCD檢查椎基底動脈供血情況明顯改善;無效：眩暈等臨床癥狀無改善或加劇，TCD檢查椎基底動脈供血情況明無改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

檢驗指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)單位以χ2檢驗，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床療效比較見表1。

表1 兩組患者治療后的臨床效果比較［n(%)］

3 討論

椎基底動脈短暫缺血是50歲以上病人發(fā)生眩暈的常見原因。該動脈系統(tǒng)發(fā)生一過性供血不足時，常突發(fā)短暫劇烈眩暈，伴惡心、嘔吐等，但很少有耳鳴、耳聾癥狀。當(dāng)缺血累及腦干或中樞時，可伴昏厥發(fā)作、肢體感覺異常、陣發(fā)視力減退、復(fù)視、頭痛、構(gòu)音或咽下障礙等。頸椎X射線相、椎動脈多普勒超聲檢查或頸動脈血管造影等有助于診斷。引起發(fā)病的主要機(jī)制是：神經(jīng)元代謝活性的需要與血液中氧和其他養(yǎng)料的供給發(fā)生暫時性矛盾。對50歲以上患者還需多考慮動脈硬化，年輕女性應(yīng)排除風(fēng)濕性心臟病，膠原性血管病及血管痙攣等，以及考慮口服避孕藥致血黏稠度增加、偏頭痛及血管的肌纖維結(jié)構(gòu)不良。馬來酸桂哌齊特 (Cinepazide)為鈣離子通道阻滯藥，通過阻止鈣離子跨膜進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，使血管平滑肌松弛，腦血管、冠狀血管和外周血管擴(kuò)張，從而緩解血管痙攣、降低血管阻力、增加血流量［3］。馬來酸桂哌齊特還能提高紅細(xì)胞的柔韌性和變形性，提高其通過細(xì)小血管的能力，降低血液的黏性，改善微循環(huán);馬來酸桂哌齊特能增強(qiáng)腺苷和環(huán)磷酸腺苷 (cAMP)的作用，降低氧耗，并抑制cAMP磷酸二酯酶，使cAMP數(shù)量增加，可增加腦組織對葡萄糖的攝取率，改善腦細(xì)胞的營養(yǎng)及能量代謝，提高腦細(xì)胞抗缺血缺氧的能力，保護(hù)腦細(xì)胞的功能;馬來酸桂哌齊特對外周動脈有明顯擴(kuò)張作用，并隨劑量的增大而加強(qiáng)，對外周動脈循環(huán)不良有明顯保護(hù)作用。

本次臨床研究表明，馬來酸桂哌齊特注射液以靜脈輸注的方式能夠有效改善后循環(huán)系統(tǒng)，對缺血性眩暈有良好的治療效果。

［1］謝寶明，鞠曉華，潘蓓.馬來酸桂哌齊特注射液治療后循環(huán)系統(tǒng)缺血性眩暈療效分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，(05).

［2］齊學(xué)軍，劉金敏.穴位注射天麻素注射液治療后循環(huán)缺血性眩暈的療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，(08).

［3］李紹發(fā).馬來酸桂哌齊特注射液對后循環(huán)缺血患者的血液流變學(xué)和血流動力學(xué)的影響［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，(24).