張法英

一、醫(yī)院財務管理的內(nèi)涵及作用

醫(yī)院財務管理是指理財人員在特定環(huán)境下，依據(jù)各種信息，對醫(yī)院有關資金的籌集、分配、使用等財務活動所進行的計劃、組織、控制協(xié)調(diào)考核等工作的總稱，以此能夠讓醫(yī)院經(jīng)濟核算順利進行，對醫(yī)院生產(chǎn)經(jīng)營過程中發(fā)生的資金占用，生產(chǎn)消耗和生產(chǎn)成果進行經(jīng)常、系統(tǒng)地紀錄計算、控制與分析，以保證較少的資金占用和消耗，以取得較好的經(jīng)濟效益。

二、醫(yī)院財務管理存在的問題

1.內(nèi)部控制制度不健全。目前醫(yī)療衛(wèi)生單位沒有建立完整的內(nèi)部控制體系，內(nèi)部控制制度的設計未覆蓋所有的部門與人員，致使各部門之間的崗位與權(quán)責不分明，與其他部門的工作銜接不明確。

2.預算流于形式?，F(xiàn)在有的醫(yī)院預算管理大多流于形式，預算執(zhí)行主觀隨意性很大，資金運營效率較低。財務預算缺乏剛性的主要原因是:預算管理還僅僅是財務部門的管理行為，沒有提升為醫(yī)院全局性管理行為，財務預算編制的方法和程序不規(guī)范、不科學，財務預算的執(zhí)行沒有形成制度性安排。

3.財務管理意識淡薄。由于目前醫(yī)院財務人員管理體制的限制，如果醫(yī)院的領導不支持，那么醫(yī)院財務管理就會遇到很大的困難。

4.運用現(xiàn)代化核算技術較差。新《醫(yī)院會計制度》實施后，現(xiàn)階段醫(yī)院成本效益核算已逐漸向廣度和深度發(fā)展，傳統(tǒng)的手工核算已不適應現(xiàn)代財務管理需要，信息網(wǎng)絡為醫(yī)院成本、效益核算的運用提供了技術空間。

三、解決醫(yī)院財務管理存在問題的對策

1.完善內(nèi)部控制制度。首先，必須建立嚴格的財務管理制度，明確財務管理規(guī)范、程序和流程，其次，建立健全崗位責任制。根據(jù)醫(yī)院實際和財務工作范圍、總量、任務和要求，制定一整套崗位責任制?？茖W合理的醫(yī)院內(nèi)部控制制度，不僅能使醫(yī)院高效運轉(zhuǎn)，而且能堵塞管理上的漏洞，防止違法亂紀行為的發(fā)生。建立和完善財務管理機制和內(nèi)部控制制度，進一步明確醫(yī)院內(nèi)部各職能部門財務管理的職責和權(quán)限，根據(jù)新頒布的內(nèi)部控制準則體系制定醫(yī)院財務管理制度，建立責、權(quán)、利相結(jié)合的財務運行機制，使醫(yī)院的財務活動做到有法可依，有章可循，定期檢查落實各項管理制度的落實情況。同時，應嚴格分離互不相容的職務，建立科學規(guī)范的決策、執(zhí)行和監(jiān)督制衡機制，使不同部門和崗位之間權(quán)責分明，相互監(jiān)督，相互制約，減少制度漏洞，保證醫(yī)院工作的機構(gòu)及職責職權(quán)的合理劃分。

2.發(fā)揮預算監(jiān)控作用。要把會計管理、計劃、監(jiān)督職能滲透到整個醫(yī)院經(jīng)營工作的全過程，要在總結(jié)去年執(zhí)行實績的基礎上，嚴密周全地制定出全年的財務預算，做好預算指標分解，加強預算管理，使財務法規(guī)和國家有關政策在制定計劃、預算管理方案的過程中得以落實，同時組織好新一年的收入，控制好支出，監(jiān)督經(jīng)濟業(yè)務實施過程中一切不正當流向，堅持勤儉辦院，合理有效地利用好有限的衛(wèi)生資源，促進兩個效益的穩(wěn)步增長。醫(yī)院要重視內(nèi)部審計和內(nèi)部考核，明確考核部門和考核責任人，授予考核人員獎懲權(quán)，使監(jiān)督以及制約機制等能得到切實加強，提高財務監(jiān)督力度。

3.加強資金管理，提高資金使用效益。（1）在財務審批中堅持“一支筆”審批制度。嚴格按照審批的預算和計劃所規(guī)定的用途合理使用資金，嚴格執(zhí)行國家規(guī)定的財務制度、開支標準及開支范圍，控制各項支出。（2）加強投資管理，加強投資項目的可行性研究，擇優(yōu)選擇，慎重投資，按規(guī)定程序進行報批和評估，及時清收投資收益，降低投資風險，避免投資損失。（3）加強稽核管理，定期、不定期地對資產(chǎn)使用情況進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)和解決資金使用過程中存在的問題，提高資金使用效益。

4.加強醫(yī)院收入管理，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益。加強醫(yī)院收入管理，重點是加強醫(yī)療收入和藥品收入的管理，確保醫(yī)院收入及時、正確，全部入賬。（1）加強對科室收費的管理，嚴格按照國家物價政策，做到應收則收，該收不漏，但不得違反醫(yī)療收費價格規(guī)定，拒絕亂收費現(xiàn)象。不得私自收取現(xiàn)金，不得擅自減免的費用。（2）加強醫(yī)療應收款的管理，住院處應經(jīng)常核對病人費用情況，及時催收預繳款，病區(qū)應積極配合催收。

5.運用現(xiàn)代核算技術，開展成本核算。運用現(xiàn)代財務管理手段進行醫(yī)療成本控制和成本核算，可以及時了解醫(yī)院的資源和潛力，改進管理手段，降低勞動耗費，加速資金周轉(zhuǎn)，力求合理地利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，以盡可能少的勞動耗費，取得盡可能好的社會效益和經(jīng)濟效益。因此，必須建立起專門從事核算工作的組織體系，實行院科兩級核算，把固定成本、變動成本列入科室支出，實行“全收全支”，把成本核算作為加強醫(yī)院經(jīng)濟管理的中心環(huán)節(jié)和重要途徑。