盛玉 趙隆隊(duì) 楊秋娜

[摘要] 目的 探討微型雙頭加壓螺釘或聯(lián)合微型鋼板內(nèi)固定治療第一掌骨基底部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床療效。 方法 對(duì)22例第一掌骨基底部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折骨折患者均采用微型雙頭加壓螺釘或聯(lián)合微型鋼板內(nèi)固定治療。 結(jié)果 22例患者均手術(shù)成功，平均手術(shù)時(shí)間45 min，平均住院時(shí)間12 d，療效評(píng)估均為優(yōu)，隨訪未出現(xiàn)伸肌腱損傷粘連、切口感染、骨折不愈合或鋼板松動(dòng)脫釘?shù)炔l(fā)癥。 結(jié)論 手術(shù)切開微型雙頭加壓螺釘或聯(lián)合微型鋼板內(nèi)固定是第一掌骨基底部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的有效治療手段，值得應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞] 第一掌骨基底部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；微型雙頭加壓螺釘；微型鋼板；骨折內(nèi)固定術(shù)

[中圖分類號(hào)] R683.41[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2012）07（c）-0053-02

Analysis of 22 cases with intra-articular fracture of the first metacarpal basilar part treated by micro double-headed forcing screw or combined with internal fixation with miniature steel plate

SHENG Yu ZHAO Longdui YANG Qiuna

The First Department of Orthopedics, the Cooperation Hospital of Xiangya and Pingkuang in Jiangxi Province, Pingxiang 337003, China

[Abstract] Objective To explore the clinical curative effect of micro double-headed forcing screw or combined with internal fixation with miniature steel plate in the treatment of intra-articular fracture of the first metacarpal basilar part. Methods Twenty two cases with intra-articular fracture of the first metacarpal basilar part were all taken the treatment of micro double-headed forcing screw or combined with internal fixation with miniature steel plate. Results All of 22 patients had successful operation. The average operation time was 45 min, the average hospitalization time was 12 d, all of the efficacy evaluation was best. There were no injuries and adhesion of extensor tendon, infection of incision, fracture nonunion or steel plate loosening and nail off and other complications after follow-up. Conclusion Surgical incision and micro double-headed forcing screw or combined with internal fixation with miniature steel plate is effective in the intra-articular fracture of the first metacarpal basilar part, is worthy of application and promotion.

[Key words] The intra-articular fracture of the first metacarpal basilar part; Micro double-headed forcing screw; Mini-plate; Internal fixation of fractures

第一掌骨基底部骨折在臨床上較為常見，通常為間接暴力所致，可分為關(guān)節(jié)外和關(guān)節(jié)內(nèi)骨折兩類。關(guān)節(jié)外骨折一般采取保守治療，以手法復(fù)位后石膏外固定為主，這類骨折預(yù)后較好。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折分為Bennett骨折和Rolando骨折，保守治療難以維持復(fù)位，常導(dǎo)致骨折畸形愈合，嚴(yán)重影響腕掌關(guān)節(jié)及拇指關(guān)節(jié)功能。筆者2009年3月～2012年3月應(yīng)用微型雙頭加壓螺釘或聯(lián)合微型鋼板內(nèi)固定治療第一掌骨基底部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折22例效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

本組第一掌骨基底部骨折患者22例，男16例，女6例，年齡19～51歲，平均33歲。22例均為閉合骨折，其中，Bennett骨折15例，Rolando骨折7例，就診時(shí)間為傷后1 h～2 d，傷后4～6 d內(nèi)手術(shù)。

1.2 治療方法

采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，常規(guī)消毒鋪巾。從第一掌骨橈側(cè)背面做一弧形切口，在腕橫紋處彎向掌側(cè)。部分剝離掌骨干近端軟組織，切開腕掌關(guān)節(jié)，細(xì)心保護(hù)跨過(guò)該處的感覺神經(jīng)支。暴露骨折，直視下對(duì)好關(guān)節(jié)面，并將骨折復(fù)位，用小巾鉗做暫時(shí)固定，如骨折為Bennett骨折則斜行垂直骨折線打入導(dǎo)針，并注意導(dǎo)針方向，勿使導(dǎo)針通過(guò)內(nèi)側(cè)三角型骨塊關(guān)節(jié)面，并旋入微型雙頭加壓螺釘，術(shù)后無(wú)需石膏托外固定，術(shù)后2～3 d開始功能鍛煉；如骨折為Rolando骨折則先將近端縱行骨折復(fù)位后，橫行垂直骨折線打入導(dǎo)針，旋入微型雙頭加壓螺釘后，再將遠(yuǎn)端橫行骨折復(fù)位后，聯(lián)合使用微型T形鋼板將骨折上下端固定，注意近端兩枚螺絲釘進(jìn)入的方向，尾端應(yīng)偏向遠(yuǎn)端，盡量避免其進(jìn)入關(guān)節(jié)面以免對(duì)關(guān)節(jié)面再次進(jìn)行破壞。傷口關(guān)閉后，用前臂掌側(cè)石膏托將腕關(guān)節(jié)固定于功能位，拇指充分外展，對(duì)掌位，石膏托遠(yuǎn)端固定位置位于拇指指間關(guān)節(jié)，并允許指間關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，避免拇指掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸。術(shù)后2周拆除石膏托開始主動(dòng)的腕掌關(guān)節(jié)及拇指關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度練習(xí)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)[1]擬定。優(yōu)：關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常，骨折復(fù)位對(duì)位對(duì)線好，功能及外形完全或基本恢復(fù)；良：關(guān)節(jié)復(fù)位，骨折愈合，對(duì)位對(duì)線尚可，外觀無(wú)畸形，功能部分恢復(fù)；差：骨折畸形愈合，關(guān)節(jié)脫位，功能障礙。

2 結(jié)果

22例患者均手術(shù)順利，手術(shù)時(shí)間為30～90 min，平均45 min。平均住院時(shí)間13 d。所有骨折均達(dá)到解剖復(fù)位或接近解剖復(fù)位。經(jīng)3個(gè)月～1.5年隨訪，Bennett骨折15例、Rolando骨折7例療效評(píng)估均為優(yōu)，無(wú)一例出現(xiàn)伸肌腱損傷粘連、切口感染、骨折不愈合或鋼板松動(dòng)脫釘?shù)炔l(fā)癥。腕掌關(guān)節(jié)及拇指關(guān)節(jié)活動(dòng)度良好，未出現(xiàn)明顯疼痛及力量下降情況。典型患者X線片見圖1、2。

3 討論

Bennett骨折又稱第一掌骨基底部骨折脫位，由愛爾蘭外科醫(yī)生Bennett于1882年首次提出，骨折線自掌骨基底內(nèi)上斜向外進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)。掌骨內(nèi)側(cè)形成1個(gè)三角形骨塊，由于掌骨基底尺側(cè)的掌骨鉤與大多角骨間由韌帶相連，故此骨折塊仍保持在原位，或僅稍有旋轉(zhuǎn)，而骨折遠(yuǎn)端因失去了近側(cè)骨折塊的連續(xù)性，再加之拇長(zhǎng)展肌的牽拉而滑向背側(cè)及外側(cè)，造成第一腕掌關(guān)節(jié)脫位。骨折近端受拇長(zhǎng)展肌的牽拉向橈背側(cè)移位，骨折遠(yuǎn)端受拇長(zhǎng)屈肌及拇收肌的牽拉向掌尺側(cè)移位，骨折部向背側(cè)、橈側(cè)成角畸形。Rolando骨折于1910年由Rolando 闡述，為第一掌骨基底部關(guān)節(jié)內(nèi)的“T”或“Y”型骨折，可把它看作一種粉碎性的Bennett骨折。

對(duì)于第一掌骨基底部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的治療，精確的解剖復(fù)位和早期功能鍛煉是治療的基本原則，非解剖復(fù)位是創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的一個(gè)誘發(fā)因素[2]。國(guó)外多數(shù)學(xué)者如Evarts CM[3]，Livesley PJ[4]等主張直接做切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定或加壓外固定，還可同時(shí)作韌帶重建術(shù)。方法為應(yīng)用2根鋼針交叉固定、螺釘或微型鋼板或騎縫釘內(nèi)固定。Mader K[5]用小固定器微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行治療，可穿入小骨折塊。Pelto-Vasenius K等[6]報(bào)道可吸收材料不適用于Bennett骨折，可致骨折再移位、異體反應(yīng)、創(chuàng)傷后感染等。Soyer AD[7]也提出外科手術(shù)是治療不穩(wěn)定第一掌骨基底部骨折的推薦方案，雖然Bennett骨折和Rolando骨折關(guān)節(jié)面的解剖學(xué)復(fù)位不是獲得良好術(shù)后功能的必要基礎(chǔ)，但復(fù)位后 <1 mm的偏差能明顯減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，骨折的畸形愈合可導(dǎo)致遠(yuǎn)期的功能障礙。Goedkoop AY等[8]等研究證實(shí)，第一掌骨基底部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折不充分的復(fù)位固定將導(dǎo)致疼痛，力量減退，甚至永久的關(guān)節(jié)破壞和繼發(fā)退變性關(guān)節(jié)疾病。微型雙頭加壓螺釘或聯(lián)合微型鋼板內(nèi)固定治療本組22例第一掌骨基底部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折均能滿足骨折斷端的良好復(fù)位固定效果，并且能早期行主動(dòng)功能鍛煉，是治療第一掌骨基底部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的最有效的治療手段。第一掌骨基底部為松質(zhì)骨，當(dāng)基底部發(fā)生骨折時(shí)，掌側(cè)骨塊因?yàn)橛姓苽?cè)韌帶附著，留在原地不動(dòng)或輕微地旋轉(zhuǎn)，而背側(cè)骨塊即第一掌骨在拇長(zhǎng)展肌腱和拇收肌的協(xié)調(diào)作用下向橈背側(cè)移位。單枚克氏針固定骨折容易松動(dòng)，2枚克氏針固定術(shù)中操作較為復(fù)雜，大多需要貫穿腕掌關(guān)節(jié)固定對(duì)本已破壞的關(guān)節(jié)面造成再次損傷。而微型雙頭加壓螺釘能夠有效的在骨折兩端加壓固定，固定效果穩(wěn)定可靠，通常只需要1枚微型雙頭加壓螺釘固定即可，Rolando骨折以微型雙頭加壓螺釘固定近端碎骨塊后，可聯(lián)合使用微型鋼板內(nèi)固定。

總之，手術(shù)切開微型雙頭加壓螺釘或聯(lián)合微型鋼板內(nèi)固定是第一掌骨基底部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的有效治療手段，可對(duì)骨折進(jìn)行良好的復(fù)位固定，并允許患指進(jìn)行早期功能鍛煉，應(yīng)作為治療第一掌骨基底部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的首選方法應(yīng)用推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2012-05-07本文編輯：趙麗萍）