胡婭勤 何麗梅

[摘要] 目的 探討過氧化氫聯(lián)合甲硝唑沖洗宮腔輔助治療產(chǎn)褥感染的臨床療效。 方法 選擇2009年5月～2010年12月本院確診為產(chǎn)褥感染的68例患者，并隨機分為觀察組（35例）和對照組（33例），觀察組給予過氧化氫聯(lián)合甲硝唑沖洗宮腔，對照組給予氨芐青加青霉素（對青霉素過敏者換用慶大霉素加林可霉素）常規(guī)處理。比較兩組臨床癥狀及體溫變化指標(biāo)。 結(jié)果 觀察組臨床癥狀消失及體溫正常天數(shù)均優(yōu)于對照組且兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 過氧化氫聯(lián)合甲硝唑沖洗宮腔優(yōu)于單純應(yīng)用抗生素，臨床上值得推廣應(yīng)用，但需警惕出現(xiàn)空氣栓塞并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)褥感染；治療；過氧化氫；甲硝唑

[中圖分類號] R714.62[文獻標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-4721（2012）07（c）-0087-02

產(chǎn)褥感染指的是產(chǎn)褥或分娩期生殖道因受病原體侵襲所導(dǎo)致的全身或局部感染，是產(chǎn)科較為常見的一種急性并發(fā)癥，嚴(yán)重時可致產(chǎn)婦死亡[1-2]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展及臨床上對厭氧菌感染的高度重視，圍生期保健工作也日趨完善，嚴(yán)重的產(chǎn)褥感染率也不斷降低。本組通過對本院確診為產(chǎn)褥感染的68例患者資料進行回顧性分析，旨在探討過氧化氫聯(lián)合甲硝唑沖洗宮腔對產(chǎn)褥感染的臨床療效?，F(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組入選的68例產(chǎn)褥感染患者，均為2009年5月～2010年12月本院產(chǎn)科收治的門診住院患者。其中20例為經(jīng)產(chǎn)婦，48例為初產(chǎn)婦。年齡21～32歲，平均27.2歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)褥期發(fā)熱多數(shù)是因產(chǎn)褥感染所致，為此可將產(chǎn)后發(fā)熱的發(fā)生率列為產(chǎn)褥感染的一項觀察指標(biāo)。（1）血象：中性粒細胞大于0.7。泌尿道、呼吸道、手術(shù)切口感染、乳腺炎、乳脹等因素排除在外。（2）下腹持續(xù)性疼痛，有腥臭味并出現(xiàn)惡露膿樣，宮體檢查軟、壓痛。（3）凡在分娩24 h后的10 d之內(nèi)連續(xù)2 d體溫>38℃。將68例患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組35例，對照組33例，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組給予過氧化氫聯(lián)合甲硝唑沖洗宮腔，具體步驟如下：患者取膀胱截石位，使用窺陰器以使宮頸顯露，給予1∶5 000高錳酸鉀溶液沖洗會陰，然后應(yīng)用苯扎溴銨殺菌消毒。插入消毒導(dǎo)尿管（16號）至子宮底部，自導(dǎo)尿管尾部緩慢注入20 mL過氧化氫，接著注入50 mL甲硝唑溶液，每日2次。對照組患者給予氨芐青加青霉素（對青霉素過敏者換用慶大霉素加林可霉素）常規(guī)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床癥狀及體溫等各指標(biāo)變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 15.0進行處理，計量資料采用均數(shù)標(biāo)±準(zhǔn)差（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，以P < 0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后兩組臨床癥狀及體溫等各指標(biāo)變化情況詳見表1。

從表1數(shù)據(jù)可以看出，觀察組臨床癥狀消失及體溫正常天數(shù)均優(yōu)于對照組且兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組中凡有惡露膿樣，有腥臭味且伴腹痛者，經(jīng)過氧化氫聯(lián)合甲硝唑沖洗1～2次后，體溫下降顯著，腥臭味消失，惡露癥狀均明顯減少，這表明過氧化氫聯(lián)合甲硝唑沖洗宮腔治療產(chǎn)褥感染優(yōu)于單純應(yīng)用抗生素治療。

3 討論

產(chǎn)褥感染主要是由經(jīng)陰道內(nèi)正常菌群引起，正常分娩情況下這些細菌其實并不會致病。多發(fā)生于產(chǎn)后出血，產(chǎn)程延長，胎盤滯留，軟產(chǎn)道損傷，創(chuàng)傷及異常分娩之后，此時產(chǎn)婦機體免疫力相對較弱，病原體乘機侵襲生殖道感染所引起[3]。這是造成產(chǎn)褥感染的主要原因，其次和不潔分娩環(huán)境及細菌污染即院內(nèi)感染密切相關(guān)。因此杜絕不潔接生及院外分娩是預(yù)防此病的關(guān)鍵。目前多數(shù)產(chǎn)科領(lǐng)域醫(yī)生認(rèn)為產(chǎn)褥感染主要是以厭氧菌感染為主，其次是厭氧菌和需氧兩類菌種的混合感染[4-5]。在混合感染過程中，細菌協(xié)同作用致使感染過程惡化?；诖?，應(yīng)選用甲硝唑治療，但是據(jù)在動物實驗中發(fā)現(xiàn)大劑量給予甲硝唑時會產(chǎn)生致癌性，因而不少專家主張哺乳期婦女及孕婦最好不使用該藥[6]。另一方面考慮母乳喂養(yǎng)的需要，在研究中治療產(chǎn)褥感染，選擇了對厭氧菌敏感的藥物過氧化氫與甲硝唑聯(lián)合局部沖洗宮腔。過氧化氫具有良好的抗菌作用，具體如下：（1）其在分解時產(chǎn)生熱量，不僅使得周圍健康組織的血液循環(huán)得以改善還可有效殺菌，促進組織的修復(fù)及再生。（2）新生氧打破了原有的無氧環(huán)境，從而厭氧菌很難再生存、繁殖。

綜上所述，過氧化氫不僅能有效改變宮腔缺氧，營造不利于厭氧菌生長的環(huán)境，還會產(chǎn)生泡沫，使得宮腔內(nèi)的厭氧菌賴以生長繁殖的蛻膜，殘留的胎膜及膿血塊徹底排出干凈，達到清潔創(chuàng)面的目的。在此基礎(chǔ)上再注入對厭氧菌有特效作用的甲硝唑，使之繼續(xù)作用于置留在宮腔創(chuàng)面的厭氧菌，這樣清潔了宮腔和陰道的同時，還有效阻止了上行性細菌感染。本組研究中觀察組臨床癥狀消失及體溫正常天數(shù)均優(yōu)于對照組且兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這表明過氧化氫聯(lián)合甲硝唑沖洗宮腔治療產(chǎn)褥感染優(yōu)于單純應(yīng)用抗生素治療，臨床上值得推廣應(yīng)用，但需警惕出現(xiàn)空氣栓塞并發(fā)癥。

[參考文獻]

[1]盤寧燕. 生殖道支原體感染與剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染的相關(guān)臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2010，27（8）：74-75.

[2]王艷波. 產(chǎn)褥感染治療[J]. 中外健康文摘，2010，7（33）：112-113.

[3]黃玉梅. 產(chǎn)褥感染14例及其相關(guān)因素分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，6（11）：169-170.

[4]譚金英. 淺談產(chǎn)褥感染的中西結(jié)合治療的探討[J]. 中國民族民間醫(yī)藥雜志，2011，20（9）：65-66.

[5]李征，袁藝慧. 產(chǎn)褥感染的臨床分析與預(yù)防[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，22（2）：45-45.

[6]郭衛(wèi)紅，宋宏先，劉方紅. 產(chǎn)褥感染64例病原學(xué)及耐藥性分析[J]. 山西醫(yī)藥雜志：下半月，2011，40（1）：15-16.

（收稿日期：2012-01-09本文編輯：郭靜娟）