唐炳儉

[摘要] 目的 觀察并探討孟魯司特與匹多莫德聯(lián)用治療支氣管哮喘的臨床效果及安全性。 方法 選取本院2009年5月～2011年1月收治的支氣管哮喘患者180例，隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組90例，單用孟魯司特治療；實(shí)驗(yàn)組90例，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用匹多莫德治療，0.5 g/次，每天2次；療程均為12周；隨訪(fǎng)6個(gè)月，比較兩組患者臨床治療總有效率，哮喘平均發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間，呼吸道感染發(fā)生次數(shù)，治療前后1 s用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流量（PEF）等肺功能指標(biāo)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況等。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。實(shí)驗(yàn)組隨訪(fǎng)期間患者哮喘平均發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及呼吸道感染次數(shù)均明顯低于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組治療后FEV1、PEF較治療前均顯著改善，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者治療后FEV1、PEF改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%，實(shí)驗(yàn)組為5.6%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 孟魯司特與匹多莫德聯(lián)用治療支氣管哮喘能夠有效控制哮喘癥狀，改善肺功能，且不良反應(yīng)較少。

[關(guān)鍵詞] 孟魯司特；匹多莫德；支氣管哮喘；療效；安全性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R974[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2012）07（c）-0118-02

支氣管哮喘作為臨床呼吸內(nèi)科常見(jiàn)過(guò)敏性疾病之一，患者主要表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶，支氣管哮鳴音等，且清晨及夜間加重[1-2]。臨床報(bào)道顯示[3-4]，我國(guó)支氣管哮喘發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)。支氣管哮喘可見(jiàn)于多個(gè)年齡段[5]，臨床傳統(tǒng)多采用糖皮質(zhì)激素藥物，臨床效果確切，但是長(zhǎng)期使用機(jī)體易產(chǎn)生耐受性，且副作用較多，治療依從性不佳。筆者選取本院2009年5月～2011年1月收治支氣管哮喘患者90例，采用孟魯司特與匹多莫德聯(lián)合治療，觀察并探討其臨床治療效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009年5月～2011年1月收治的支氣管哮喘患者180例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)《支氣管哮喘防治指南》[6]臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部患者隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組90例和實(shí)驗(yàn)組90例。對(duì)照組患者中，男性61例，女性29例，年齡56～72歲，平均（60.7±5.3）歲，病程1～6年，平均（2.7±0.6）年，平均臨床癥狀評(píng)分（1.01±0.34）分；實(shí)驗(yàn)組患者中，男性64例，女性26例，年齡52～70歲，平均（59.8±6.3）歲，病程1～7年，平均（2.6±0.8）年，平均臨床癥狀評(píng)分（1.05±0.41）分；兩組患者在年齡、性別、病程及哮喘臨床癥狀評(píng)分等臨床資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者單用孟魯司特治療，10 mg/次，每天1次；實(shí)驗(yàn)組90例，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用匹多莫德治療，0.5 g/次，每天2次；療程均為12周。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪(fǎng)6個(gè)月，記錄哮喘平均發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間，呼吸道感染發(fā)生次數(shù)；檢測(cè)治療前后1 s用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流量（PEF）等肺功能指標(biāo)；同時(shí)注意觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)全球哮喘防治創(chuàng)議2006年版[7]哮喘控制分級(jí)進(jìn)行聯(lián)創(chuàng)治療效果評(píng)定，分為顯效、有效及無(wú)效3級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 11.0軟件進(jìn)行，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α = 0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），具體結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者隨訪(fǎng)期間哮喘平均發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及呼吸道感染發(fā)生次數(shù)比較

實(shí)驗(yàn)組患者隨訪(fǎng)期間哮喘平均發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及呼吸道感染次數(shù)均明顯低于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），具體見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較

兩組患者治療前FEV1、PEF組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），治療后FEV1、PEF較治療前均顯著改善，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者治療后FEV1、PEF改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對(duì)照組患者治療過(guò)程中出現(xiàn)肝功能異常1例，停藥后恢復(fù)正常，皮疹2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%；實(shí)驗(yàn)組患者治療過(guò)程中出現(xiàn)消化道反應(yīng)3例，皮疹2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.6%；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

3 討論

支氣管哮喘是一類(lèi)由多種炎癥細(xì)胞及細(xì)胞組分參與，以氣道高反應(yīng)性為主要特點(diǎn)的慢性非特異性炎性疾?。慌R床診斷主要依賴(lài)于臨床癥狀、體征以及實(shí)驗(yàn)室呼吸功能檢測(cè)等[8-9]。支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制至今還未闡明，可能與過(guò)敏體質(zhì)及環(huán)境因素有關(guān)[10]。糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物是臨床治療支氣管哮喘的一線(xiàn)藥物，哮喘控制效果確切，但是使用易產(chǎn)生依賴(lài)性[11]，對(duì)于機(jī)體免疫系統(tǒng)影響較大，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)庫(kù)欣綜合征。孟魯司特是一種新型白三烯受體拮抗劑，能夠顯著抑制白三烯多肽活性[12]，緩解炎癥反應(yīng)，改善氣道高反應(yīng)性，從而降低支氣管痙攣發(fā)生頻率，阻斷哮喘發(fā)作病理環(huán)節(jié)。而匹多莫德作為一種免疫調(diào)節(jié)二肽，對(duì)于患者機(jī)體抗炎癥免疫功能具有較強(qiáng)的促進(jìn)作用[13-14]，能夠有效提高免疫細(xì)胞吞噬作用，刺激免疫細(xì)胞分化增生及免疫調(diào)節(jié)因子分泌，從而有效抑制炎癥，降低感染發(fā)生率，緩解哮喘癥狀。本次研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率高于對(duì)照組，隨訪(fǎng)期間哮喘平均發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及呼吸道感染次數(shù)低于對(duì)照組，治療后FEV1、PEF等肺功能指標(biāo)改善均明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；同時(shí)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

綜上所述，孟魯司特與匹多莫德聯(lián)用治療支氣管哮喘能夠有效控制哮喘癥狀，改善肺功能，且不良反應(yīng)較少。

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（收稿日期：2012-04-09本文編輯：郭靜娟）