李懿

[摘要] 目的 了解醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行現(xiàn)狀，提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識(shí)，預(yù)防醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全。 方法 2011年1～12月對(duì)全院258名醫(yī)務(wù)人員不定期進(jìn)行觀察在執(zhí)行各種診療技術(shù)操作前后手衛(wèi)生執(zhí)行情況。 結(jié)果 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低，總體依從率為51.63%，在戴手套后依從率最低，接觸患者后依從率最高，護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行情況比醫(yī)生好，新生兒室手衛(wèi)生依從性最高，外科最低。 結(jié)論 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)觀念淡薄，應(yīng)加強(qiáng)手衛(wèi)生知識(shí)宣教的培訓(xùn)及督導(dǎo)，提高手衛(wèi)生依從性。

[關(guān)鍵詞] 手衛(wèi)生；預(yù)防；醫(yī)院感染；現(xiàn)狀調(diào)查

[中圖分類號(hào)] R195[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1674-4721（2012）07（c）-0211-02

醫(yī)務(wù)人員經(jīng)手傳播的疾病已成為醫(yī)源性感染的重要因素，不但給患者帶來感染的危險(xiǎn)，且又給自己的健康帶來危險(xiǎn)。洗手是阻斷醫(yī)務(wù)人員操作而傳播疾病的最簡單、最經(jīng)濟(jì)、也最有效的方法[1]。為防止醫(yī)院感染的發(fā)生，有效促進(jìn)和提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，對(duì)本院258名醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2011年1～12月，隨機(jī)對(duì)258名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查，本次調(diào)查醫(yī)生108名，護(hù)士150名。

1.2 調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)

按照中華人民共和國衛(wèi)生部2009年4月1日發(fā)布，2009年12月1日實(shí)施的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行調(diào)查。

1.3 方法

依據(jù)以上調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的洗手特征、洗手方法，不定期到臨床科室觀察醫(yī)務(wù)人員在何種情況下洗手以及洗手的方法，主要包括科室、崗位、洗手特征、方法以及時(shí)間；無菌操作前、無菌操作后、接觸患者前、接觸患者后、從一部位移到另一部位、戴手套前后等；連續(xù)觀察時(shí)間不少于2 h。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用 χ²檢驗(yàn)，P ＜ 0．05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查結(jié)果

見表1。

258名醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性為51.63%，在戴手套后依從率最低，為32.81%，在接觸患者后最高，為68.33%；醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性在戴手套后洗手與接觸患者后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜ 0.05）。

2.2 不同崗位人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查結(jié)果

見表2。

護(hù)士手衛(wèi)生依從性顯著高于醫(yī)生，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（36.65% vs 65.16% ，P ＜ 0.05）。

2.3 不同科室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查結(jié)果

見表3。

調(diào)查結(jié)果顯示，新生兒室手衛(wèi)生依從性最高為94.64%，外科最低為24.00%；各部門醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性與新生兒室相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜ 0.05）。

3 討論

3.1 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率低

醫(yī)務(wù)人員的手是引起院內(nèi)感染的主要途徑之一[2]，手衛(wèi)生知識(shí)是手衛(wèi)生行為的基礎(chǔ)，醫(yī)務(wù)人員控制交叉感染的意識(shí)淡薄，不能按照規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生，且病房工作量又大，工作時(shí)間緊而忽略洗手，日常工作中護(hù)士完成整個(gè)病房的護(hù)理工作后才洗手。國內(nèi)調(diào)查顯示：50%醫(yī)務(wù)人員在未洗手的情況下從事醫(yī)療活動(dòng)，洗手合格率也僅有35.6%～73.63%[3]。

3.2 原因分析

3.2.1 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)淡漠，不了解執(zhí)行手衛(wèi)生的重要性 我院目前醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行差，手衛(wèi)生意識(shí)觀念淡薄，醫(yī)務(wù)人員比較重視操作后的洗手，注重自我防護(hù)，但保護(hù)患者及防止交叉感染的意識(shí)較差，且不同醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性亦有差別[4]。調(diào)查結(jié)果顯示：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率在接觸患者后均分別高于戴手套后洗手（均P ＜ 0.05）；護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行率高于醫(yī)生（均P ＜ 0.05）；外科和門診醫(yī)生手衛(wèi)生執(zhí)行率最低，新生兒和ICU手衛(wèi)生執(zhí)行率最高。通過數(shù)據(jù)證明手衛(wèi)生依從性在主觀努力下是完全可以提高的。

3.2.2 臨床醫(yī)護(hù)人員配備不足由于人員配備不足，工作量大，時(shí)間緊迫，醫(yī)護(hù)人員簡化洗手流程或不洗手就進(jìn)行操作，是導(dǎo)致手衛(wèi)生執(zhí)行差的一個(gè)重要原因。有調(diào)查顯示，工作人員因工作繁忙而忽視洗手的比率占到60.30%[5]。

4 對(duì)策

4.1 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化意識(shí)

醫(yī)院需加強(qiáng)規(guī)范的管理，重視手衛(wèi)生宣教培訓(xùn)，邀請(qǐng)專家授課，用大量的事實(shí)、數(shù)據(jù)，圖片講解手衛(wèi)生的重要性，不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)，提高感染控制意識(shí)與技能，養(yǎng)成自覺按照規(guī)范洗手的習(xí)慣。洗手不僅是為了保護(hù)自身避免感染，重要的是預(yù)防醫(yī)院感染傳播，保護(hù)患者避免交叉感染，只有牢固樹立這一信念，才可能促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員洗手行為的良性改變[6]。

4.2 合理配置人力資源

醫(yī)院應(yīng)加大人力投入，避免因人員不足，工作量過大而導(dǎo)致手衛(wèi)生的執(zhí)行差，不能有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生，給患者及醫(yī)務(wù)人員帶來危險(xiǎn)。

總之，影響手衛(wèi)生的因素是多方面、多層次的。單純的教育方法只能暫時(shí)提高自覺性，而對(duì)其行為的改變不一定能持久[7]，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生對(duì)減少醫(yī)院感染發(fā)病率有著重要意義[8]，因此只有通過提升醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)，規(guī)范手衛(wèi)生行為，強(qiáng)化手衛(wèi)生監(jiān)督等關(guān)鍵環(huán)節(jié)入手，才能不斷改善醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，更有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，從而提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者及自身安全。

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（收稿日期：2012-04-23本文編輯：馬 雙）