郭嘉鴻

[摘要] 目的 探討終末期腎臟?。‥SRD）患者腹膜透析（PD）的療效。 方法 對(duì)2009年12月～2011年10月在本院治療的57例行PD的老年ESRD患者（年齡≥60歲）進(jìn)行觀察，通過(guò)觀察腹膜透析前后ESRD患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)、血壓及血糖，對(duì)ESRD患者的病情控制情況及治療效果進(jìn)行比較和分析。 結(jié)果 57例持續(xù)不臥床性腹膜透析（CAPD）患者血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）明顯下降，血紅蛋白（Hb）的含量明顯上升，24 h尿蛋白控制在0.5 g/24 hr，前后生化指標(biāo)變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 血壓及血糖的控制情況較為滿意。結(jié)論 PD是老年終末期腎臟病患者一個(gè)安全有效的治療方式，經(jīng)PD后老年ESRD患者病情得到控制，不僅提高了患者的生活質(zhì)量，而且具有很好的臨床的指導(dǎo)價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 終末期腎臟病；腹膜透析；血紅蛋白；肌酐

[中圖分類號(hào)] R692[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2012）07（c）-0240-02

終末期腎病（ESRD）是一種常見的慢性疾病，有研究表明，對(duì)于終末期腎臟病患者的治療，最常用且效果最好的方法是腹膜透析（PD），其中采用持續(xù)不臥床性腹膜透析（CAPD）是對(duì)ESRD患者進(jìn)行治療是目前臨床首選方法。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前全球腹膜透析患者人數(shù)約110 000人/年，占透析總?cè)藬?shù)的15%，且在逐年增加，增長(zhǎng)率約達(dá)20%[1]。我國(guó)ESRD患者逐年增加，由于老年人自身生理和病理特點(diǎn)，臨床治療存在很多問(wèn)題，至今CAPD的治療效果尚不盡人意。本文主要對(duì)2009年12月～2011年10月在本院治療的57例ESRD患者進(jìn)行腹膜透析治療，觀察所有患者治療前后的各種生化指標(biāo)的變化，評(píng)價(jià)其應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對(duì)象為2009年12月～2011年10月在本院治療的ESRD患者57例，男31例，女26例，年齡60～89歲，平均（63.8±4.9）歲。透析時(shí)間3～70個(gè)月，平均（23.1±16.7）個(gè)月。所有患者的病理類型為：原發(fā)病為梗阻性腎病3例，慢性腎小球腎炎7例，慢性間質(zhì)性腎炎4例，痛風(fēng)5例，腎病綜合征4例，高血壓有14例患者，糖尿病16例，原因不明發(fā)病4例。對(duì)患者的基礎(chǔ)疾病進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有多數(shù)患者有腦血管病史、心臟病史及糖尿病史等。其中有32例患者在治療前腎功能處于衰竭狀態(tài)，12 mL/min < GFR < 20 mL/min；22例處于尿毒癥期，GFR < 15 mL/min。

1.2 方法

所有患者進(jìn)行腹膜透析治療，采用Tenckhoff導(dǎo)管手術(shù)切開腹壁插管法，其中透析液為1.5%或者2.5%的葡萄糖透析液，1 d 5袋左右，2 000 mL/次，同時(shí)治療腎性高血壓等并發(fā)癥，透析中遵循個(gè)體化原則。

1.3 觀察指標(biāo)

主要觀察的生化指標(biāo)：尿素氮（BUN），血肌酐（Scr）及血紅蛋白（Hb）等在患者透析前后的含量變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)于經(jīng)PD后終末期腎臟病患者的治療效果進(jìn)行比較，各生化指標(biāo)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以x±s表示， P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 主要生化指標(biāo)控制情況

57例PD的患者腹膜透析后血漿肌酐（Scr）與尿素氮（BUN）明顯下降，且前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；血紅蛋白（Hb）的含量由透析前的（63.15±5.10） g/L明顯上升到（76.20±12.50） g/L；24 h尿蛋白控制在0.5 g/24 hr，24 h 尿量（ 910.12 ±251.72） mL，具體結(jié)果見表1。

2.2 其他觀察指標(biāo)

ESRD的患者在血壓控制上由透析前的（150.5±10.2） mm Hg下降到（135.3±15.5） mm Hg ，控制情況較為滿意，但前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；空腹血糖由（13.1±2.6） mmol/L下降到（7.2±1.9） mmol/L，控制良好，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。

3討論

CAPD是治療老年ESRD患者的一種安全有效的方法，它是伴有嚴(yán)重心功能不全、糖尿病 ，腦血管疾病的老年ESRD患者首選的替代治療方法。本組資料顯示，約70%的老年ESRD患者經(jīng)CAPD治療后，血BUN和Scr明顯下降，血紅蛋白的含量明顯上升，24 h尿蛋白控制在0.5 g/24 hr， 24 h 尿量（910.12 ±251.72） mL。血壓的控制情況雖較為滿意，但少數(shù)患者有不同程度的容量超負(fù)荷表現(xiàn)。其原因可能是隨著年齡老化，患者的毛細(xì)血管代謝情況下降，而在老年高血壓或糖尿病患者中毛細(xì)血管的病變最為顯著，主要為毛細(xì)血管脆性增加，血流速度減慢，導(dǎo)致透析能力下降。其次PD相關(guān)性腹膜炎等致腹膜完整性受損、腹膜纖維化，CAPD不充分也能致使治療效果不明顯[2]。對(duì)于血壓進(jìn)行控制的一個(gè)重要方面就是對(duì)血容量進(jìn)行控制，提倡低鹽飲食?；颊呖崭寡墙?jīng)PD后控制情況良好。腹膜透析作為ESRD的有效治療方法之一 ，是一個(gè)漫長(zhǎng)連續(xù)的過(guò)程，腹膜透析是否正常進(jìn)行無(wú)菌操作 ，也是影響治療效果的重要因素[3]。高齡、貧血、低蛋白血癥、高血壓是影響老年患者心臟功能的重要的因素[4-5]。CAPD對(duì)心肌收縮功能和舒張功能有不同程度影響，較之對(duì)收縮功能的影響，其對(duì)舒張功能的不良影響更嚴(yán)重，通常被認(rèn)為是透析中低血壓、死亡率增加的主要原因[6]。但是，總體上腹膜透析作為ESRD的有效治療方法之一，使病情得到了控制，提高了患者的生活質(zhì)量。

本研究中，57例持續(xù)不臥床性腹膜透析（CAPD）患者血BUN和Scr明顯下降，血紅蛋白（Hb）的含量明顯上升，24 h尿蛋白控制在0.5 g/24 hr，生化指標(biāo)變化前后差異顯著（P < 0.05）。 血壓及血糖的控制情況較為滿意，綜上所述，PD是老年終末期腎臟?。‥SRD）患者一個(gè)安全有效的治療方式，經(jīng)PD后老年ESRD患者病情得到控制，具有很好的效果，不僅提高了患者的生活質(zhì)量，而且具有很好的臨床的指導(dǎo)價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]汪濤. 腹膜透析應(yīng)作為腎臟病替代治療的首選方法[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2002，3（2）：1-4.

[2]王質(zhì)剛. 血液凈化學(xué) [M].2版. 北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2003：846-848.

[3]趙敬茹，梁海君，于金秋，等.持續(xù)性不臥床腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的發(fā)病原因及護(hù)理對(duì)策[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（1）：159.

[4]鄒和群，趙德安. 透析營(yíng)養(yǎng)不良與尿毒癥炎癥反應(yīng)[J]. 中國(guó)血液凈化，2002，1（10）：39-42.

[5]范敏華. 腹膜透析的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊 ，2003，5（3）：163-166，169.

[6]王海燕，王梅，譯. 慢性腎臟病及透析的臨床實(shí)踐指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：6-8.

（收稿日期：2012-04-25本文編輯：魏玉坡）