馬德壽

（青海大學(xué)附屬醫(yī)院乳腺甲狀腺外科，青海西寧810001）

Mammotome旋切術(shù)與Vacora旋切術(shù)的并發(fā)癥防治與近期效果觀察

馬德壽

（青海大學(xué)附屬醫(yī)院乳腺甲狀腺外科，青海西寧810001）

目的探討Mammotome旋切術(shù)與Vacora旋切術(shù)的并發(fā)癥防治方法，并觀察其近期臨床效果。方法選擇50例在超聲引導(dǎo)下使用Mammotome旋切術(shù)的患者和50例超聲引導(dǎo)下使用Vacora旋切術(shù)的患者，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、局麻藥總量以及諸如傷口感染、局部瘀血和傷口出血等并發(fā)癥，對(duì)所有患者隨訪兩年，比較其復(fù)發(fā)率，并統(tǒng)計(jì)腫塊大小與切口之間的關(guān)系。結(jié)果Mammotome旋切組手術(shù)時(shí)間顯著短于Vacora旋切組（P＜0.05），且局麻藥用量顯著少于Vacora旋切組（P＜0.05），發(fā)生局部瘀血以及傷口出血的比率顯著低于Vacora旋切組(P＜0.05)，術(shù)后傷口大小顯著小于Vacora旋切組（P＜0.05），兩組復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論Mammotome旋切術(shù)相對(duì)于Vacora旋切術(shù)操作方便，且避免了取標(biāo)本后的重復(fù)穿刺定位，更適合于一個(gè)人操作，對(duì)于鉬鈀X線擬診的乳腺良性腫塊患者進(jìn)行旋切推薦使用Mammotome旋切術(shù)。

Mammotome旋切；Vacora旋切；并發(fā)癥；效果

隨著超聲顯像技術(shù)的發(fā)展，應(yīng)用超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切系統(tǒng)對(duì)乳腺內(nèi)微小、隱匿性病灶進(jìn)行穿刺活檢，能夠明確其組織病理學(xué)性質(zhì)，定位準(zhǔn)確、手術(shù)簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小，尤其適用于致密型乳腺和病灶位于近腋窩和胸壁的患者，并具有提供和常規(guī)開(kāi)放性手術(shù)相似的病理組織學(xué)準(zhǔn)確率，是目前乳腺微創(chuàng)外科的發(fā)展方向之一[1]。目前使用較多的是Vacora旋切術(shù)和Mammotome旋切術(shù)[2]，兩者各有優(yōu)缺點(diǎn)，在臨床治療中難以取舍，而目前國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)極少有針對(duì)性的比較兩者之間的差異，本研究即總結(jié)我院多年來(lái)使用Vacora旋切和Mammotome旋切診斷治療乳腺疾病的經(jīng)驗(yàn)，以更好的指導(dǎo)臨床治療，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2008年1月至2010年1月收治的經(jīng)鉬鈀X線檢查擬診乳腺良性腫塊的患者100例，隨機(jī)將所有患者均分為兩組各50例，其中Mammotome旋切組：年齡26～53歲，平均(39.5±5.1)歲，術(shù)前鉬鈀X線示：BI-RADS分級(jí)Ⅲ級(jí)36例，Ⅳ級(jí)14例，合并有微小鈣化灶者34例，存在結(jié)構(gòu)紊亂者7例，腫塊部位：乳暈區(qū)16例，外上象限20例，外下象限6例，內(nèi)上象限5例，內(nèi)下象限3例；Vacora旋切組：年齡25～54歲，平均(41.1±5.4)歲，術(shù)前鉬鈀X線示：BI-RADS分級(jí)Ⅲ級(jí)35例，Ⅳ級(jí)15例，合并有微小鈣化灶者33例，存在結(jié)構(gòu)紊亂者8例，腫塊部位：乳暈區(qū)15例，外上象限19例，外下象限4例，內(nèi)上象限9例，內(nèi)下象限3例，兩組患者年齡、BI-RADS分級(jí)以及腫塊部位等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法Vacora旋切：使用美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的萬(wàn)可乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)，首先在超聲引導(dǎo)下確定病灶部位，根據(jù)病灶部位，選擇不用的體位進(jìn)行檢查，定位完成后，使用標(biāo)記筆進(jìn)行標(biāo)識(shí)，常規(guī)消毒鋪巾，在切口的選擇上，內(nèi)側(cè)病灶使用乳腺下緣，外側(cè)病灶使用乳腺腋緣，并控制在距離病灶10 cm以內(nèi)為宜，實(shí)施局部浸潤(rùn)麻醉，于標(biāo)識(shí)處行0.4 cm皮膚切口。置入定位器至乳腺病灶內(nèi)，并使用超聲再次確定定位情況，之后置入Vacora旋切刀，確定刀槽與病灶在同一平面后，于超聲監(jiān)控下進(jìn)行分次旋切，并在超聲檢測(cè)下確定無(wú)病灶殘留后進(jìn)行加壓包扎。Mammotome旋切：使用美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)麥默通乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)，麻醉之前的方法均與Vacora旋切相同，并根據(jù)超聲顯示腫塊的大小選擇合適的旋切刀頭，其中腫塊直徑小于2.5 cm的可以選擇11號(hào)刀頭，直徑大于2.5 cm的則選擇11號(hào)刀頭，局麻后置入旋切刀頭至病灶深面，將其凹槽對(duì)準(zhǔn)病灶，進(jìn)行旋切，并使用向上扇形進(jìn)行分次切除，之后將切除標(biāo)本逐條取出。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、局麻藥總量以及諸如傷口感染、局部瘀血和傷口出血等并發(fā)癥，對(duì)所有患者隨訪兩年，比較其復(fù)發(fā)率，并統(tǒng)計(jì)腫塊大小與切口之間的關(guān)系。其中局麻藥總量以1%利多卡因毫升數(shù)計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)情況比較Mammotome旋切組手術(shù)時(shí)間顯著短于Vacora旋切組(P＜0.05)，且局麻藥用量顯著少于Vacora旋切組(P＜0.05)，兩組術(shù)中出血差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)情況比較()

表1 兩組手術(shù)相關(guān)情況比較()

31.5±6.4 53.5±5.9 18.527 0.000 Mammotome旋切組Vacora旋切組t P 25.6±1.8 24.9±1.9 1.163 0.182 ) 155.5±25.5 245.5±38.5 29.681 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥比較Mammotome旋切組發(fā)生局部瘀血以及傷口出血的比率分別為2.0%和4.0%，均顯著低于Vacora旋切組的16.0%和18.0%，而兩組之間發(fā)生傷口感染的比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較（例）

2.3 術(shù)后隨訪復(fù)發(fā)情況比較Vacora旋切組兩年內(nèi)共有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.0%，Mammotome旋切組兩年內(nèi)亦有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率同樣為4.0%，兩組復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表3。

表3 術(shù)后隨訪復(fù)發(fā)情況比較（例）

2.4 兩組患者病灶情況比較兩組病灶直徑差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而Mammotome旋切組傷口大小顯著小于Vacora旋切組(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者病灶情況比較()

表4 兩組患者病灶情況比較()

組別Mammotome旋切組Vacora旋切組t P病灶直徑(cm) 1.8±0.5 1.9±0.6 1.698 0.151傷口大小(cm) 0.6±0.1 1.5±0.6 6.895 0.011

3 討論

乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)為超聲引導(dǎo)下的治療，可切除查體不能捫及的病灶，良性病灶可完全切除，并能減少對(duì)正常乳腺組織的損傷，對(duì)乳腺的觸覺(jué)、外形均無(wú)影響，避免常規(guī)手術(shù)的大切口，完整切除良性腫瘤，患者皮膚上僅留2～3 mm小切口，且手術(shù)切口可設(shè)計(jì)在隱蔽部位[3-4]。Vacora真空輔助旋切系統(tǒng)屬于真空輔助活檢系統(tǒng)，是較早應(yīng)用于乳腺占位性病變活檢的一種方法，由于其取材量大，并且對(duì)于良性病灶可以完全切除，越來(lái)越多的被應(yīng)用于乳腺良性病灶的切除治療，而且對(duì)于復(fù)發(fā)病灶完全可以在原切口上行二次旋切[5]。

在旋切術(shù)切口的選擇上，對(duì)于無(wú)哺乳要求的患者，可以選擇乳暈周?chē)M(jìn)行，能起到較好的美容效果[6]，同時(shí)對(duì)存在于相鄰象限中的腫塊，可以考慮使用單切口進(jìn)行，而切口的選擇應(yīng)遵循最小距離原則，而在腫塊位于不相鄰象限時(shí)，則不應(yīng)一味的強(qiáng)調(diào)切口的單一性，必要時(shí)可行兩個(gè)切口[7]。本組發(fā)現(xiàn)Mammotome旋切組手術(shù)時(shí)間顯著短于Vacora旋切組，且局麻藥用量顯著少于Vacora旋切組，這可能與Mammotome旋切組取標(biāo)本的時(shí)候不用重復(fù)定位穿刺有關(guān)，因?yàn)镸ammotome旋切的刀片由套管針構(gòu)成，再輔以真空抽吸，并由特殊傳送裝置通過(guò)內(nèi)套針的運(yùn)動(dòng)可將切取的標(biāo)本運(yùn)出體外，進(jìn)行重復(fù)切割，使每次切取的標(biāo)本量較大，對(duì)較小的乳腺腫塊能將其完整切除[8]。并且能在旋切過(guò)程中使用真空進(jìn)行抽吸，有效減少了局部血腫的發(fā)生。而且每次切取的標(biāo)本量大，通過(guò)真空抽吸系統(tǒng)，做到了不退針取標(biāo)本法，而且能有效的避免所取標(biāo)本與穿刺創(chuàng)道的接觸，對(duì)于腫瘤性質(zhì)不明確的病灶，有效避免了發(fā)生種植的危險(xiǎn)。而且Vacora微創(chuàng)旋切術(shù)中操作者需要一手固定外套管，另一手持旋切刀進(jìn)行操作，所以術(shù)中需要助手的默契配合，才能順利完成超聲定位，Mammotome旋切則可由操作者一人即可完成。雖然兩者均使用外套管、內(nèi)套刀結(jié)構(gòu)，但是Mammotome旋切使用的是一體模式，有效的避免了取材后重新穿刺定位的麻煩。本組中Mammotome旋切組發(fā)生局部瘀血以及傷口出血的比率均顯著低于Vacora旋切組，同時(shí)傷口大小顯著小于Vacora旋切組。Mammotome旋切在取標(biāo)本后，雖然不需要重新定位，但是要注意在切割時(shí)手術(shù)醫(yī)師持旋切刀的手必須盡量保持固定，特別是切割一些較小的病灶(1 cm以下)和較大病灶即將切割完畢時(shí)，手的擺動(dòng)很容易使病灶偏離刀槽，脫離視野，此時(shí)重新尋找病灶有時(shí)比較困難[9]。

兩組兩年內(nèi)均為2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在并發(fā)癥的預(yù)防上，術(shù)中在皮下組織內(nèi)注射足量含腎上腺素的局麻藥，同時(shí)盡量避免損傷皮下組織，減少術(shù)中出血，也可避免皮膚損傷，術(shù)后充分壓迫止血，能避免術(shù)后出血，同時(shí)解除包扎后局部充分冰敷亦可有效減少皮下瘀血的發(fā)生[10]。通過(guò)本組研究我們認(rèn)為，乳腺良性疾病，Mammotome旋切術(shù)相對(duì)操作方便，且避免了取標(biāo)本后的重復(fù)穿刺定位，更適合一個(gè)人操作，且兩組術(shù)后復(fù)診率均較低，所以對(duì)于鉬鈀X線擬診的乳腺良性腫塊患者進(jìn)行旋切推薦使用Mammotome旋切術(shù)。

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Clinical effect of Mammotome biopsy and Vacora biopsy and the prevention of complications.

MA De-shou.Department of Mammary Gland Thyroid Surgery,the Affiliated Hospital of Qinghai University,Xining 810001,Qinghai CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical effects and the complications of Mammotome biopsy and Vacora biopsy.MethodsFifty patients undergoing Mammotome biopsy under ultrasound guidance(Mammotome group)and 50 patients undergoing Vacora biopsy(Vacora group)were enrolled in this study.The two groups were compared in terms of operation time,intraoperative bleeding,dosage of local anesthetic and complications(such as wound infection,local congestion and bleeding of the wound).All the patients were followed up for 2 years,and the recurrence rate and tumor size and incision were recorded and compared.ResultsThe operation time in Mammotome group was significantly shorter than that in Vacora group(P＜0.05),with the dosage of local anesthetic signifi-cantly less(P＜0.05),the incidence of local congestion and wound bleeding significantly lower(P＜0.05),and the postoperative wound size significantly smaller(P＜0.05).The recurrence rates showed no statistically significant difference between the two groups(P＞0.05).ConclusionMammotome biopsy is more convenient than Vacora biopsy,which avoids repeated puncture positioning after the collection of specimens.It is more suitable to be operated by one surgeon,Mammotome biopsy is recommended for patients with suspected breast lump by the molybdenum X ray.

Mammotome biopsy;Vacora biopsy;Complications;Effect

R61

A

1003—6350（2012）22—017—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.22.006

2012-08-18)

馬德壽（1968—），男，青海省西寧市人，主任醫(yī)師，學(xué)士。