王永森，白錫波，冀向?qū)?，郭艷汝，馬曉博

(滄州市中心醫(yī)院，河北滄州 061001)

腸套疊是嬰幼兒期最常見的急腹癥，約8%的患兒有器質(zhì)性病變［1］;無器質(zhì)性病變的原發(fā)性腸套疊病因尚不清楚。近年研究表明，胃腸激素與小兒原發(fā)性腸套疊關(guān)系密切。2010年1～6月，我們觀察了60例腸套疊患兒胃動素水平變化，并分析了其與腸套疊誘發(fā)因素的關(guān)系，旨在探討小兒原發(fā)性腸套疊的發(fā)病原因。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期收治的60例原發(fā)性腸套疊患兒(觀察組)，男39例，女21例;年齡6個月～3歲，平均16個月。以上患兒均有陣發(fā)性腹痛，其中39例患兒有血便，35例患兒查體可觸及明顯腹部包塊，9例病程較長者有明顯休克癥狀。以上患兒均經(jīng)空氣灌腸造影證實診斷;其中有誘發(fā)因素(近1周內(nèi)有上呼吸道感染史、近5日內(nèi)有腹瀉、近3日內(nèi)有添加輔食或突然改變食物種類)者38例，無明顯誘因22例;對照1組為同期具備上述誘發(fā)因素而就診的患兒，其中男18例，女12例;年齡6個月～3歲，平均年齡15個月。對照2組為30例因隱睪、血管瘤、淋巴管瘤等住院的患兒，其中男20例，女10例;年齡6個月～3歲，平均17個月;排除腸道疾患及上述誘發(fā)因素。各組性別和年齡有可比性。

1.2 胃動素水平檢測 觀察組于發(fā)病當日禁食、水6 h后采集空腹靜脈血，對照1組及對照2組于清晨采集空腹靜脈血;均快速分離血漿，置-80℃冰箱保存?zhèn)溆?采用放射免疫法檢測胃動素水平。放免檢測藥盒由北京福瑞生物工程公司提供，嚴格按試劑說明書及儀器說明書操作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量數(shù)據(jù)以表示，組間比較采用方差分析及t檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

各組胃動素水平比較見表1。

表1 各組胃動素水平比較()

表1 各組胃動素水平比較()

注:與對照1組及對照2組比較，*P＜0.05;與對照2組比較，△P ＜0.05;#P ＜0.01

組別 n 胃動素水平(pg/mL)觀察組 60 335.40 ±127.23*有明顯誘因 38 364.01 ±123.47#無明顯誘因 22 285.98 ±120.73對照1組 30 289.45 ±100.26△對照2組30 229.89 ± 91.74

3 討論

胃動素為重要的胃腸激素，主要作用是通過作用于腸道神經(jīng)系統(tǒng)中的胃動素神經(jīng)元觸發(fā)移行性復(fù)合運動Ⅲ期(MMCⅢ)。在食物消化間期，胃動素呈周期性釋放，引起胃和上部小腸產(chǎn)生消化間期MMCⅢ相并誘發(fā)胃強烈收縮和小腸明顯的分節(jié)運動。李炘等［2］研究發(fā)現(xiàn)胃動素水平在急性腸套疊患兒恢復(fù)期和發(fā)病早期明顯增高，推測高胃動素血癥可能與急性腸套疊發(fā)病有關(guān)。趙長安等［3］亦發(fā)現(xiàn)腸套疊急性期胃動素水平顯著升高。本研究觀察組發(fā)病急性期胃動素水平顯著升高，與上述研究結(jié)果一致。

眾多研究顯示，飲食改變、腹瀉、上呼吸道感染等可為小兒原發(fā)性腸套疊的誘因，輪狀病毒、腺病毒、腸病毒、皰疹病毒及人免疫缺陷病毒與腸套疊關(guān)系密切。其誘發(fā)腸套疊的機制尚不明確，一般認為突然改變的食物、感染可刺激腸道導(dǎo)致胃腸功能紊亂。目前公認腺病毒感染導(dǎo)致的腸系膜淋巴結(jié)腫脹和腸壁淋巴濾泡增生可能是感染后發(fā)生腸套疊的病理基礎(chǔ)［4］。本研究顯示上述諸因素可導(dǎo)致血漿胃動素水平升高，且在腸套疊急性期有明確誘因者的胃動素水平高于無明確誘因者。史雪川等［5］研究顯示腹瀉患兒治療前空腹及餐后的胃動素水平明顯高于恢復(fù)期和對照組。本研究結(jié)果與上述研究基本一致。其原因可能為:①感染等因素刺激免疫系統(tǒng)，尤其是腸道免疫系統(tǒng)。有學(xué)者提出胃腸運動系統(tǒng)是免疫系統(tǒng)的延伸［6］，胃腸道免疫和炎癥反應(yīng)可改變胃腸運動狀態(tài)。樊劍鋒等［7］認為對胃腸道運動狀態(tài)構(gòu)成影響的免疫因素包括免疫細胞、炎性介質(zhì)等，其中T淋巴細胞在改變胃腸運動中發(fā)揮重要作用。故胃動素作為一種比較重要的促進胃腸運動的胃腸激素可能在受感染刺激的免疫系統(tǒng)的影響下顯著升高。②幼兒腸壁脆弱，食物突然改變刺激腸壁可引起迷走神經(jīng)興奮，通過迷走—迷走反射，迷走神經(jīng)的興奮性增強，胃動素等促進胃腸動力的胃腸激素分泌增多。③應(yīng)激因素及胃腸感染直接損傷消化道黏膜，造成局部細胞缺血、壞死，導(dǎo)致分泌胃動素的Mo細胞破壞、崩解，胃動素被釋放，血漿胃動素水平升高。

腸套疊是腸管運動功能紊亂性疾病。正常的胃腸協(xié)調(diào)運動有賴于其復(fù)雜的神經(jīng)、免疫、內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)的整合調(diào)節(jié)［8］。本研究認為飲食改變、腹瀉、上呼吸道感染等因素打破了上述網(wǎng)絡(luò)的平衡，導(dǎo)致胃動素等胃腸激素水平升高;而升高的胃動素可誘發(fā)胃和小腸強烈的收縮活動［9］，進而參與腸套疊的發(fā)生;此可能為上述腸套疊誘發(fā)因素誘發(fā)腸套疊的部分原因。

［1］李正，王慧貞，吉士俊，等.實用小兒外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:737-749.

［2］李炘，周以明，張善通，等.急性腸套疊與胃腸激素關(guān)系的探討［J］.中華小兒外科雜志，1998，19(3):173-174.

［3］趙長安，周紅，楊永弘，等.胃腸激素在小兒原發(fā)性腸套疊發(fā)病中的作用［J］.中華小兒外科雜志，2007，28(5):272-273.

［4］胡亞美，江載芳，諸福棠.實用兒科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:1336.

［5］史雪川，朱文平，敬忠玉，等.小兒腹瀉病血胃泌素、胃動素和生長抑素含量變化與胃腸運動功能的關(guān)系［J］.中國兒童保健雜志，2002，10(2):104-106.

［6］Collins SM.The immunomodulation of enteric neuromuscular function:implication for morility and inflammatory disorders［J］.Gastroenteroiogy，1996，111(6):1683-1699.

［7］樊劍鋒，朱曉敏，于忠勤，等.腸套疊患兒外周血Th1/Th2的漂移［J］.中華小兒外科雜志，2009，30(2):79-82.

［8］Mazzone A，F(xiàn)arrugia G.Evolving concepts in the celluar control of gastrointestinal motility:neurogastroenterology and enteric scieces［J］.Gastroenterol Clin North Am，2007，36(3):499-513.

［9］朱文玉，王繼山，陳儉紅.實用小兒胃腸病學(xué)［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1997:83-96.