韓 莉，張 雷，李向東

（山西中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西太原030013）

隨著超聲檢查在乳腺疾病診斷中的廣泛應(yīng)用，超聲檢查已成為乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)檢出的主要手段。由于乳腺癌發(fā)病率逐年上升，已成為威脅女性身體健康的常見(jiàn)病與多發(fā)病，故早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是提高生存率的關(guān)鍵，因此對(duì)乳腺實(shí)性腫塊的定性診斷十分重要。近年興起的超聲彈性成像技術(shù)為乳腺實(shí)性腫物的鑒別診斷提供了新的途徑。本文通過(guò)觀(guān)察乳腺二維超聲、彩色多普勒超聲及超聲彈性成像的聲像圖表現(xiàn)，并對(duì)照病理結(jié)果，探討超聲彈性成像對(duì)鑒別乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

65例（87個(gè)）病例均為我院門(mén)診和住院患者，實(shí)性結(jié)節(jié)大小均≤2.0 c m，均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，年齡24歲～79歲，平均44.2歲；位于乳腺外上象限49例，其余部位38例；臨床捫及具體腫塊者52例。

1.2 檢查方法

使用H I T A C H I E U B-8500彩色多普勒超聲儀，配備實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)，探頭頻率7.5 M H z～13 M H z。常規(guī)超聲：患者仰臥位，充分暴露乳腺，分別對(duì)雙側(cè)乳腺各象限進(jìn)行連續(xù)橫切、縱切及斜切，二維圖像觀(guān)察內(nèi)容包括結(jié)節(jié)位置、大小、形態(tài)、邊界、回聲類(lèi)型、有無(wú)鈣化及聲波衰減情況。血流檢測(cè)包括腫瘤彩色血流信號(hào)分級(jí)及頻譜血流參數(shù)，腫塊血流分級(jí)采用A d l e r標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)觀(guān)察有無(wú)穿動(dòng)脈征象。超聲彈性成像：取樣框包括結(jié)節(jié)全部以及結(jié)節(jié)周?chē)＝M織，并達(dá)病灶大小2倍以上。操作時(shí)探頭施力方向與皮膚垂直，使被檢組織均勻受力，壓力指數(shù)恒定在3～4之間。當(dāng)獲取穩(wěn)定的動(dòng)態(tài)圖像時(shí)，進(jìn)行硬度分級(jí)判斷。超聲彈性的分級(jí)和診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)結(jié)節(jié)在超聲彈性圖中顯示顏色的不同，將其分為5級(jí)：1級(jí)：結(jié)節(jié)與周?chē)M織均呈單一綠色；2級(jí)：結(jié)節(jié)藍(lán)綠混雜以綠色為主；3級(jí)：結(jié)節(jié)以藍(lán)色為主周邊見(jiàn)部分綠色；4級(jí)：結(jié)節(jié)完全為藍(lán)色；5級(jí)：結(jié)節(jié)完全為藍(lán)色覆蓋且周邊部分組織也為藍(lán)色［1］。

2 結(jié) 果

2.1 常規(guī)二維及彩色多普勒檢查結(jié)果

23個(gè)惡性結(jié)節(jié)中，結(jié)節(jié)為低回聲21個(gè)，邊界不光滑15個(gè)，結(jié)節(jié)內(nèi)有點(diǎn)狀鈣化7個(gè)，后方有聲波衰減8個(gè)；結(jié)節(jié)內(nèi)彩色血流分布情況分別為1級(jí)5個(gè)，2級(jí)10個(gè)，3級(jí)8個(gè)。以結(jié)節(jié)為低回聲，邊界不光滑，內(nèi)部有點(diǎn)狀鈣化，后方有聲波衰減，同時(shí)結(jié)合彩色多普勒血流檢測(cè)，結(jié)節(jié)內(nèi)血流豐富作為提示惡性結(jié)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)，23個(gè)惡性結(jié)節(jié)常規(guī)超聲檢查正確診斷17個(gè)。常規(guī)超聲檢查診斷惡性結(jié)節(jié)靈敏度為74%，特異度87%，準(zhǔn)確率83%。

2.287 個(gè)乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)實(shí)時(shí)超聲彈性成像分級(jí)分布

以彈性成像分級(jí)≥4級(jí)作為診斷乳腺惡性結(jié)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)，靈敏度為87%，特異度94%，準(zhǔn)確率92%，良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)彈性分級(jí)情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 87 個(gè)乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)實(shí)時(shí)超聲彈性成像分級(jí)分布（個(gè)）

3 討論

乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)是成年女性乳腺疾病的常見(jiàn)表現(xiàn)形式，并常因此進(jìn)行超聲檢查。在我國(guó)乳腺癌發(fā)病率逐年上升，已占女性惡性腫瘤的第2位，由于目前超聲仍為診斷乳腺疾病的首選方法，故超聲對(duì)乳腺結(jié)節(jié)準(zhǔn)確進(jìn)行良惡性鑒別，及早發(fā)現(xiàn)乳腺癌十分重要。由于乳腺癌的生物學(xué)特性，決定了其生長(zhǎng)方式為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，邊緣不光滑的形態(tài)特征；同時(shí)由于惡性腫瘤能釋放出一種血管增生因子，能使腫瘤區(qū)域形成豐富的血管網(wǎng)絡(luò)［2］，所以彩色多普勒檢測(cè)乳腺癌內(nèi)部血流信號(hào)多較豐富，傳統(tǒng)超聲檢查據(jù)此二點(diǎn)作為診斷乳腺癌的依據(jù)。但在臨床實(shí)際工作中，?？梢砸?jiàn)到經(jīng)病理證實(shí)的良惡性腫瘤，其二維聲像圖卻表現(xiàn)為完全相同的低回聲腫塊，同樣彩色多普勒對(duì)乳腺良惡性的鑒別也存在明顯的局限性。我們?cè)\斷的大部分乳腺癌符合以上表現(xiàn)，但個(gè)別惡性腫瘤由于病灶較小或?yàn)樯僖?jiàn)病理類(lèi)型可不表現(xiàn)惡性腫瘤典型的形態(tài)特征，少數(shù)良性纖維腺瘤也可表現(xiàn)為血流豐富。

近年興起的超聲彈性成像技術(shù)通過(guò)利用腫瘤或其他病變區(qū)域與周?chē)＝M織間彈性系數(shù)不同，產(chǎn)生應(yīng)變大小的不同，以彩色編碼顯示，來(lái)判別組織的硬度，從而推斷某些病變的可能性。由于大多數(shù)惡性腫瘤由堅(jiān)硬的病變組織組成，與附近結(jié)構(gòu)粘連，使活動(dòng)減低，減小了彈性，從而增加了硬度［3］。因此，彈性成像技術(shù)利用乳腺惡性病灶的彈性系數(shù)遠(yuǎn)大于正常腺體或良性病變的彈性系數(shù)這一特征，就能對(duì)乳腺的良惡性腫瘤進(jìn)行鑒別診斷，為乳腺良惡性病變的鑒別診斷提供一種新的影像學(xué)方法。本組病例顯示，對(duì)于直徑≤2.0 c m的乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)，彈性成像以彈性成像分級(jí)≥4級(jí)作為診斷乳腺惡性結(jié)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)，靈敏度為87%，特異度94%，準(zhǔn)確率92%，優(yōu)于常規(guī)二維及彩色多普勒檢查。但與任何影像技術(shù)一樣，彈性成像仍然存在一定的假陽(yáng)性和假陰性。主要是個(gè)別良性腫瘤內(nèi)部出現(xiàn)鈣化或纖維化，硬度變大，出現(xiàn)假陽(yáng)性；而個(gè)別少見(jiàn)類(lèi)型的惡性腫瘤如髓樣癌，由于細(xì)胞成分多間質(zhì)少質(zhì)地軟，或腫瘤內(nèi)部出血壞死造成硬度減低，造成假陰性。盡管如此，超聲彈性成像技術(shù)不同于以往的超聲成像模式，是對(duì)傳統(tǒng)的二維及彩色多普勒成像模式的有力補(bǔ)充，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)超聲檢查的不足，隨著經(jīng)驗(yàn)的積累，必將在乳腺的良惡性疾病的鑒別診斷中發(fā)揮更大作用。

［1］羅葆明，歐冰，馮霞，等.乳腺疾病實(shí)時(shí)組織彈性成像與病理對(duì)照的初步探討［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2005，21（9）：662-664.

［2］冷永群，陳常佩.乳腺腫塊的多普勒超聲診斷與病理對(duì)照分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，1998，14（4）：259.

［3］周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)［M］.4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1998：132.