劉 丹，王緒玲，史 慧

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱 150040）

肩背部肌筋膜炎是由于外傷后治療不當(dāng)、勞損或外感風(fēng)寒等病史引起的肩背部酸痛，肌肉僵硬發(fā)板，有沉重感等癥狀為主要表現(xiàn)的一類病癥。近幾年來隨著電腦、空調(diào)等的普及，肌筋膜炎的發(fā)病率逐漸增高，本病的發(fā)病率也逐漸增高。筆者跟隨導(dǎo)師采用合谷刺的方法治療肩背部肌筋膜炎患者30例，與以往常規(guī)針刺療法治療本病30例相比較，取得了比較滿意的療效，現(xiàn)將兩種治療方法的臨床觀察總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將60例來自黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院符合納入標(biāo)準(zhǔn)又不屬于排除標(biāo)準(zhǔn)的患者按照年齡、性別、病程和就診順序，利用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，即治療組和對照組，每組各30例。兩組性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］有關(guān)背肌筋膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷:①可有外傷后治療不當(dāng)、勞損或外感風(fēng)寒等病史;②多發(fā)于老年人，好發(fā)于兩肩胛之間，尤以體力勞動(dòng)者多見;③肩背部酸痛，肌肉僵硬發(fā)板，有沉重感，疼痛常與天氣變化有關(guān)，陰雨天及勞累后可使癥狀加重。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合肩背部肌筋膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);②B超、心電圖等相關(guān)檢查，排除了其它疾病;③年齡在28～55周歲之間，性別不限;④近期未采用藥物或其他治療方法進(jìn)行治療;⑤患者及家屬同意并簽署知情同意書者可納入試驗(yàn)病例。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡在28周歲以下或55周歲以上患者;②妊娠或哺乳期婦女;③關(guān)節(jié)扭傷，軟組織挫傷;④心、肝、腎功能不全或合并有嚴(yán)重感染者;⑤不能按照要求堅(jiān)持治療而造成信息資料收集不完整，無法判斷療效者。

2 治療方法

2.1 合谷刺組（治療組）

取穴:T1～T7夾脊穴及天宗、肩中俞、肩外俞、外關(guān)、曲池、阿是穴（包括壓痛點(diǎn)、結(jié)節(jié)和條索狀物處）。操作方法:患者取坐位或俯臥位，局部75%的酒精棉球消毒后，阿是穴采用合谷刺的方法，即在阿是穴處用0.35 mm×40 mm華佗牌針灸針向下斜刺至筋肉之間，以中等強(qiáng)度反復(fù)提插捻轉(zhuǎn)約3 min（一般直至產(chǎn)生酸、麻、脹的針感，但應(yīng)以患者耐受為度），然后將針慢慢提至皮下，分別向左、右方向斜刺至筋肉之間，以中等強(qiáng)度反復(fù)提插捻轉(zhuǎn)約3 min（一般直至產(chǎn)生酸、麻、脹的針感，但應(yīng)以患者耐受為度），最后再將針留置于進(jìn)針時(shí)的方向;余穴均用常規(guī)針刺法。留針30 min后起針。10天為1個(gè)療程，連續(xù)針灸10天。

2.2 常規(guī)針刺組（對照組）

取穴:T1～T7夾脊穴及天宗、肩中俞、肩外俞、外關(guān)、曲池、阿是穴（包括壓痛點(diǎn)、結(jié)節(jié)和條索狀物處）。操作方法:患者取坐位或俯臥位，局部75%的酒精棉球消毒后按常規(guī)針刺方法進(jìn)行針刺，留針30 min后起針。10天為1個(gè)療程，連續(xù)針灸10天。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效評價(jià)依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。治愈:背部疼痛消失，活動(dòng)自如，無復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):背部疼痛減輕，活動(dòng)時(shí)稍有不適;未愈:癥狀無改善。

3.2 結(jié)果分析

兩組于治療后10天進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療后病情（構(gòu)成比）比較 例（%）

兩組治療結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05，證明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明治療組的療效優(yōu)于對照組，即合谷刺法治療肩背部肌筋膜炎的療效優(yōu)于常規(guī)針刺法的療效。

4 討論

肩背部肌筋膜炎又稱纖維組織炎或肌肉風(fēng)濕病，是組織的一種非特異性的、無菌性的炎性變化。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“痹病”的范疇，外傷后治療不當(dāng)、勞損、外感風(fēng)寒濕熱之邪、痰濁瘀血、正氣不足等皆可致氣血運(yùn)行不暢而發(fā)病。本病多發(fā)于老年人，尤以老年人體力勞動(dòng)者多見。經(jīng)過現(xiàn)代病理學(xué)研究，本病的主要變化為:由于肩背部局部的血液循環(huán)障礙，毛細(xì)血管的通透性增高，組織發(fā)生充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤等一系列變化后，一方面釋放的致病物質(zhì)刺激神經(jīng)末梢，引起疼痛;另一方面使局部纖維素性物質(zhì)積聚，部分組織纖維化、變性、粘連，最終局部出現(xiàn)硬結(jié)或條索帶樣改變［2］。

現(xiàn)代針灸療法對于治療疼痛（尤其是慢性疼痛）效果比較顯著。對于治療慢性疼痛有人提出“不松則痛”的理論，認(rèn)為針灸臨床所見的慢性疼痛是以慢性軟組織損傷后局部軟組織發(fā)生粘連、攣縮，使局部缺血缺氧或壓迫皮神經(jīng)而產(chǎn)生疼痛的狀況為多見，對此提出應(yīng)用松解法來治療的思路（這種治療思路在朱漢章教授的針刀醫(yī)學(xué)以及董?；劢淌诘钠ど窠?jīng)卡壓綜合征學(xué)說論述中均得到了充分的體現(xiàn)）［3］。合谷刺法正是眾多松解法之一。合谷刺，又稱為關(guān)刺法、合刺法，是五刺法的一種?！鹅`樞·官針》載:“合谷刺，左右雞足，針于分肉之間，以取肌痹，此脾之應(yīng)也?！笔侵冈诨疾〔课坏募∪膺M(jìn)行針刺，針入分肉之間（“分肉之間”概念，即是指各肌肉之間筋膜間隙［4］）后，退回淺部又分別向左右斜刺至分肉之間，形如雞爪分叉。主要用于治療與脾有關(guān)的肌肉痹癥等疾患。合谷刺法與常規(guī)針刺法比較，二者均具有改善血液循環(huán)、增強(qiáng)代謝，從而達(dá)到消除水腫、松解粘連、提高痛閾的止痛效果。此外，合谷刺法又具有一針多向透刺、方法簡便、刺激范圍大、刺激強(qiáng)度強(qiáng)、見效快、療效高等優(yōu)點(diǎn)。因此，在治療肩背部肌筋膜炎時(shí)合谷刺法是更加有效、更值得推廣的一種針刺療法。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:200

［2］ 王樹人.肩背去痛膏治療肩背肌筋膜炎的臨床研究［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1995（5）:28

［3］ 朱小平.從“不松則痛”角度論述合谷刺等多種針刺手法的現(xiàn)代機(jī)制［J］.針灸臨床雜志，2010，26（9）:47 －48